SARS并发症的影像学研究值得关注
“CT扫描能敏感地发现SARS患者肺部轻微的早期异常变化及并发症，对提高诊断和鉴别诊断水平，降低病死率是非常重要的。”英国皇家医学会会员、中日友好医院放射科主任张雪哲教授日前强调了“SARS并发症的影像学研究”的重要性。j&vl, 百拇医药
SARS治疗中除了应用抗病毒药物外，还应用糖皮质激素、广谱抗生素以及应用气道正压通气、气管切开、气管插管通气等手段，这些治疗措施的正确应用对提高SARS的疗效具有十分重要的意义。但这些治疗药物和手段也可能引起副作用，产生并发症。在张雪哲等人研究的82例患者中，发生并发症者6例，其中1例同时并发肺、脑部结核和纵膈气肿，其余5例分别为肺部继发细菌感染2例，肺霉菌、气胸、脓胸各1例。中日友好医院一位感染了SARS的医生在发病1个月后出现咯血、高烧等症状，做CT发现其左下肺基底段实变影，并见到厚壁空洞，无液面，提示患者可能并发结核。根据CT的这个发现，再结合临床症状，医生采用了抗结核治疗，终于使病人的病情平稳了。张雪哲说，这就是早期发现并发症、积极治疗的最典型的例子。j&vl, 百拇医药
对于SARS并发症的影像学研究，张雪哲认为应注意以下几个问题。一是肺部继发感染。常见的是霉菌、结核和其他细菌感染。当SARS患者的肺部影像学检?br>出现空洞样表现时，应高度疑为继发霉菌感染。若原有结核者患SARS时，应注意观察结核复发的可能性。二是脑部继发感染。当SARS患者出现中枢神经系统的症状和体征时，应建议做颅脑CT观察。在临床实践中，已观察到SARS病例并发脑部霉菌感染。至于SARS病毒是否会直接引起脑部异常，国内外均未见报道，张雪哲认为临床医生和放射学专家应引起警惕。三是肺水肿。这可能与患者原有严重的心内科疾病有关，亦可能为SARS病例重症时导致心力衰竭有关。从影像学上有时难以区分肺内阴影是SARS所致还是心力衰竭所致，张雪哲建议，鉴别时应密切结合临床症状。四是纵膈气肿、气胸。纵膈气肿是严重的并发症，这类病例多数是应用呼吸机或气管切开、气管插管的病人。其影像学表现为气体在纵膈沿纵膈内软组织间隙弥散，可呈条状或片状气体影，多量气体可使纵膈内食道、气管、大血管等结构呈分离状。纵膈气肿有时会并发气胸。五是肺动脉栓塞。CT扫描，尤其是CT血管成像(CTA)对明确肺动脉有无栓塞是极有帮助的。六是肺纤维化。张雪哲建议，SARS病人尤其是重症者在临床治愈后应做CT观察，追踪有无肺纤维化的表现。七是骨缺血性坏死。这与SARS患者较长时间应用糖皮质激素有关。当患者出现双髋关节疼痛和活动受限等症状时，张雪哲认为应做双髋关节CT扫描以明确诊断。X线平片对早期骨缺血性坏死不敏感，不宜作为首选检查。(崔昕 )
SARS治疗中除了应用抗病毒药物外，还应用糖皮质激素、广谱抗生素以及应用气道正压通气、气管切开、气管插管通气等手段，这些治疗措施的正确应用对提高SARS的疗效具有十分重要的意义。但这些治疗药物和手段也可能引起副作用，产生并发症。在张雪哲等人研究的82例患者中，发生并发症者6例，其中1例同时并发肺、脑部结核和纵膈气肿，其余5例分别为肺部继发细菌感染2例，肺霉菌、气胸、脓胸各1例。中日友好医院一位感染了SARS的医生在发病1个月后出现咯血、高烧等症状，做CT发现其左下肺基底段实变影，并见到厚壁空洞，无液面，提示患者可能并发结核。根据CT的这个发现，再结合临床症状，医生采用了抗结核治疗，终于使病人的病情平稳了。张雪哲说，这就是早期发现并发症、积极治疗的最典型的例子。j&vl, 百拇医药
对于SARS并发症的影像学研究，张雪哲认为应注意以下几个问题。一是肺部继发感染。常见的是霉菌、结核和其他细菌感染。当SARS患者的肺部影像学检?br>出现空洞样表现时，应高度疑为继发霉菌感染。若原有结核者患SARS时，应注意观察结核复发的可能性。二是脑部继发感染。当SARS患者出现中枢神经系统的症状和体征时，应建议做颅脑CT观察。在临床实践中，已观察到SARS病例并发脑部霉菌感染。至于SARS病毒是否会直接引起脑部异常，国内外均未见报道，张雪哲认为临床医生和放射学专家应引起警惕。三是肺水肿。这可能与患者原有严重的心内科疾病有关，亦可能为SARS病例重症时导致心力衰竭有关。从影像学上有时难以区分肺内阴影是SARS所致还是心力衰竭所致，张雪哲建议，鉴别时应密切结合临床症状。四是纵膈气肿、气胸。纵膈气肿是严重的并发症，这类病例多数是应用呼吸机或气管切开、气管插管的病人。其影像学表现为气体在纵膈沿纵膈内软组织间隙弥散，可呈条状或片状气体影，多量气体可使纵膈内食道、气管、大血管等结构呈分离状。纵膈气肿有时会并发气胸。五是肺动脉栓塞。CT扫描，尤其是CT血管成像(CTA)对明确肺动脉有无栓塞是极有帮助的。六是肺纤维化。张雪哲建议，SARS病人尤其是重症者在临床治愈后应做CT观察，追踪有无肺纤维化的表现。七是骨缺血性坏死。这与SARS患者较长时间应用糖皮质激素有关。当患者出现双髋关节疼痛和活动受限等症状时，张雪哲认为应做双髋关节CT扫描以明确诊断。X线平片对早期骨缺血性坏死不敏感，不宜作为首选检查。(崔昕 )