良性肝病患者血清AFP升高的临床意义
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程天霞,肥东县人民医院传染科 安徽省肥东县 231600
项目负责人:程天霞,231600,安徽省肥东县撮镇路8号,肥东县人民医院传染科. chengys@sh163.net
收稿日期:2002-10-18 接受日期:2003-02-26
摘要
目的:探讨良性肝病患者血清AFP升高的临床意义.
方法:AFP和SF(血清铁蛋白)测定均采用放免法，肝癌特异性蛋白(PHCSP)用酶标法检测，谷丙转氨酶(ALT)和g-谷氨酰转肽酶(g-GT)测定用常规方法.
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结果:急性肝炎12例PHCSP阴性；慢性肝炎轻度1例PHCSP阳性，11例PHCSP阴性；慢性肝炎中、重度2例PHC SP阳性，24例PHC SP阴性；肝硬变5例PHC SP阳性，23例PHC SP阴性；原发性肝癌48例PHC SP阳性，6例PHCSP阴性. 良恶性肝病组间PHCSP阳性率比较有显著性差异(P<0.01).
结论:AFP明显升高而不能确诊的肝病患者，应进一步通过其他血清学方法进行鉴别，单用某一种血清学方法都有一定的局限性，多种方法联合检测有利于良恶性肝病的鉴别.
程天霞.良性肝病患者血清AFP升高的临床意义.世界华人消化杂志 2003;11(6):877-879
0 引言甲胎球蛋白(AFP)在原发性肝癌(PHC)诊断，尤其是早期诊断中有着重要价值[1,2]，临床上部分急、慢性病毒性肝炎及肝硬变患者血清AFP明显高于正常.本文对AFP升高的各型良性肝病患者的临床资料进行分析，以探讨良性肝病患者AFP升高的机制及其临床意义.
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1 材料和方法
1.1材料 根据1995年北京病毒性肝炎学术会议修订标准，选择AFP>400mg/L者78例，其中急性病毒性肝炎12例(甲型肝炎8例，戊型肝炎4例)，慢性肝炎轻度12例(乙型肝炎10例，丙型肝炎2例)，慢性肝炎中、重度26例(乙型肝炎24例，乙丙型肝炎混合感染2例)，肝炎肝硬变28例.男46例，女32例，年龄15-67岁，平均42.5岁.PHC 54例(均经组织病理学证实).全部病例均随访1a以上，最长达4a，并排除生殖细胞瘤和消化道肿瘤.
1.2 方法 AFP和SF(血清铁蛋白)测定均采用放免法，肝癌特异性蛋白(PHCSP)用酶标法检测，谷丙转氨酶(ALT)和g-谷氨酰转肽酶(g-GT)测定用常规方法.
统计处理 数据以均数±标准差( )表示，二样本均数间的比较用t检验，二样本率的比较用?2检验.
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2 结果
2.1 良恶性肝病患者血清ALT、g-GT、SF含量见表1
表1 良恶性肝病患者血清ALT、g-GT、SF比较()
| 组别 | n | ALT(单位) | g-GT(单位) | SF(单位) |
| 急性肝炎 | 12 | 174±120a | 96±62 | 417±190 |
| 慢性肝炎轻度 | 12 | 84±76 | 41±27a | 304±302a |
| 慢性肝炎中、重度 | 26 | 143±112a | 104±61 | 460±301 |
| 肝硬变 | 28 | 62±60 | 47±31a | 316±373 |
| 原发性肝癌 | 54 | 58±42 | 114±70 | 504±147 |
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aP<0.01 vs 原发性肝癌组.
2.2良恶性肝病患者血清PHCSP阳性率比较 将急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变病例归为良性肝病组,其PHCSP阳性率为10.25%，而PHC组阳性率为88.89%. 良恶性肝病组间PHCSP阳性率比较有显著性差异(P<0.01，表2).
表2 良恶性肝病患者血清PHCSP检测结果
| 组别 | n | PHCSP(+) | PHCSP(-) |
| 急性肝炎 | 12 | 0 | 12 |
| 慢性肝炎轻度 | 12 | 1 | 11 |
| 慢性肝炎中、重度 | 26 | 2 | 24 |
| 肝硬变 | 28 | 5 | 23 |
| 原发性肝癌 | 54 | 48 | 6 |
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2.3肝病患者AFP及病情变化的1a随访 随访54例PHC患者，仅4例存活，2例AFP>400mg/L，1例为254mg/L，1例<20mg/L. 而良性肝病组仅4例死亡(均系肝硬变病例，2例消化道大出血;2例肝昏迷). 急性肝炎和慢性肝炎轻度患者AFP均降至正常；慢性肝炎中、重度患者中1例>400mg/L，其余均<20mg/L; 28例肝硬变患者中有2例高于正常，1例>400mg/L，1例为170mg/L.
3 讨论AFP是人胚胎时期肝细胞和卵黄囊细胞产生(胃肠道黏膜也可产生)的一种特殊糖蛋白.业已查明[3-7]，人类AFP基因位于4q[11-18],其表达受多种因素影响，胎儿肝细胞中AFP基因处于激活状态，出生后AFP基因处于封闭状态，停止表达.而PHC增生的肝细胞及生殖细胞，基因被激活，产生大量AFP.临床对AFP>400mg/L的病例高度怀疑PHC，但我们也常发现部分良性肝病患者，尽管其AFP>400 mg/L，其AFP持续时间可达6-12mo，但临床预后呈良性经过，经随访1-4a后未见恶变.
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本文显示PHC患者ALT升高不显著，而g-GT升高较为明显，但缺乏特异性，如慢性肝炎中、重度病例也可升高.过去认为AFP浓度随ALT消长而变化，但本人看到有些病例，尽管ALT、g-GT、总胆红素已恢复正常，其AFP仍居高不下.本人认为这种情况系肝炎及肝硬变病程中，一方面部分肝细胞发生炎症、坏死，另一方面肝细胞也在不断地修复增生，增生的肝细胞中AFP基因被激活.本文有2例抢救成功的慢性重型肝炎病例，其病程中出现血清AFP升高，而一些治疗效果不佳的重型肝炎病例，其AFP升高不明显，甚至不升高，提示某些良性肝病患者AFP升高是因肝细胞修复增生所致.一旦肝细胞修复完成，AFP逐渐恢复正常.实验中显示良性肝病组患者PHCSP阳性率(10.25%)明显低于PHC组(88.89%)，且PHC组SF水平显著高于良性肝病组(P<0.01)，说明PHCSP与SF在良恶性肝病的鉴别中有重要参考价值，与文献[8-18]报道相符.
总之，对于AFP明显升高而不能确诊的肝病患者，应进一步通过其他血清学方法进行鉴别，单用任何一种血清学方法都有一定的局限性，多种方法联合检测有利于良恶性肝病的鉴别，对防止误诊有重要的临床意义.
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