医药分业能杜绝“以药养医”吗
■不可不知——脚气不是脚气病^4?&[a\, 百拇医药
常见的真菌引起的感染性疾病主要有手癣、足癣、甲癣(灰指甲)、头癣等，其特点是一旦感染比较顽固，不易根除,或根除后易复发，需要长期用药。^4?&[a\, 百拇医药
真菌如果长在足部，即足癣，俗称为“脚气”。许多人将脚气和脚气病混为一谈，其实脚气和脚气病完全不同。脚气是一种由浅部真菌感染所引起的皮肤病；而脚气病是由于缺乏维生素B1而引起的一种全身性疾病，主要表现为便秘、心脏肥大、心动过速、记忆力减退甚至失眠、精神错乱、昏迷等。但由于名称上的一字之差，人们常将二者混为一谈，这也是一些人自行服用维生素B1后，脚气不见好转的根本原因。^4?&[a\, 百拇医药
皮肤受到了真菌感染，可以选外用皮肤抗真菌药物，选药原则是：选择外用抗菌药物要不易引起过敏；局部无刺激作用，无明显毒性；作用稳定，如不受温度变化的影响，抗菌活性不为组织代谢产物破坏等；抗菌谱有针对性,无积蓄作用，可迅速排出体外等原则。治疗此类疾病的常用药物有达克宁霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采乐等。^4?&[a\, 百拇医药
对于顽固的灰指甲、足癣等真菌感染，还可以根据医嘱服用口服药。如兰美抒(特比奈芬)、斯皮仁诺(伊曲康唑)、大扶康(氟康唑)等。这些口服药物疗效较好，但应当信心副反应，肝功能不良者忌用。^4?&[a\, 百拇医药
■关注百姓用药安全——走出用药误区^4?&[a\, 百拇医药
误区一^4?&[a\, 百拇医药
用药如“斗蛐蛐”。吴大爷患了脚气，自己到药店买了支达克宁霜，用了几次后，症状消失，脚也不痒了。于是吴大爷为了节省费用，没再按说明书上的要求继续用药。谁知道过了一段时间，脚气又发了，他只好重新用药。就这样反反复复了几次也没好。其实，脚气的症状消除后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或鞋袜中。遇到潮暖环境，又会大量繁殖，导致脚气复发。因此外用抗真菌药物治疗脚气，表面症状消失后，仍要坚持用药1~2周。^4?&[a\, 百拇医药
误区二^4?&[a\, 百拇医药
滥用激素药物。小宝刚满周岁，身上长了体癣，难受得哇哇直哭。这可急坏了年轻的父母，想拿家中的激素药膏给小奇涂上，但又听人说过有的药膏里含有激素，小孩用了不好，不知如何是好。^4?&[a\, 百拇医药
人们常说的激素软膏(如“肤轻松软膏”、“地塞米松软膏”等)，其主要成分是肾上腺皮质激素。该类药物有很强的抗炎作用和免疫抑制作用，有些人频繁使用激素药膏，殊不知滥用激素软膏，会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用。而且体癣、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起，涂擦激素软膏往往只能起到一时的缓解，但由于抑制了免疫作用，反而促进了真菌繁殖，加重病情。
误区三:hw, 百拇医药
不注意个人卫生。据统计，73%的脚气患者表面症状消失或不痒了即停止用药，皮肤深层的真菌没有完全被杀死，从而导致脚气一再复发。防止脚气复发，一是坚持用药二是用药面积要大于症状面积；三是保持良好的脚部环境，避免鞋袜中残存的真菌引起脚气复发或外部再感染，如常换、常洗、常晒鞋袜，不要与别人共用鞋袜、拖鞋、脚盆、擦脚巾以及趾甲刀等用品等等。:hw, 百拇医药
■经济用药——用药“小算盘”:hw, 百拇医药
这里列举了目前市场上几种常见的抗真菌皮肤外用药(见下表)。您可以自己比较一下其成分、适应症、规格和价格，再做出合理的用药选择。─────────────────────────────────── 商品名成分 适应症 规格 价格(元)───────────────────────────────────达克宁霜硝酸咪康唑霜 1.由酵母菌及真菌引起的:hw, 百拇医药
皮肤,指(趾)甲感染。皮肤，指(趾)甲念珠菌病，口角炎，外耳炎；可用于由革兰氏阳:hw, 百拇医药
性菌引起的继发性感染。:hw, 百拇医药
2.由酵母菌(如念珠菌等)和:hw, 百拇医药
革兰氏阳性细菌引起的阴道:hw, 百拇医药
感染和继发性感染。 15克 13.7───────────────────────────────────派瑞松乳膏含硝酸益康唑 用于皮肤癣菌、酵母菌和霉:hw, 百拇医药
曲安奈德 菌所致的炎症性皮肤真菌病、伴有真菌感染或有真菌感染:hw, 百拇医药
倾向的湿疹样皮炎、甲沟炎、念珠菌性口角炎、尿布皮炎。 15克 22.7───────────────────────────────────采乐 酮康唑 治疗和预防由糠秕孢子菌引:hw, 百拇医药
起的各种感染如脂溢性皮炎:hw, 百拇医药
和皮糠疹 50毫升 34.69───────────────────────────────────孚琪乳膏联苯苄唑 用于手癣、足癣、体癣、股
癣、花斑癣及念珠性外阴阴uz5:|^, http://www.100md.com
道炎 15克 12───────────────────────────────────uz5:|^, http://www.100md.com
文/罗志uz5:|^, http://www.100md.com
对于如何解决“以药养医”造成药价虚高的问题，人们习惯的看法是：医药分业。然而，医药分业真的能杜绝“以药养医”吗？从安徽省青阳县出现的医生推荐消费者到“关系”药店买药的事情可以看出，仅靠“医药分业”不能解决药价虚高、“以药养医”的问题。uz5:|^, http://www.100md.com
尽管医药分业后，医院不再售药了，然而医生还控制着药品的消费权，厂家和药商为了推销药品，仍然可以游说医生和药店，让他们结成新的利益联盟：消费者到医生推荐的药店去购药，医生仍吃药品回扣，药店赢利也有了保证，药价自然不会低。因而，“以药养医”实质依旧。所不同的是，过去医生开高价药，是既养自己，又养医院；而医药分业后，恐怕就是既养自己，又养药店。而且，由于医药分业，医院对医生开药不再约束，医生开高价药更“自由”了。uz5:|^, http://www.100md.com
没有监督的权力必将导致腐败，医生滥用处方权正是缺乏监督的结果。对医生权力最好的制约应是消费者。然而，大多数消费者不具备医学专业知识，所以很难监督医生处方。况且，医药分业是以建立医疗补偿机制为前提的，也就是说，应该提高医疗收费标准。但如果医生的处方权不能受到应有的监督，不仅医生开高价药的问题不能解决，反而因为提高医疗收费的价格，形成医药、医疗价格“两头翘”。那么，谁能对医生的处方权实施有效监督呢？uz5:|^, http://www.100md.com
在国外成熟的医疗市场中，患者和医院、医生并不发生直接经济关系。如在西欧，患者住院不但费用均免，而且还能享用医院提供的四餐，因为费用均由保险公司结账。保险公司为了保证参保人员的利益，通常聘请专业人士对医疗行为进行经济监督，对于医生一切不合理的医疗行为，拒绝付费。患者üO展?br>实现了对医生行为的约束。uz5:|^, http://www.100md.com
在我国上海等地，目前也出现了就医代理制。患者可聘请专业人士为其就医看病提供指导，从而实现对医院和医生的有效监督。uz5:|^, http://www.100md.com
因此，我国医保体系应尽快纳入医保机构对医疗机构和医生的监督、制约方案，改变医保机构只限制患者医疗支出，却无法约束医生行为的现状。如此说来，要解决“以药养医”，有赖于医药卫生三项制度改革的同步推进。(陈涛 )
常见的真菌引起的感染性疾病主要有手癣、足癣、甲癣(灰指甲)、头癣等，其特点是一旦感染比较顽固，不易根除,或根除后易复发，需要长期用药。^4?&[a\, 百拇医药
真菌如果长在足部，即足癣，俗称为“脚气”。许多人将脚气和脚气病混为一谈，其实脚气和脚气病完全不同。脚气是一种由浅部真菌感染所引起的皮肤病；而脚气病是由于缺乏维生素B1而引起的一种全身性疾病，主要表现为便秘、心脏肥大、心动过速、记忆力减退甚至失眠、精神错乱、昏迷等。但由于名称上的一字之差，人们常将二者混为一谈，这也是一些人自行服用维生素B1后，脚气不见好转的根本原因。^4?&[a\, 百拇医药
皮肤受到了真菌感染，可以选外用皮肤抗真菌药物，选药原则是：选择外用抗菌药物要不易引起过敏；局部无刺激作用，无明显毒性；作用稳定，如不受温度变化的影响，抗菌活性不为组织代谢产物破坏等；抗菌谱有针对性,无积蓄作用，可迅速排出体外等原则。治疗此类疾病的常用药物有达克宁霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采乐等。^4?&[a\, 百拇医药
对于顽固的灰指甲、足癣等真菌感染，还可以根据医嘱服用口服药。如兰美抒(特比奈芬)、斯皮仁诺(伊曲康唑)、大扶康(氟康唑)等。这些口服药物疗效较好，但应当信心副反应，肝功能不良者忌用。^4?&[a\, 百拇医药
■关注百姓用药安全——走出用药误区^4?&[a\, 百拇医药
误区一^4?&[a\, 百拇医药
用药如“斗蛐蛐”。吴大爷患了脚气，自己到药店买了支达克宁霜，用了几次后，症状消失，脚也不痒了。于是吴大爷为了节省费用，没再按说明书上的要求继续用药。谁知道过了一段时间，脚气又发了，他只好重新用药。就这样反反复复了几次也没好。其实，脚气的症状消除后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或鞋袜中。遇到潮暖环境，又会大量繁殖，导致脚气复发。因此外用抗真菌药物治疗脚气，表面症状消失后，仍要坚持用药1~2周。^4?&[a\, 百拇医药
误区二^4?&[a\, 百拇医药
滥用激素药物。小宝刚满周岁，身上长了体癣，难受得哇哇直哭。这可急坏了年轻的父母，想拿家中的激素药膏给小奇涂上，但又听人说过有的药膏里含有激素，小孩用了不好，不知如何是好。^4?&[a\, 百拇医药
人们常说的激素软膏(如“肤轻松软膏”、“地塞米松软膏”等)，其主要成分是肾上腺皮质激素。该类药物有很强的抗炎作用和免疫抑制作用，有些人频繁使用激素药膏，殊不知滥用激素软膏，会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用。而且体癣、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起，涂擦激素软膏往往只能起到一时的缓解，但由于抑制了免疫作用，反而促进了真菌繁殖，加重病情。
误区三:hw, 百拇医药
不注意个人卫生。据统计，73%的脚气患者表面症状消失或不痒了即停止用药，皮肤深层的真菌没有完全被杀死，从而导致脚气一再复发。防止脚气复发，一是坚持用药二是用药面积要大于症状面积；三是保持良好的脚部环境，避免鞋袜中残存的真菌引起脚气复发或外部再感染，如常换、常洗、常晒鞋袜，不要与别人共用鞋袜、拖鞋、脚盆、擦脚巾以及趾甲刀等用品等等。:hw, 百拇医药
■经济用药——用药“小算盘”:hw, 百拇医药
这里列举了目前市场上几种常见的抗真菌皮肤外用药(见下表)。您可以自己比较一下其成分、适应症、规格和价格，再做出合理的用药选择。─────────────────────────────────── 商品名成分 适应症 规格 价格(元)───────────────────────────────────达克宁霜硝酸咪康唑霜 1.由酵母菌及真菌引起的:hw, 百拇医药
皮肤,指(趾)甲感染。皮肤，指(趾)甲念珠菌病，口角炎，外耳炎；可用于由革兰氏阳:hw, 百拇医药
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革兰氏阳性细菌引起的阴道:hw, 百拇医药
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曲安奈德 菌所致的炎症性皮肤真菌病、伴有真菌感染或有真菌感染:hw, 百拇医药
倾向的湿疹样皮炎、甲沟炎、念珠菌性口角炎、尿布皮炎。 15克 22.7───────────────────────────────────采乐 酮康唑 治疗和预防由糠秕孢子菌引:hw, 百拇医药
起的各种感染如脂溢性皮炎:hw, 百拇医药
和皮糠疹 50毫升 34.69───────────────────────────────────孚琪乳膏联苯苄唑 用于手癣、足癣、体癣、股
癣、花斑癣及念珠性外阴阴uz5:|^, http://www.100md.com
道炎 15克 12───────────────────────────────────uz5:|^, http://www.100md.com
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对于如何解决“以药养医”造成药价虚高的问题，人们习惯的看法是：医药分业。然而，医药分业真的能杜绝“以药养医”吗？从安徽省青阳县出现的医生推荐消费者到“关系”药店买药的事情可以看出，仅靠“医药分业”不能解决药价虚高、“以药养医”的问题。uz5:|^, http://www.100md.com
尽管医药分业后，医院不再售药了，然而医生还控制着药品的消费权，厂家和药商为了推销药品，仍然可以游说医生和药店，让他们结成新的利益联盟：消费者到医生推荐的药店去购药，医生仍吃药品回扣，药店赢利也有了保证，药价自然不会低。因而，“以药养医”实质依旧。所不同的是，过去医生开高价药，是既养自己，又养医院；而医药分业后，恐怕就是既养自己，又养药店。而且，由于医药分业，医院对医生开药不再约束，医生开高价药更“自由”了。uz5:|^, http://www.100md.com
没有监督的权力必将导致腐败，医生滥用处方权正是缺乏监督的结果。对医生权力最好的制约应是消费者。然而，大多数消费者不具备医学专业知识，所以很难监督医生处方。况且，医药分业是以建立医疗补偿机制为前提的，也就是说，应该提高医疗收费标准。但如果医生的处方权不能受到应有的监督，不仅医生开高价药的问题不能解决，反而因为提高医疗收费的价格，形成医药、医疗价格“两头翘”。那么，谁能对医生的处方权实施有效监督呢？uz5:|^, http://www.100md.com
在国外成熟的医疗市场中，患者和医院、医生并不发生直接经济关系。如在西欧，患者住院不但费用均免，而且还能享用医院提供的四餐，因为费用均由保险公司结账。保险公司为了保证参保人员的利益，通常聘请专业人士对医疗行为进行经济监督，对于医生一切不合理的医疗行为，拒绝付费。患者üO展?br>实现了对医生行为的约束。uz5:|^, http://www.100md.com
在我国上海等地，目前也出现了就医代理制。患者可聘请专业人士为其就医看病提供指导，从而实现对医院和医生的有效监督。uz5:|^, http://www.100md.com
因此，我国医保体系应尽快纳入医保机构对医疗机构和医生的监督、制约方案，改变医保机构只限制患者医疗支出，却无法约束医生行为的现状。如此说来，要解决“以药养医”，有赖于医药卫生三项制度改革的同步推进。(陈涛 )