斑蝥毒性反应原因分析
斑蝥辛、热，有大毒，归肝、胃、肾经，具有破血消、攻毒蚀疮之功。临床常将斑蝥及其制剂用于治疗急、慢性乙型肝炎、肝纤维化[m, http://www.100md.com
、中晚期肝癌、卵巢癌、泌尿系恶性肿瘤、慢性咽炎、神经性皮炎、银屑病等疾病。本文从以下几方面，分析了斑蝥毒性反应的发生原因。[m, http://www.100md.com
斑蝥素毒理[m, http://www.100md.com
斑蝥素对小鼠腹腔注射的LD50为1.71毫克/千克。小鼠注射斑蝥素7.5～10毫克，连用10天，可致心肌纤维、肝细胞和肾小管上皮细胞混浊肿胀，肺脾瘀血或小灶性出血。其对皮肤粘膜及胃肠道均有较强的刺激作用，吸收后由肾脏排泄，可刺激尿道，出现肾炎及膀胱炎症状，甚至导致急性肾功能衰竭。斑蝥素30毫克可使人死亡。[m, http://www.100md.com
毒性反应的特点[m, http://www.100md.com
斑蝥内服中毒的病例表现为消化系统和泌尿系统的毒性反应症状，外用则表现为皮肤红肿、充血、水疱、糜烂等皮肤损害和泌尿系统的毒性反应，部分病例兼见心血管系统、呼吸系统、神经系统症状，亦偶见生殖系统、造血系统的损害，如输精管堵塞、阴道出血或引起流产、血小板减少等。斑蝥中毒可以在用后立即发生，但一般多见于用药后1小时，最长为13天。中毒症状首先表现为消化道毒性反应或皮肤损害，然后是泌尿系统症状。[m, http://www.100md.com
从斑蝥不同剂型毒性反应的差异中可以看出，研末吞服或酒送服比汤剂更易发生中毒。可能是同等剂量条件下，斑蝥的散剂所含的斑蝥素高于汤剂。口服中毒的发生时间较外用快。文献记录水煎剂和散剂中的最小中毒剂量分别为0.1克和0.02克，均为儿童病例，说明儿童对斑蝥毒性更加敏感。[m, http://www.100md.com
中毒原因分析[m, http://www.100md.com
◆滥用和误用[m, http://www.100md.com
笔者研究了有关斑蝥毒性反应的病例报道104篇(313例)，绝大多数的中毒病例不是正规的医生处方用药。在有描述用药来源的116例中，自用、误用或使用“民间偏方”者111例，民间或乡村医生处方为5例。可见，民间习惯用药是斑蝥中毒的原因之一。研究中发现，中毒病例主要用斑蝥防治狂犬病，少部分用于治疗银屑病、不孕症、堕胎等。所有药物均为原药材及粉末。目前大量文献中，未见用斑蝥治疗急慢性病毒性乙型肝炎、肝纤维化、中晚期肝癌、卵巢癌、泌尿系统恶性肿瘤、神经性皮炎、过敏性紫癜等疾病中毒的报道。[m, http://www.100md.com
◆超大剂量使用[m, http://www.100md.com
斑蝥的规定用量为0.03～0.06克，而笔者研究的313例中毒者中，除1例符合规定用量外，其他病例均远远超过规定的用量。若按药品不良反应的概念(在按规定剂量正常应用药品过程中产生有害的非预期反应)衡量，绝大多数的中毒个案不属于药品不良反应的范畴，而是因为使用不合理、误用或超大剂量使用等引起的有害反应，即药害反应。[m, http://www.100md.com
笔者调查时还发现，斑蝥使用的剂量单位也不规范，半数以上的病例没有使用法定计量单位处方用药，而是以个数来计算用量。由于斑蝥种属和个体的差异，导致剂量不确定性，也是亟待纠正的问题。[m, http://www.100md.com
因此，要减少斑蝥中毒不良事件的发生，关键是加强宣传教育工作，让有可能使用斑蝥的人都了解其毒性、用法用量，尤其是改变民间习惯用斑蝥防治狂犬病、堕胎等错误的做法。(梁进权；王宁生 )
、中晚期肝癌、卵巢癌、泌尿系恶性肿瘤、慢性咽炎、神经性皮炎、银屑病等疾病。本文从以下几方面，分析了斑蝥毒性反应的发生原因。[m, http://www.100md.com
斑蝥素毒理[m, http://www.100md.com
斑蝥素对小鼠腹腔注射的LD50为1.71毫克/千克。小鼠注射斑蝥素7.5～10毫克，连用10天，可致心肌纤维、肝细胞和肾小管上皮细胞混浊肿胀，肺脾瘀血或小灶性出血。其对皮肤粘膜及胃肠道均有较强的刺激作用，吸收后由肾脏排泄，可刺激尿道，出现肾炎及膀胱炎症状，甚至导致急性肾功能衰竭。斑蝥素30毫克可使人死亡。[m, http://www.100md.com
毒性反应的特点[m, http://www.100md.com
斑蝥内服中毒的病例表现为消化系统和泌尿系统的毒性反应症状，外用则表现为皮肤红肿、充血、水疱、糜烂等皮肤损害和泌尿系统的毒性反应，部分病例兼见心血管系统、呼吸系统、神经系统症状，亦偶见生殖系统、造血系统的损害，如输精管堵塞、阴道出血或引起流产、血小板减少等。斑蝥中毒可以在用后立即发生，但一般多见于用药后1小时，最长为13天。中毒症状首先表现为消化道毒性反应或皮肤损害，然后是泌尿系统症状。[m, http://www.100md.com
从斑蝥不同剂型毒性反应的差异中可以看出，研末吞服或酒送服比汤剂更易发生中毒。可能是同等剂量条件下，斑蝥的散剂所含的斑蝥素高于汤剂。口服中毒的发生时间较外用快。文献记录水煎剂和散剂中的最小中毒剂量分别为0.1克和0.02克，均为儿童病例，说明儿童对斑蝥毒性更加敏感。[m, http://www.100md.com
中毒原因分析[m, http://www.100md.com
◆滥用和误用[m, http://www.100md.com
笔者研究了有关斑蝥毒性反应的病例报道104篇(313例)，绝大多数的中毒病例不是正规的医生处方用药。在有描述用药来源的116例中，自用、误用或使用“民间偏方”者111例，民间或乡村医生处方为5例。可见，民间习惯用药是斑蝥中毒的原因之一。研究中发现，中毒病例主要用斑蝥防治狂犬病，少部分用于治疗银屑病、不孕症、堕胎等。所有药物均为原药材及粉末。目前大量文献中，未见用斑蝥治疗急慢性病毒性乙型肝炎、肝纤维化、中晚期肝癌、卵巢癌、泌尿系统恶性肿瘤、神经性皮炎、过敏性紫癜等疾病中毒的报道。[m, http://www.100md.com
◆超大剂量使用[m, http://www.100md.com
斑蝥的规定用量为0.03～0.06克，而笔者研究的313例中毒者中，除1例符合规定用量外，其他病例均远远超过规定的用量。若按药品不良反应的概念(在按规定剂量正常应用药品过程中产生有害的非预期反应)衡量，绝大多数的中毒个案不属于药品不良反应的范畴，而是因为使用不合理、误用或超大剂量使用等引起的有害反应，即药害反应。[m, http://www.100md.com
笔者调查时还发现，斑蝥使用的剂量单位也不规范，半数以上的病例没有使用法定计量单位处方用药，而是以个数来计算用量。由于斑蝥种属和个体的差异，导致剂量不确定性，也是亟待纠正的问题。[m, http://www.100md.com
因此，要减少斑蝥中毒不良事件的发生，关键是加强宣传教育工作，让有可能使用斑蝥的人都了解其毒性、用法用量，尤其是改变民间习惯用斑蝥防治狂犬病、堕胎等错误的做法。(梁进权；王宁生 )
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