陈仕珠,中国人民解放军解放军第451医院 陕西省西安市 710054

    项目负责人:陈仕珠,710054,陕西省西安市友谊东路269号,中国人民解放军解放军第451医院内科. chen sz@pub.xaonline.com

    电话:029-2257105

    收稿日期:2002-03-29 接受日期:2002-11-18

    摘要胆道系统运动调节十分复杂，其功能紊乱的诊治难度亦大.正常胆管的结构及压力梯度是胆汁流动的动力.胆系运动受多种神经和激素的调节，大多数胃肠激素不同程度地参与胆系运动的调节.胆囊(GB)容量、胆汁排出量(GEF)受年龄、性别、体重、饮食量及其成分、吸烟、血糖、血氨基酸和胆盐等影响.试餐超声检查及核素闪烁照相、ERCP对本病有一定诊断价值；胆道压力测定结果为诊断本病的金标准，但广泛应用受限制.功能性胆道运动不良(含GB切除术后胆道动力障碍)分Ⅲ型，舒张Oddi括约肌(SO)的药物对Ⅱ和Ⅲ型有较好疗效.内镜SO切开术有效率达90%以上.

    陈仕珠.胆道系统运动调节及功能性胆道运动异常的诊治.世界华人消化杂志 2003;11(5):613-618

    0 引言功能性胆道疾病临床上十分常见，发生率约占消化系疾病门诊数的20%^[1]. 由于其中60%以上的患者症状不明显或因同时存在胃肠功能紊乱等而被其他症状所掩盖，加上检查和治疗手段的限制，仅约10-20%的患者得到诊断^[1,2].为了提高对本病的认识，本文对近年来有关功能性胆道疾病的研究进展作一介绍.

    1 胆管动力与调节

    1.1胆管结构及动力学 肝内胆管均无平滑肌细胞，肝外胆管平滑肌细胞发现率分别为肝总管24%，胆总管十二指肠上段53%，胰腺段87%；胆总管上段仅有少量环行或纵行平滑肌束，在壶腹部形成胆总管括约肌^[3].胆汁流动主要依靠胆内压力梯度^[4,5].正常时肝内静水压(肝内胆汁分泌压)为2.64-2.94kPa，肝外胆管内压为0.98-1.3kPa，而SO压为1.07-1.4kPa. 胆囊(GB)排空后，其内压力下降至0.98kPa以下(最低至0.49kPa)时，胆液便流入GB，GB充盈，压力升高可达1.77-2.16kPa. 胆管括约肌和SO松弛时胆液很快排入胆管，进而排入十二指肠.如SO功能障碍致胆汁排出障碍，使胆管压力超过2.94kPa(直径≥9mm)时，则考虑胆管有扩张^[3]1.2胆管运动调节 胆管壁内有较多的神经细胞 ......