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骨性关节炎患者的用药选择
http://www.100md.com 2003年6月23日 《家庭医生报》 2003年第25期(总第906期 2003.06.23)
     至今为止,药物仍是治疗骨性关节炎的主要方式,其简单易行、疗效可靠,且易于维持。药物能改善骨性关节炎患者的症状,改进关节功能,提高生活质量,但关键还要懂得合理选用。

    一、抗炎止痛药:此类药物可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。常用药物如(1)对乙酰氨基酚(扑热息痛),可作为改善症状的首选药物,该药止痛效果良好,不良反应少且费用低廉,每日用量不宜超过3克。(2)非甾体抗炎药的选用要一分为二看待,其一是双氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解热作用,且对关节软骨基质蛋白聚糖的合成没有不良影响,甚至有促进合成的作用,有利于骨性关节炎的治疗,适宜选用。其二是阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等虽有抗炎止痛作用,却抑制关节软骨基质蛋白聚糖合成,不利于患者康复,故不宜选用。(3)若用上述药物无效或病情较重者,可选用阿片类药物,如可待因、曲马多等进行短期治疗,不过有恶心、呕吐、腹泻、多汗等不良反应,尤其要注意的是此类药物有一定的耐受性和潜在的依赖性。

    二、硫酸氨基葡萄糖:既能抗炎止痛,改善症状,又能保护关节软骨,延缓关节炎的发展,可作为基本治疗药物长期使用。该药的治疗用量为每日1500毫克。

    三、中药大黄提取物:活性成分为二乙酰大黄酸(又名双醋瑞因),具有抗炎及关节软骨保护作用,可在治疗初期与硫酸氨基葡萄糖合用,亦可单独使用。该药治疗骨性关节炎的最佳推荐剂量为每日100毫克,能明显改善患者症状,不良反应可见短暂腹泻。

    四、维生素类药物:如维生素A、维生素C、维生素E都具有抗氧化作用,对骨性关节炎进程也有抗氧化作用,维生素D则通过骨的矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用,这些药物均可作为辅助治疗骨性关节炎的药物长期使用。

    五、透明质酸制剂:是从鸡冠提取并纯化的药物,具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量作用,主要用于关节炎,当常规治疗效果不佳,或不能耐受抗炎止痛药时可选择此类药物治疗。国产玻璃酸钠注射液,进口的透明质酸钠注射剂,均可用于患者的关节腔内粘性补充治疗(注射给药),相比较而言,进口药疗效更好些,但治疗费用较高。, 百拇医药(刘海泓)