两个月大的孩子可做手术吗？
专家：
你好!
我的孩子出生后即发现患有先天性心脏病室间隔缺损。经检查缺损的直径5mm。医生建议手术。目前他已经2个月(龄)大了，生长发育与别的同龄孩子差不多，偶尔咳嗽，曾患过一次感冒。请问我的孩子是否需要手术，有无药物治疗，如果手术什么时候做最好？读者：张玉
张玉：
你好!
室间隔缺损是由于多种原因导致的心脏结构上出现的缺陷，早期主要产生病理生理性异常血流左向右分流，继之心内和肺动脉内的压力异常升高，最终导致肺动脉器质性改变，肺动脉高压导致分流呈右向左，患者出现缺氧、心力衰竭，我们称之为艾森曼格氏综合征。这一类患儿在临床上表现为：反复的咳喘、感冒，经常发生肺炎，严重时甚至发生心力衰竭。平素患儿还表现为喂养困难、生长发育迟缓。
对于这类患儿没有药物可以治疗，只有手术才能治愈。根据你提供的情况及我们的临床研究和观察，直径5mm以下的室间隔缺损对于人体的病理生理影响比较小，一般发生感冒、肺炎比较少，对患儿的生长发育影响也小，并且有一部分患儿在1岁左右自然愈合，可以在抚育喂养中密切观察。因此手术的时机掌握非常重要。手术时机确定的原则为：患儿生长发育受到影响，例如体重、身高低于同龄小儿的标准；喂养困难，如进食少，吐奶等；平素反复感冒甚至肺炎。在这种情况下应当考虑手术。
对于直径大于5mm缺损的患儿，虽然有一部分患儿未表现出临床症状，但是由于缺损的病理生理效应对患儿的生长有严重影响，我们认为应当采取更加积极的态度尽早手术。对于缺损大于5mm的患儿在实际生活中也可以参照上述情况抚养，但是缺损不会自然闭合最终还是要做手术，根据婴幼儿生理发育的特点与大龄儿童及成人不同，一般建议在出生3个月以后进行手术治疗，这样可以降低手术死亡率，提高手术的疗效。在3个月以内的患儿我们主张采用内科药物治疗，主要是降低肺动脉压，预防和控制治疗肺部感染，增强患儿自身免疫力，提高和促进患儿的生长发育。如果患儿肺炎久治不愈，甚至发生心力衰竭而危及生命，则不考虑年龄因素，在初步控制肺炎和心力衰竭后尽早手术。
建议你的孩子到我院进一步检查，决定是否手术或密切随访。如果无上述表现或者表现轻微，在观察的过程中家长应当对患儿按照正常婴儿喂养，同时注意预防感冒的发生。当偶尔发生感冒或者肺炎时应当比较积极的进行处理。深圳市孙逸仙心血管医院心外科副主任医师计乐群, http://www.100md.com
你好!
我的孩子出生后即发现患有先天性心脏病室间隔缺损。经检查缺损的直径5mm。医生建议手术。目前他已经2个月(龄)大了，生长发育与别的同龄孩子差不多，偶尔咳嗽，曾患过一次感冒。请问我的孩子是否需要手术，有无药物治疗，如果手术什么时候做最好？读者：张玉
张玉：
你好!
室间隔缺损是由于多种原因导致的心脏结构上出现的缺陷，早期主要产生病理生理性异常血流左向右分流，继之心内和肺动脉内的压力异常升高，最终导致肺动脉器质性改变，肺动脉高压导致分流呈右向左，患者出现缺氧、心力衰竭，我们称之为艾森曼格氏综合征。这一类患儿在临床上表现为：反复的咳喘、感冒，经常发生肺炎，严重时甚至发生心力衰竭。平素患儿还表现为喂养困难、生长发育迟缓。
对于这类患儿没有药物可以治疗，只有手术才能治愈。根据你提供的情况及我们的临床研究和观察，直径5mm以下的室间隔缺损对于人体的病理生理影响比较小，一般发生感冒、肺炎比较少，对患儿的生长发育影响也小，并且有一部分患儿在1岁左右自然愈合，可以在抚育喂养中密切观察。因此手术的时机掌握非常重要。手术时机确定的原则为：患儿生长发育受到影响，例如体重、身高低于同龄小儿的标准；喂养困难，如进食少，吐奶等；平素反复感冒甚至肺炎。在这种情况下应当考虑手术。
对于直径大于5mm缺损的患儿，虽然有一部分患儿未表现出临床症状，但是由于缺损的病理生理效应对患儿的生长有严重影响，我们认为应当采取更加积极的态度尽早手术。对于缺损大于5mm的患儿在实际生活中也可以参照上述情况抚养，但是缺损不会自然闭合最终还是要做手术，根据婴幼儿生理发育的特点与大龄儿童及成人不同，一般建议在出生3个月以后进行手术治疗，这样可以降低手术死亡率，提高手术的疗效。在3个月以内的患儿我们主张采用内科药物治疗，主要是降低肺动脉压，预防和控制治疗肺部感染，增强患儿自身免疫力，提高和促进患儿的生长发育。如果患儿肺炎久治不愈，甚至发生心力衰竭而危及生命，则不考虑年龄因素，在初步控制肺炎和心力衰竭后尽早手术。
建议你的孩子到我院进一步检查，决定是否手术或密切随访。如果无上述表现或者表现轻微，在观察的过程中家长应当对患儿按照正常婴儿喂养，同时注意预防感冒的发生。当偶尔发生感冒或者肺炎时应当比较积极的进行处理。深圳市孙逸仙心血管医院心外科副主任医师计乐群, http://www.100md.com