发热也有药之过
近两年来，随着外部经营环境的变化，如市场经营主体多元化、零售药店放开、药品降价等，药店的日子不再那么好过。如何克服不利因素？三九朝阳药店经理张国英透露了自己的经营“秘诀”。2r, http://www.100md.com
“要适应药品零售市场的不断变化，就必须紧紧围绕市场需求这个核心，调整经营思路，通过个性化服务和差异化竞争，培育自身经营特色，达到提高经济效益的目的。”张国英介绍说，该店注重特色药和品牌药的引进，努力做到品种齐全，档次多样，一个药品通用名备有2至3个生产厂家的不同品牌，必备品种始终保持在4000种左右。去年药品零售市场竞争激烈，他们及时进购了医疗器械、保健食品、化妆品等，以减小由于药品销售下降带来的不利影响。据统计，去年共增加新品百余种，不少品种月销售额在5万元以上。2r, http://www.100md.com
开展便民服务，满足顾客需求，是三九朝阳药店实行差异化竞争的重要手段。该店组织店员定期走访周边街道、社区、居委会，对有特殊困难的顾客，建立联系制度，及时满足他们的需求。去年该店仅代客免费煎中药就达4万副。2002年春节期间，该店突出佳节送健康的主题，围绕保健品和家用医疗器械开展促销宣传，当月销售额达149万元，平均日销额5.32万元。2r, http://www.100md.com
除千方百计抓好经营工作外，张国英还反复强调，如果不强化管理，取得的效益也会流失。她说，去年我们完善奖励办法，效益工资以考核销售额为主，即销售额比计划每降低5个百分点，奖金基数下调5%；销售额低于70%的取消奖金。与此同时，销售额每超过5个百分点，奖金基数上调5%。这一方法有效地调动了各经营小组的积极性。2r, http://www.100md.com
药店还对可控费用的管理，实行关口前移，采取措施提前控制。如去年取消了实行多年的职工在店内洗工作服的做法，使全年用水量得到控制；对用电量大的空调机等则实行专人管理，减少用量……由于处处精打细算，去年各项费用开支比上年同期降低了4.47%。2r, http://www.100md.com
笔者从上海医疗器械行业协会获悉，今后5年国内呼吸机市场将以10%左右的速度持续增长。但是，入世后关税下降，使国产呼吸机市场前景不容乐观，国内呼吸机生产企业亟需在产品科技含量上下功夫，否则在竞争中将处于劣势。2r, http://www.100md.com
随着医疗技术水平的提高，呼吸机已不再局限于急救和抢救的应用，还担负起治疗功能，因此国内呼吸机不但数量需求呈上升趋势，而且质量要求也不断提高。2r, http://www.100md.com
目前，我国病床数超过1000张的大型医院，呼吸机的配备量一般都超过50台。国内医院使用的呼吸机品牌众多，2001年超过40个，国货、洋货逐鹿市场互不相让。根据产品功能用途不同，呼吸机的价格从千元以下到百万元以上不等。但是，从医院使用呼吸机的情况来看，中高档的呼吸机市场为国外品牌所垄断。国外品牌系列产品前10名的平均价格全部在10万元以上，最高者超过30万元；国内品牌前10名的平均价格只有2万余元。
专家认为，造成如此悬殊差价的原因在于技术上有一定的差距以及售后服务的优劣等。呼吸机的分类多样，结构复杂，在高档机如婴幼儿呼吸机、治疗性呼吸机等技术要求高的产品上，无论是研发实力还是产品稳定性以及售后服务，国外产品均占优势。因此，大多数三级大医院使用的呼吸机多为国外品牌，而技术相对成熟且价格低廉的国产呼吸机在中小医院大有市场。从价格上看，百万元以上的高档呼吸机全部集中在大型医院，万元以下的国产机和30万元以下的进口机在中型医院分布较为平均，千元到5万元以下的低档机型则基本上集中在小型医院。xdd, 百拇医药
专家指出，由于国家对医院用药的总量控制及药品价格的下调，医院的利润收入部分的比重将从药品收入转移到医疗技术服务费和仪器诊断上来，加上外资医院逐渐进入国门，医院的装备水平将大大提高，由此可能带动呼吸机的更新换代。xdd, 百拇医药
但是，专家在看好市场的同时，也对国产呼吸机的前景表示担忧。随着医疗水平的不断提高，低档次的呼吸机市场份额将会缩小，至少今后中型医院不会添置可靠性欠佳的低档次国产呼吸；随着关税下降，国外高档次呼吸机价格也会随之下降。这对国产呼吸机来说，确是严峻挑战。xdd, 百拇医药
人们常说：“头痛发烧，抗菌素一包。”这话看似有理，但事实上，发烧并不完全是感染所致，抗菌素不能解决诸多发烧问题。因为许多非感染性因素同样可以引起发热。药源性发热就是一种常见的非感染性发热。xdd, 百拇医药
大量的临床实践证明，几乎所有的药物均可引起药物热，只不过是发生的几率不同而已。特别需要指出的是，被一般人视作感染克星的抗菌素，恰恰是引起药物热的头号元凶，像青霉素、氨苄青霉素、链霉素、磺胺类药、氯霉素等所致的药物热临床均不少见。xdd, 百拇医药
药物热顾名思义是由药物引起的发热，其发病机制主要与变态反应有关。xdd, 百拇医药
典型的药物热一般在用药后7～10天发生。若以前曾接触过某种药物(即已致敏过)，则再用此药即可在数小时内出现发热。多数患者继发热之后还可出现药物性皮疹，以及关节肌肉疼痛、淋巴结肿大，个别甚至出现血管神经性水肿等伴随症状。也有的患者只表现为单纯发热而无其它症状。一旦停药体温会很快恢复正常，继续用药则再度发热。xdd, 百拇医药
药物热的诊断较困难。一般认为是接受药物治疗后体温升高，或原发症状得到控制，体温持续不退或下降后又复升高，不存在感染的症状和体征，病原体培养阴性，停药后体温迅速降至正常，便可诊断为药物热。大家知道，感染的主要症状之一是发热，抗菌素主要是用来控制感染，而且，临床上常常将退烧视作抗感染治疗有效的评价指标。但由于一些抗菌素本身可引起发热，而临床医生对此认识不足，因而常出现将药物热误认为是感染加重的征象，继续，甚至加大剂量使用抗菌素，从而导致严重的药物反应，如持续高热、重度脱水、剥脱性皮炎、抽搐惊厥甚至危及生命。 〗昀矗捎诹俅采侠挠靡┪锏南窒笫制毡椋┪锶鹊姆⑸室渤手鹉晟?br>升趋势。据有关统计表明，在全部发热待查的病人当中，有1%～2%的人是由药物引起的，对此，应引起临床医生的高度重视。xdd, 百拇医药
预防本病，首先要严格掌握用药指征，避免滥用药物，不提倡预防性应用抗菌素。其次在用药过程中，要提高警惕，特别是对感染病人应用抗菌素时，若用药后病情明显好转，但体温反而上升或退热后再度发热，无法用感染加重或继发感染来解释时，应想到“药物热”。第三，当病人确有用药指征而同时又出现药物热时，应改换其它不易引起药物热的抗菌素。xdd, 百拇医药
一般而言，确诊药物热后，只要停用有关药物即可，勿需特殊治疗。对有明显伴随症状(如重症药疹)的药物热，可酌情使用糖皮质激素及抗组胺药物治疗。xdd, 百拇医药
高书明(高书明 )
“要适应药品零售市场的不断变化，就必须紧紧围绕市场需求这个核心，调整经营思路，通过个性化服务和差异化竞争，培育自身经营特色，达到提高经济效益的目的。”张国英介绍说，该店注重特色药和品牌药的引进，努力做到品种齐全，档次多样，一个药品通用名备有2至3个生产厂家的不同品牌，必备品种始终保持在4000种左右。去年药品零售市场竞争激烈，他们及时进购了医疗器械、保健食品、化妆品等，以减小由于药品销售下降带来的不利影响。据统计，去年共增加新品百余种，不少品种月销售额在5万元以上。2r, http://www.100md.com
开展便民服务，满足顾客需求，是三九朝阳药店实行差异化竞争的重要手段。该店组织店员定期走访周边街道、社区、居委会，对有特殊困难的顾客，建立联系制度，及时满足他们的需求。去年该店仅代客免费煎中药就达4万副。2002年春节期间，该店突出佳节送健康的主题，围绕保健品和家用医疗器械开展促销宣传，当月销售额达149万元，平均日销额5.32万元。2r, http://www.100md.com
除千方百计抓好经营工作外，张国英还反复强调，如果不强化管理，取得的效益也会流失。她说，去年我们完善奖励办法，效益工资以考核销售额为主，即销售额比计划每降低5个百分点，奖金基数下调5%；销售额低于70%的取消奖金。与此同时，销售额每超过5个百分点，奖金基数上调5%。这一方法有效地调动了各经营小组的积极性。2r, http://www.100md.com
药店还对可控费用的管理，实行关口前移，采取措施提前控制。如去年取消了实行多年的职工在店内洗工作服的做法，使全年用水量得到控制；对用电量大的空调机等则实行专人管理，减少用量……由于处处精打细算，去年各项费用开支比上年同期降低了4.47%。2r, http://www.100md.com
笔者从上海医疗器械行业协会获悉，今后5年国内呼吸机市场将以10%左右的速度持续增长。但是，入世后关税下降，使国产呼吸机市场前景不容乐观，国内呼吸机生产企业亟需在产品科技含量上下功夫，否则在竞争中将处于劣势。2r, http://www.100md.com
随着医疗技术水平的提高，呼吸机已不再局限于急救和抢救的应用，还担负起治疗功能，因此国内呼吸机不但数量需求呈上升趋势，而且质量要求也不断提高。2r, http://www.100md.com
目前，我国病床数超过1000张的大型医院，呼吸机的配备量一般都超过50台。国内医院使用的呼吸机品牌众多，2001年超过40个，国货、洋货逐鹿市场互不相让。根据产品功能用途不同，呼吸机的价格从千元以下到百万元以上不等。但是，从医院使用呼吸机的情况来看，中高档的呼吸机市场为国外品牌所垄断。国外品牌系列产品前10名的平均价格全部在10万元以上，最高者超过30万元；国内品牌前10名的平均价格只有2万余元。
专家认为，造成如此悬殊差价的原因在于技术上有一定的差距以及售后服务的优劣等。呼吸机的分类多样，结构复杂，在高档机如婴幼儿呼吸机、治疗性呼吸机等技术要求高的产品上，无论是研发实力还是产品稳定性以及售后服务，国外产品均占优势。因此，大多数三级大医院使用的呼吸机多为国外品牌，而技术相对成熟且价格低廉的国产呼吸机在中小医院大有市场。从价格上看，百万元以上的高档呼吸机全部集中在大型医院，万元以下的国产机和30万元以下的进口机在中型医院分布较为平均，千元到5万元以下的低档机型则基本上集中在小型医院。xdd, 百拇医药
专家指出，由于国家对医院用药的总量控制及药品价格的下调，医院的利润收入部分的比重将从药品收入转移到医疗技术服务费和仪器诊断上来，加上外资医院逐渐进入国门，医院的装备水平将大大提高，由此可能带动呼吸机的更新换代。xdd, 百拇医药
但是，专家在看好市场的同时，也对国产呼吸机的前景表示担忧。随着医疗水平的不断提高，低档次的呼吸机市场份额将会缩小，至少今后中型医院不会添置可靠性欠佳的低档次国产呼吸；随着关税下降，国外高档次呼吸机价格也会随之下降。这对国产呼吸机来说，确是严峻挑战。xdd, 百拇医药
人们常说：“头痛发烧，抗菌素一包。”这话看似有理，但事实上，发烧并不完全是感染所致，抗菌素不能解决诸多发烧问题。因为许多非感染性因素同样可以引起发热。药源性发热就是一种常见的非感染性发热。xdd, 百拇医药
大量的临床实践证明，几乎所有的药物均可引起药物热，只不过是发生的几率不同而已。特别需要指出的是，被一般人视作感染克星的抗菌素，恰恰是引起药物热的头号元凶，像青霉素、氨苄青霉素、链霉素、磺胺类药、氯霉素等所致的药物热临床均不少见。xdd, 百拇医药
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预防本病，首先要严格掌握用药指征，避免滥用药物，不提倡预防性应用抗菌素。其次在用药过程中，要提高警惕，特别是对感染病人应用抗菌素时，若用药后病情明显好转，但体温反而上升或退热后再度发热，无法用感染加重或继发感染来解释时，应想到“药物热”。第三，当病人确有用药指征而同时又出现药物热时，应改换其它不易引起药物热的抗菌素。xdd, 百拇医药
一般而言，确诊药物热后，只要停用有关药物即可，勿需特殊治疗。对有明显伴随症状(如重症药疹)的药物热，可酌情使用糖皮质激素及抗组胺药物治疗。xdd, 百拇医药
高书明(高书明 )