宋卫生,杨希山,中国人民解放军第一军医大学珠江医院消化科 广东省广州市 510282

    项目负责人:宋卫生,510282,广东省广州市,中国人民解放军第一军医大学珠江医院消化科.

    电话:020-61643170

    收稿日期:2002-11-06 接受日期:2002-12-08

    宋卫生,杨希山.老年期消化道出血的鉴别诊断与治疗措施.世界华人消化杂志 2003;11(5):646-648

    0 引言近年来医疗技术的发展突飞猛进，重症监护病房的建立，尖端的血流动力监护仪，内镜和血管造影技术不断进展.但消化道出血的死亡率居高不下，上消化道出血的死亡率自1960年代以来一直10%左右^[1].研究表明，这与社会人口老龄化有关，先进治疗提高的生存率被增加的高危老年期患者所抵消.英国一个资料显示^[2]，1550万人口中，上消化道出血的死亡率达14%，但60岁以下，并不伴有恶性疾病及器官衰竭的人仅占0.6%. 据统计^[3]，80%以上的老年人至少患有一种疾病，大多数还患有2种以上疾病.老年期消化道出血的高危性在很大程度上取决于伴随其他疾病而出现的并发症，如心肌梗塞，吸入性肺炎，肺水肿，脑血管病和肾功能不全等.应予高度重视.

    1 上消化道出血老年期上消化道出血最常见的病因仍为酸相关疾病，国外报道占70-91%^[4-6]，国内79.96-85.2%^[7,8]. 其中消化性溃疡并出血的发病率最高，占一半以上.与中、青年患者不同的是胃溃疡出血的比例明显增多，而且溃疡的位置上移，面积增大，出血前疼痛模糊，被腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状所代替.食管炎、胃炎、十二指肠炎出血发生率亦高于中青年患者，可能与服用NSAID和心、脑血管药者较多有关.酗酒者显著减少.究其原因，可能与老年期黏膜血流量下降，上皮细胞更新减慢，以及药物作用，屏障功能减弱有关.

    其次为上消化道肿瘤占10%左右，以胃癌多见.多表现为出血量不大，但贫血症状明显，与出血量不相称.纳差、消瘦症状明显.胃平滑肌瘤的出血量往往大于其他良、恶性肿瘤.

    其他老年期上消化道出血的病因应为dieulafoy病和血管畸形.如遗传性毛细血管扩张、动静脉畸形.dieulafoy病全消化道均可见到，但以胃最多见，临床上并不罕见.血管畸形国外报道高于国内.但血管畸形无任何先兆症状，据此可与其他疾病相鉴别.

    门脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血和贲门撕裂(mallory-weiss tears)较中青年明显减少 ......