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对治疗Ⅱ型糖尿病药物的新认识
http://www.100md.com 2003年5月29日 《中国医药报》2003.05.29
     糖尿病是一种以糖过多为特征的代谢性疾病。导致Ⅱ型糖尿病发生的两个主要生理学原因是胰岛素分泌不足和胰岛素耐受。因此,有效的降糖药物应针对这两个基本原因,即增加胰岛素的分泌量和改善胰岛素的耐受,从而严格控制血糖,减少糖尿病最主要的并发症如心血管并发症、神经系统并发症和视网膜病变的发生。当前在糖尿病药物治疗的研究进展中,对传统药物的药理作用进行了新的定位。2q, http://www.100md.com

    ◆靶向胰岛素耐受的药物2q, http://www.100md.com

    以传统双胍类的甲福明(二甲双胍,降糖片)为代表药物。以前认为甲福明可提高周围胰岛素受体的敏感性,降低肝脏肾脏葡萄糖异生作用,并减缓胃肠道对葡萄糖的吸收,从而降低空腹血糖。新近的研究表明,甲福明既不刺激胰岛素分泌亦不引起低血糖和体重增加,可对与糖尿病大血管并发症的发生相关的脂质水平、血压和促凝因子产生有益的影响。由此可见,甲福明降血糖是通过不同的作用机制而对胰岛素耐受起作用和提供其他有益作用来实现的,此药的应用对于Ⅱ型糖尿病的治疗具有重要价值。2q, http://www.100md.com

    ◆刺激胰岛素分泌的药物2q, http://www.100md.com

    此类药以第二代磺脲类药物为代表,最常用药物包括优降糖、糖适平和达美康等。在Ⅱ型糖尿病的治疗中,无论循环中的葡萄糖水平如何,磺脲类药物均能增加胰岛素的分泌量。目前研究认为,磺脲类降糖药主要促进胰岛β细胞分泌胰岛素,并加强胰岛素与受体的亲和力而降低血糖。近年来,研究者还在控制饭后葡萄糖水平的差异上开发出了新的药物,病人于饭前服这类药,可以适用于不同的膳食形式而不影响对糖的严格控制。不少医学界人士认为,在Ⅱ型糖尿病的治疗上,磺脲类与双胍类联用是十分适宜的,也就是说,将靶向胰岛素耐受和刺激胰岛素分泌的两类药物联合应用,可从不同机制改善胰岛素的作用,保证血糖得到有效控制。2q, http://www.100md.com

    ◆减缓糖类吸收的药物2q, http://www.100md.com

    以α-葡萄苷酶抑制剂如阿卡波糖为代表。这类药物通过减缓葡萄糖在肠道的吸收而降低饭后血糖,且不会增加体重和诱发低血糖发生。但目前认为,这类药物因其降血糖作用轻微,且胃肠道副作用多而被限制了应用,发展前景不大。2q, http://www.100md.com

    总之,近年Ⅱ型糖尿病的药物治疗不断取得进展。但应注意的问题是,必须开展有效的早期治疗,并根据病人的实际情况制定具体方案,坚持长期治疗,才能使药物发挥最佳作用,从而严格控制血糖,降低糖尿病相关并发症的发生率,提高病人的生活质量。(魏开敏 )