病毒性肝炎的辨证施治
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所致的全身性传染病。按病原学分类，目前分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型肝炎，本病传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高，在我国属多发病、常见病，也是法定乙类传染病。病毒性肝炎分别归属中医学的“黄疸”、“胁痛”、“瘕积”等病范畴，性质多属湿热。在临床上辨证论治是关键。现将辨证施治简述如下：
1.湿热郁蒸，热重于湿型 证见：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬、腹部胀满、口干而苦、恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。治宜清热利湿、佐以泄下，方用茵陈蒿汤加减。
2.湿热郁蒸，湿重于热型 证见：身目俱黄但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。治宜利湿化浊、佐以清热，方用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
3.湿邪困脾型 证见：肢体困倦，脘痞腹胀，胃纳不佳，恶心呕吐，口淡不欲饮，便溏胁部隐痛，舌苔厚腻脉缓。治宜化湿健脾，方用胃苓汤加减。
4.热毒炽盛型 证见：起病急，黄疸迅速加深，高热烦渴，脘满腹胀或腹中有水，神昏谵妄，衄血、便血或肌肤紫斑，大便秘结，舌质红绛，苔黄，脉象弦数或滑数。治宜清热解毒、凉血化瘀，方用犀角地黄汤加减。
5.肝阴不足型 证见：胁痛隐隐，口干不欲多饮，手足心热，心烦失眠，头昏目胀，舌红少苔，脉细数。治宜养阴柔肝，方用一贯煎加减。
6.脾气虚弱型 证见：气少无力，食欲不振，大便时溏，形体消瘦或虚浮，舌淡苔白，脉弱而缓。治宜补气健脾，方用参苓白术散加减。
7.气滞血瘀型 证见：肝大质硬，肝区胀痛或刺痛，形体消瘦，面色不华，甚者黯黑，头面颈胸部可出现蜘蛛状痣点，手掌心、小鱼际部及手指掌面可出现红色斑点或斑块区域，舌质紫暗。治宜活血化瘀、行气止痛，方用血府逐瘀汤加减。
临床治疗时应根据不同症状进行加减。肝大坚硬加鳖甲；肝胆郁热加龙胆草、栀子；湿热内郁加茵陈、金钱草、虎杖、田基黄、垂盆草；齿衄、鼻衄加旱莲草、茜草根、仙鹤草；气虚加黄芪、白术、山药；偏血虚加熟地、枸杞子、首乌等药。
总之，病毒性肝炎的发病机理颇为复杂，辨证时应分清不同类型的临床主证，辨别寒、热、湿、虚、实、瘀的属性，才能确定治疗大法，临床上采用中医中药疗法时，必须在有临床经验的中医师指导下，合理遣方用药而奏佳效。急性肝炎治疗重在祛邪，慢性肝炎多为正虚邪恋，虚实错杂治疗重在扶正祛邪。急则治标，缓则治本是原则，针对证型，辨证与辨病相结合，有的放矢选方用药，才能缩短病程，达到药到病除的目的。
副主任医师 初 春, 百拇医药
1.湿热郁蒸，热重于湿型 证见：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬、腹部胀满、口干而苦、恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。治宜清热利湿、佐以泄下，方用茵陈蒿汤加减。
2.湿热郁蒸，湿重于热型 证见：身目俱黄但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。治宜利湿化浊、佐以清热，方用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
3.湿邪困脾型 证见：肢体困倦，脘痞腹胀，胃纳不佳，恶心呕吐，口淡不欲饮，便溏胁部隐痛，舌苔厚腻脉缓。治宜化湿健脾，方用胃苓汤加减。
4.热毒炽盛型 证见：起病急，黄疸迅速加深，高热烦渴，脘满腹胀或腹中有水，神昏谵妄，衄血、便血或肌肤紫斑，大便秘结，舌质红绛，苔黄，脉象弦数或滑数。治宜清热解毒、凉血化瘀，方用犀角地黄汤加减。
5.肝阴不足型 证见：胁痛隐隐，口干不欲多饮，手足心热，心烦失眠，头昏目胀，舌红少苔，脉细数。治宜养阴柔肝，方用一贯煎加减。
6.脾气虚弱型 证见：气少无力，食欲不振，大便时溏，形体消瘦或虚浮，舌淡苔白，脉弱而缓。治宜补气健脾，方用参苓白术散加减。
7.气滞血瘀型 证见：肝大质硬，肝区胀痛或刺痛，形体消瘦，面色不华，甚者黯黑，头面颈胸部可出现蜘蛛状痣点，手掌心、小鱼际部及手指掌面可出现红色斑点或斑块区域，舌质紫暗。治宜活血化瘀、行气止痛，方用血府逐瘀汤加减。
临床治疗时应根据不同症状进行加减。肝大坚硬加鳖甲；肝胆郁热加龙胆草、栀子；湿热内郁加茵陈、金钱草、虎杖、田基黄、垂盆草；齿衄、鼻衄加旱莲草、茜草根、仙鹤草；气虚加黄芪、白术、山药；偏血虚加熟地、枸杞子、首乌等药。
总之，病毒性肝炎的发病机理颇为复杂，辨证时应分清不同类型的临床主证，辨别寒、热、湿、虚、实、瘀的属性，才能确定治疗大法，临床上采用中医中药疗法时，必须在有临床经验的中医师指导下，合理遣方用药而奏佳效。急性肝炎治疗重在祛邪，慢性肝炎多为正虚邪恋，虚实错杂治疗重在扶正祛邪。急则治标，缓则治本是原则，针对证型，辨证与辨病相结合，有的放矢选方用药，才能缩短病程，达到药到病除的目的。
副主任医师 初 春, 百拇医药