周永兴,中国人民解放军第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心 陕西省西安市 710038

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    收稿日期:2002-12-10 接受日期:2002-12-20

    周永兴.慢性乙型肝炎临床分度、诊断的一些问题.世界华人消化杂志 2003;11(6):762-766

    0 引言慢性肝炎的分度和诊断是临床诊断中密切相关的两个问题，长期以来在临床上慢性肝炎的诊断受DeGroote et al ^[1]的慢性肝炎分类的影响，该分类法以肝组织病理有无界面性炎症 (界板破坏，又称碎屑样坏死)定为慢性迁延性肝炎(CPH)和慢性活动性肝炎(CAH)的分界线,无为慢性迁延性肝炎，有为慢性活动性肝炎; 并认为二者是相互独立的疾病，他的临床过程、治疗和预后也不相同;后来增加了慢性小叶性肝炎(CLH)，即肝组织病理仅见小叶内炎症和肝细胞坏死,比CPH病变轻;这一鉴于病理学标准的命名既忽视了病因学不同所致肝炎的特点,又混淆几种特殊类型肝炎的诊断,并由此而影响了治疗.如自身免疫性肝炎、Willson’s病、a-抗胰蛋白酶缺乏症、原发性硬化胆管炎与原发性胆汁性肝硬化等都属特殊类别的肝病，但他们的肝穿刺活检病理特征与慢性病毒性肝炎可有相似的改变,因而造成将Willson’s病等误诊为自身免疫性肝炎或慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎误诊为慢性病毒性肝炎.因此1994年洛杉矶世界消化病学会学术会议和1994-06墨西哥坎肯世界肝病学会学术会议上国际工作小组建议废除CPH和CAH这种不固定的诊断，推荐应将病因学、病毒学及病毒血清学、特异免疫学结果和临床表现(包括生化检验和B型超声波)结合起来综合判定^[2].在我国直到2000年中华医学会传染病与寄生虫病学会及肝病学会专家组结合实际重新修订公布了我国病毒性肝炎防治方案,其对慢性肝炎的定义是急性肝炎病程超过6mo， 或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎.如病原为乙型肝炎病毒，则诊断为慢性乙型肝炎.

    1 慢性乙型肝炎的临床分度为反映慢性乙型肝炎肝功能损伤程度，临床上将之分为3度,即轻度、中度和重度^[3].(1) 轻度:临床症状、体征轻微或缺 ......