切取成人肝脏的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植(kivingdon

    orkivertranspkantation,LDLT)现已在世界上广泛开

    展并取得良好的临床效果。但对于成人LDLT,切取供者的左叶作移植往往不够

    ,而右叶虽然够大,但由于切取右肝的风险而曾使外科医生犹豫。现对成人LDLT

    最新进展作一综述。

    一、供体的选择和评估

    1.供体选择的伦理学问题:LDLT的首要原则是供体的安全性及无害性。L

    DLT的供者仍存在潜在的并发症甚至较严重,应在各移植中心建立LDLT供者

    正式同意的方式并标准化[1]。第二个原则是供者本人自愿。供者应知晓LDLT

    手术基本过程及可能的危险性,据报道LDLT供者潜在的死亡率约为0 01%～0 0

    3%,美国统计为0 2%～0 4%[2]。因此许多移植中心把LDLT的重点放在亲属之间

    ,因为他们往往是自愿捐赠而不计报酬。第三个原则是供者术前需心理评估以确认

    是否在完全没有压力的情况下主动签署同意书,并有随时撤回的权力,往往有供者在

    遇到有创性检查时退缩而放弃作供体。LDLT手术成功可挽救患者的生命,而供

    者得到的主要是心理上的自豪感和满足感。因此,应充分评估受者得益与供者损伤。

    2.供体的健康评估:确认潜在的供者人选后,需进行全面细致的术前评估以确认

    是否适合作LDLT的供体,除血型、病史、体检、病毒学检查外,CT扫描结合肝

    血管造影可了解各肝叶的体积大小、比例及主要血管结构;磁共振可精确分析肝体

    积、提供优秀的血管结构影像、更好地发现肝脂肪变(减少肝活检);胆道系统的磁

    共振胰胆管造影(magneticresonancechokangiopa

    ncreatography,MRCP)能提供清晰的胆道影像而无创伤;肝活检

    通常在最后进行,是否常规做现仍有争议,但有下列情况者宜作肝活检:(1)肝生化检

    查异常;(2)CT或MRI提示有肝脂肪变可能;(3)有酗酒史、肥胖或高脂血症;(4)肝体积增大与身体不成比例[3]。约25%的潜在供者需作肝活检[4]。Rinekk

    a等[5]认为体重指数(BMI)=体重/身高(kg/m)。正常(28)应行活检。

    二、供者切取供肝量的判断

    1.常用的术前判断方法:LDLT的首要原则是确保供者的安全,既要使供者残

    肝能代偿,又要使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求,同时要考虑肝叶切取的 ......