乡村医生全科医学教育存在问题与对策
加快发展全科医学，培养全科医生是我国医学教育改革的重要方向，采用多种途径培养乡村实用型全科医生是国情的需要。笔者在乡村医生全科医学教育组织工作和备课面授过程中，发现还有许多问题值得我们教ぷ髡咧厥印?br> 学员对全科医生缺乏全面了解，以无奈的心态对待全科医学教育。学员中许多人已经接受了两年半中专学历的乡村医生知识技能系统化培训，具备独立工作能力。他们开办诊所或村卫生室，实践以疾病为中心的医疗模式服务民众。事业上的成功使他们在心理上满足于现有的医疗服务模式。再加上对全科医生的认识模糊，以为全科医生是赤脚医生的翻版，担心在走回头路，进而产生抵触情绪。因此学习目的不明确是存在的首要问题。#1\$'7, 百拇医药
学习兴趣不浓是他们普遍存在的又一问题。全科医学教材中有许多概念和理论，这些概念和理论与他们原有的知识体系和实际应用有一定距离。加上许多地方尚未开展农村社区卫生服务工作，更让人感到学用脱节，自然难以激起学员们的学习兴趣，这一问题若不能解决，全科教育可能变成走过场。#1\$'7, 百拇医药
全科医学教育过程中存在教课难与学习难的问题。摆在师生面前的是省编八本教材，3700多万字的学科知识，涉及面广，内容繁多。其中五本教材：《全科医学导论》、《医学人文社会科学的理论与应用》、《社区常见健康问题》、《伤病的社区康复》、《中医社区医疗与保健》等，多数教师从未涉猎过。面对这些新概念和新知识，教师教起来有困难，学员学起来有难度。提高面授教学水平，是当前开展乡村医生全科教育的一个重大课题。#1\$'7, 百拇医药
针对上述三个方面的实际问题，我们及时研究并采取相应措施，较好地解决了问题。#1\$'7, 百拇医药
1.运用典型的实例病案进行宣传教育，使学员充分认识全科医学教育的重要性和发展的必然性，激发学员的学习兴趣，进而调动学员的学习积极性。开学典礼上开展常规教育之后，我们组织学员参与《文汇报》报道的一个患慢性胃炎女病人自杀的实例讨论，大家畅所欲言，各抒己见，分析其自杀的原因，最后多数学员都能认识到：临床医生在整个诊治过程中，以胃炎这一疾病为中心，是典型的生物医学模式，这种模式忽略了病人家庭问题、心理生理问题和医治无效问题。正是这些问题的存在，病人才情绪低落，拒医，产生轻生念头，此时她已是一个抑郁症患者了，最后自杀身亡。假若她能碰上一个全科医生，采取以病人为中心的模式，走进病人家庭进行家访、谈心，甚至能结成朋友，掌握病人的精神、生活等基本情况，就不难发现病人的精神健康问题，及时采取相应的措施进行预防和治疗，就有可能避免悲剧的发生。这个实例讨论的结论是：以疾病为中心的生物医学模式存在先天蛔悖狈ο低痴迓酆投嘁蚬缢嘉椒ǎ镄睦?br>社会医学模式以人为中心，平等的医患关系和全方位服务医疗更能体现既治病又救人的高尚医德，是现代社会发展的必然。学员有了这样的认识，就不会满足现有的生物医学知识，对学习全科医学知识就有了内在的要求，学习的目的明确了，学习兴趣增强了，面授到课率在90%以上，为完成教学任务奠定了基础。#1\$'7, 百拇医药
2.制定平时成绩量化考核措施，指导、督促学员自修，完成教学计划。我们的做法是：每门课的20分考核分换算成100分制，分为到课考勤分40分、作业考查分60分二部分。到课考勤分按每门课20学时比例计算，每学时2分，不到课不得分。每学期新课开学后，任课教师布置30道思考题，学员必须在指定时间内上交作业(作业簿由学校统一发给)，一题不交即扣2分，答错内容的扣一分。通过一个学期的实践，我们发现这个办法的优点是：1.硬性规定，量化考核，有据可依，公开公平合理，操作方便，行之有效；2.促使学员按时到课接受面授；3.有了思考题和作业，给学员一定负担和压力，促使他们认真看书，对学员学习课本内容，完成教学任务极有好处。4.通过批改作业，教师能了解学员的自学情况，面授时就心中有底，制定教学计划有重点，有针对性。#1\$'7, 百拇医药
3.突出重点难点和理论联系实际是面授成功的关键。用160学时面授八本教材是一件困难的事。生物医学教师用常规的全面系统讲课方法是无法完成面授任务的。笔者虽经浙江大学师资培训，在面授全科医学导论过程中，还是感到面授时间少与面授内容多的矛盾很突出。通过反复通读全书，按照教学大纲的要求，列出各章节的重点与难点。如第一章的第一、二节全科医学发展史和背景资料，可以归纳为一个问题，即生物医学工作者为什么还要继续学习全科医学？重点阐述全科医学适应社会发展需要，弥补了生物医学的不足之处。只有全科医学才能满足当今社会人口老龄化、疾病谱变化、卫生经费负担过重等现实问题对医学的需求。第三节全科医学的医学观，目的是使学员接受全科医学的理念。在讲课过程中，突出以上重点，使四课时的授课内容在一个课时内完成。为了便于理解和接受生物-心理-社会医学模式，笔者采用理论联系实际的方法。如讲解人的健康(包括心理健康)受社会与环境影响这一问题时，笔者以吸烟、吸毒、性乱三种行为与社会问题和健康三者的关系为例，使学员看到，一些社会问题影响或改变了个人行为和生活方式，导致人的健康受到损害，结果又产生了新的社会问题。结合社会现状来阐述理论，既避免了枯燥乏味，又能阐释全科医学的理念，突出了重点，使我们在有限的时间内完成了教学任务。(陈雄武 )
学习兴趣不浓是他们普遍存在的又一问题。全科医学教材中有许多概念和理论，这些概念和理论与他们原有的知识体系和实际应用有一定距离。加上许多地方尚未开展农村社区卫生服务工作，更让人感到学用脱节，自然难以激起学员们的学习兴趣，这一问题若不能解决，全科教育可能变成走过场。#1\$'7, 百拇医药
全科医学教育过程中存在教课难与学习难的问题。摆在师生面前的是省编八本教材，3700多万字的学科知识，涉及面广，内容繁多。其中五本教材：《全科医学导论》、《医学人文社会科学的理论与应用》、《社区常见健康问题》、《伤病的社区康复》、《中医社区医疗与保健》等，多数教师从未涉猎过。面对这些新概念和新知识，教师教起来有困难，学员学起来有难度。提高面授教学水平，是当前开展乡村医生全科教育的一个重大课题。#1\$'7, 百拇医药
针对上述三个方面的实际问题，我们及时研究并采取相应措施，较好地解决了问题。#1\$'7, 百拇医药
1.运用典型的实例病案进行宣传教育，使学员充分认识全科医学教育的重要性和发展的必然性，激发学员的学习兴趣，进而调动学员的学习积极性。开学典礼上开展常规教育之后，我们组织学员参与《文汇报》报道的一个患慢性胃炎女病人自杀的实例讨论，大家畅所欲言，各抒己见，分析其自杀的原因，最后多数学员都能认识到：临床医生在整个诊治过程中，以胃炎这一疾病为中心，是典型的生物医学模式，这种模式忽略了病人家庭问题、心理生理问题和医治无效问题。正是这些问题的存在，病人才情绪低落，拒医，产生轻生念头，此时她已是一个抑郁症患者了，最后自杀身亡。假若她能碰上一个全科医生，采取以病人为中心的模式，走进病人家庭进行家访、谈心，甚至能结成朋友，掌握病人的精神、生活等基本情况，就不难发现病人的精神健康问题，及时采取相应的措施进行预防和治疗，就有可能避免悲剧的发生。这个实例讨论的结论是：以疾病为中心的生物医学模式存在先天蛔悖狈ο低痴迓酆投嘁蚬缢嘉椒ǎ镄睦?br>社会医学模式以人为中心，平等的医患关系和全方位服务医疗更能体现既治病又救人的高尚医德，是现代社会发展的必然。学员有了这样的认识，就不会满足现有的生物医学知识，对学习全科医学知识就有了内在的要求，学习的目的明确了，学习兴趣增强了，面授到课率在90%以上，为完成教学任务奠定了基础。#1\$'7, 百拇医药
2.制定平时成绩量化考核措施，指导、督促学员自修，完成教学计划。我们的做法是：每门课的20分考核分换算成100分制，分为到课考勤分40分、作业考查分60分二部分。到课考勤分按每门课20学时比例计算，每学时2分，不到课不得分。每学期新课开学后，任课教师布置30道思考题，学员必须在指定时间内上交作业(作业簿由学校统一发给)，一题不交即扣2分，答错内容的扣一分。通过一个学期的实践，我们发现这个办法的优点是：1.硬性规定，量化考核，有据可依，公开公平合理，操作方便，行之有效；2.促使学员按时到课接受面授；3.有了思考题和作业，给学员一定负担和压力，促使他们认真看书，对学员学习课本内容，完成教学任务极有好处。4.通过批改作业，教师能了解学员的自学情况，面授时就心中有底，制定教学计划有重点，有针对性。#1\$'7, 百拇医药
3.突出重点难点和理论联系实际是面授成功的关键。用160学时面授八本教材是一件困难的事。生物医学教师用常规的全面系统讲课方法是无法完成面授任务的。笔者虽经浙江大学师资培训，在面授全科医学导论过程中，还是感到面授时间少与面授内容多的矛盾很突出。通过反复通读全书，按照教学大纲的要求，列出各章节的重点与难点。如第一章的第一、二节全科医学发展史和背景资料，可以归纳为一个问题，即生物医学工作者为什么还要继续学习全科医学？重点阐述全科医学适应社会发展需要，弥补了生物医学的不足之处。只有全科医学才能满足当今社会人口老龄化、疾病谱变化、卫生经费负担过重等现实问题对医学的需求。第三节全科医学的医学观，目的是使学员接受全科医学的理念。在讲课过程中，突出以上重点，使四课时的授课内容在一个课时内完成。为了便于理解和接受生物-心理-社会医学模式，笔者采用理论联系实际的方法。如讲解人的健康(包括心理健康)受社会与环境影响这一问题时，笔者以吸烟、吸毒、性乱三种行为与社会问题和健康三者的关系为例，使学员看到，一些社会问题影响或改变了个人行为和生活方式，导致人的健康受到损害，结果又产生了新的社会问题。结合社会现状来阐述理论，既避免了枯燥乏味，又能阐释全科医学的理念，突出了重点，使我们在有限的时间内完成了教学任务。(陈雄武 )