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肝脏外科技术的发展
http://www.100md.com 2003年8月11日 中国论文下载中心
     [关键词] 肝脏 外科技术

    1 历史的步调

    至19世纪的末期,通过动物实验研究,已经确立通过肝实质切开是可行的,切

    除肝脏的3/4后,动物仍可活存,并且余肝可以再生以达到其原来的体积。Carl L

    angenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除,但Langenbuch的“病人”是

    一30岁的妇人,因为腹痛而剖腹,他发现在肝左叶上的一肿块,将其蒂部结扎后,切除重370g的组织,术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致,但手术后发生肝门处

    血管出血,Langenbuch又为其做了第二次手术,病人终归治愈了。因此,Langenb

    uch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝

    左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。William William Keen(1899)被认

    为是第一位行肝切除术的美国外科医生,当时他报告了3个成功的手术病例。

    现代科学技术的发展,已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须

    是有高超技巧的解剖学家,熟知人体的生理与代谢过程,并有广阔的现代科学技术

    的知识,以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体,以往一直

    把镰状韧带作为肝脏的左、右分界,直至1888年Rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐

    蚀标本观察,指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie发现人的肝

    左右叶是对等份,由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开,所以后来称此线为Rex

    -Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识,外科医生便开始行动。1909年VonHabe

    rer结扎肝左动脉切除肝左叶;1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Ca

    ntlie线切除肝右叶,于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后

    ,Wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶;Lortat-Jacob(1952)、Quat

    tlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。

    2 肝脏的出血与止血

    贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。肝脏象是一团充满血液的

    “海绵”,不管你是如何碰她一下,总会流血,并且流个不止。多少年来,外科医

    生对此已伤透了脑筋,曾试过了不知多少法子来止血,有些方法在当前看起来甚至

    是可笑的 ......

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