邵大夫信箱(二)
邵大夫：
我处有几名高血压患者，作肾功能检查，大多项目指标在正常范围，唯尿微量白蛋白高于正常值，在本地虽经中西医等多种方法治疗，但疗效甚微，有的根本不见效果。特向贵报专家咨询，是否有较好的治疗方法。(辽宁 朱宝君等人)
朱宝君等同志：
高血压是一种严重危害人类身心健康的临床综合征。长期的血压升高会导致心脏、脑血管和肾脏等靶器官的损害。尿微量白蛋白超值即是反映肾脏损害一个敏感指标。患者在较好地控制了血压之后仍出现蛋白尿应考虑以下几点：(1)肾脏的损害不是在一日之内形成的，所以肾功能的恢复也需要一个长期的过程；(2)还有其它原因也可造成微量的蛋白尿，如：慢性肾炎，糖尿病肾病等等，这些疾病往往和高血压病并发，因此需要同时针对这些疾病来进行治疗，才能最终减轻或控制蛋白尿；(3)伴有肾脏损害的高血压患者需要更严格地控制血压，要把血压控制在130/80mmHg以下，才有可能防止肾脏的进一步损害。
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在治疗方面，对高血压伴有轻度肾脏损害的患者，可以优先使用ACEI类降压药物，如：卡托普利，依那普利和洛汀新等，这类药物有助于在降低血压的同时，减轻蛋白尿，改善肾功能。降压是前提，只有在控制血压的基础上，才能防止心脑肾等器官的损害。因此合理地联合用药控制血压是治疗蛋白尿的先决条件。(医学硕士 徐宁)
邵大夫：
我爱人患风湿性心脏病十多年之久，目前使用每月注射一支长效青霉素及每日服一片地高辛维持至今，但在1999年度经多谱勒心电图检查为重度二尖瓣狭窄，最近一次检查结果为中度二尖瓣狭窄，请问邵大夫，二尖瓣狭窄的中度，重度的判定标准应该是什么？目前除手术外应如何疗养？二尖瓣狭窄随年龄增大是否全部闭合？(患者家属 刘玄生)
刘玄生读者：您好!
你来信提到你爱人患风湿性心脏病二尖瓣狭窄之事，现答复如下：
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风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣，最常出现二尖瓣狭窄和心房纤颤，有时伴心功能衰竭，出现胸闷，心慌，气促，咯血，端坐呼吸等。正常二尖瓣口面积为4.5cm2，当二尖瓣口面积狭窄至2.0-2.5cm2以下时，二尖瓣血流明显受阻，会产生临床症状，二尖瓣口面积在1.5cm2以上为轻度狭窄，1.0-1.5cm2为中度狭窄，小于1.5cm2为重度狭窄。
二尖瓣狭窄的治疗方法有：1、手术换瓣膜；2、介入治疗(二尖瓣球囊扩张成形术，该治疗方法能达到手术一样的效果且对人体损害小，较手术安全)；3、药物治疗(控制风湿活动，控制心率，对症治疗)，但药物治疗不能根治，容易复发，并且该病不会随年龄增大而愈合，只会逐渐加重病情。注意事项：控制风湿活动(如注射青霉素)和预防感染性心内膜炎，控制心室率(如服地高辛等)，症状不严重可照常工作和生活，避免过度体力劳动，应坚持适度体力锻炼，活动后不产生呼吸困难为宜，如果症状加重则到医院求诊。(副主任医师 王雪梅)
邵大夫：
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我患有肝硬化食管静脉曲张，今年先后两次大量呕血拉血。为了预防再出血，医生嘱咐我到大医院用硬化剂治疗，不知效果如何？是否还有其他更好的治疗方法？请专家予以解答。(江西 刘森)
刘森同志：
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症之一，一旦破裂便大量呕血便血，便可危及生命。而且有过一次出血，便可反复多次发生。
预防再出血的方法，可口服心得安，也可通过经皮颈静脉肝内门体分流(Tips)，或外科手术和切除脾脏、断流、分流等降低门静脉压力。硬化剂治疗对那些不适合外科手术者，仍属一种比较安全、有效、经济的方法。此外我院还开展食管静脉套扎术防治食管静脉曲张出血，通过胃镜将套扎器放置在胃镜顶端，进入食管后套扎器内环将曲张静脉吸入环内，橡皮环可自然扎住曲张静脉的基底部，止血率达86%以上，多次治疗也能有效防治再出血，该法操作简单、安全有效，并发症少。
, 百拇医药
(江医一附院 主任医师 龚经文)
邵大夫：
我一年前发现颈部淋巴结肿大，于今年5月检查出患淋巴结结核和两上肺结核，目前服抗结核药治疗。目前没有任何不适。此病可根治吗？生活中该注意些什么？(广西读者 邓李丽)
邓李丽读者：
肺结核病的传染源主要是肺结核病人，但不是所有结核病人都有传染性，因为结核菌是随着痰液排出体外而传播的，如咳嗽、大声说笑、打喷嚏时，飞沫中都含有结核菌，所以痰里查有结核菌的病人才有传染性。传染性的大小取决于病人的排菌量、咳嗽症状以及接触密切程度，如果排菌量多，咳嗽有痰，接触密切传染性就大，反之则小。
肯定地说，结核病是可以治好的。治疗成功的关键在于：一是医生制定的一个合理的治疗方案；二是患者要主动配合坚持全程治疗，不可因为无症状而停药。因为抗结核药物治疗目的主要是杀灭病变中的结核菌，防止复发，使用抗结核药物治疗后，结核菌数量可迅速减少，活力减弱，其传染性也就随之减弱，以致消失，所以说坚持彻底治疗是最好的预防。由此可知，结核病的传染危险主要存在于诊断与治疗之前，故其预防宜始于未病，人人都养成咳嗽时要掩住口鼻，不随地吐痰，不咀嚼食物喂小孩等卫生习惯。邵大夫
, 百拇医药
邵大夫：
我有十年冻疮历史，脚上，手上，脸上每年都会患冻疮，尤其是在过年前后的一个月特难受，请问有没有防患未然的办法？(四川学生 袁晓玲)
袁晓玲同学：
预防冻疮方法很多，以下仅介绍两种：
1、加强对冷环境的适应性锻炼，从现在开始，每日将手足泡于冷水中，早晚各一次，泡的时候逐渐增长，从几分钟到30分钟以上，并可加冰逐渐降低水的温度，使手足对寒冷的适应能力逐渐增强。
2、搓手指法：你可以在任何场合下进行锻炼，用食指和拇指搓对侧的各手指，捏住手指的指侧面，顺指(甲)端从上往下，直至手指根部，缓慢进行，每手指历时约15-30秒钟，然后摁压劳宫穴(手掌中央)三次，每次3秒钟，双手交替，可反复进行，以双手、甚至全身发热为适。
邵大夫, 百拇医药(鲍冬生)
我处有几名高血压患者，作肾功能检查，大多项目指标在正常范围，唯尿微量白蛋白高于正常值，在本地虽经中西医等多种方法治疗，但疗效甚微，有的根本不见效果。特向贵报专家咨询，是否有较好的治疗方法。(辽宁 朱宝君等人)
朱宝君等同志：
高血压是一种严重危害人类身心健康的临床综合征。长期的血压升高会导致心脏、脑血管和肾脏等靶器官的损害。尿微量白蛋白超值即是反映肾脏损害一个敏感指标。患者在较好地控制了血压之后仍出现蛋白尿应考虑以下几点：(1)肾脏的损害不是在一日之内形成的，所以肾功能的恢复也需要一个长期的过程；(2)还有其它原因也可造成微量的蛋白尿，如：慢性肾炎，糖尿病肾病等等，这些疾病往往和高血压病并发，因此需要同时针对这些疾病来进行治疗，才能最终减轻或控制蛋白尿；(3)伴有肾脏损害的高血压患者需要更严格地控制血压，要把血压控制在130/80mmHg以下，才有可能防止肾脏的进一步损害。
, http://www.100md.com
在治疗方面，对高血压伴有轻度肾脏损害的患者，可以优先使用ACEI类降压药物，如：卡托普利，依那普利和洛汀新等，这类药物有助于在降低血压的同时，减轻蛋白尿，改善肾功能。降压是前提，只有在控制血压的基础上，才能防止心脑肾等器官的损害。因此合理地联合用药控制血压是治疗蛋白尿的先决条件。(医学硕士 徐宁)
邵大夫：
我爱人患风湿性心脏病十多年之久，目前使用每月注射一支长效青霉素及每日服一片地高辛维持至今，但在1999年度经多谱勒心电图检查为重度二尖瓣狭窄，最近一次检查结果为中度二尖瓣狭窄，请问邵大夫，二尖瓣狭窄的中度，重度的判定标准应该是什么？目前除手术外应如何疗养？二尖瓣狭窄随年龄增大是否全部闭合？(患者家属 刘玄生)
刘玄生读者：您好!
你来信提到你爱人患风湿性心脏病二尖瓣狭窄之事，现答复如下：
, http://www.100md.com
风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣，最常出现二尖瓣狭窄和心房纤颤，有时伴心功能衰竭，出现胸闷，心慌，气促，咯血，端坐呼吸等。正常二尖瓣口面积为4.5cm2，当二尖瓣口面积狭窄至2.0-2.5cm2以下时，二尖瓣血流明显受阻，会产生临床症状，二尖瓣口面积在1.5cm2以上为轻度狭窄，1.0-1.5cm2为中度狭窄，小于1.5cm2为重度狭窄。
二尖瓣狭窄的治疗方法有：1、手术换瓣膜；2、介入治疗(二尖瓣球囊扩张成形术，该治疗方法能达到手术一样的效果且对人体损害小，较手术安全)；3、药物治疗(控制风湿活动，控制心率，对症治疗)，但药物治疗不能根治，容易复发，并且该病不会随年龄增大而愈合，只会逐渐加重病情。注意事项：控制风湿活动(如注射青霉素)和预防感染性心内膜炎，控制心室率(如服地高辛等)，症状不严重可照常工作和生活，避免过度体力劳动，应坚持适度体力锻炼，活动后不产生呼吸困难为宜，如果症状加重则到医院求诊。(副主任医师 王雪梅)
邵大夫：
, http://www.100md.com
我患有肝硬化食管静脉曲张，今年先后两次大量呕血拉血。为了预防再出血，医生嘱咐我到大医院用硬化剂治疗，不知效果如何？是否还有其他更好的治疗方法？请专家予以解答。(江西 刘森)
刘森同志：
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症之一，一旦破裂便大量呕血便血，便可危及生命。而且有过一次出血，便可反复多次发生。
预防再出血的方法，可口服心得安，也可通过经皮颈静脉肝内门体分流(Tips)，或外科手术和切除脾脏、断流、分流等降低门静脉压力。硬化剂治疗对那些不适合外科手术者，仍属一种比较安全、有效、经济的方法。此外我院还开展食管静脉套扎术防治食管静脉曲张出血，通过胃镜将套扎器放置在胃镜顶端，进入食管后套扎器内环将曲张静脉吸入环内，橡皮环可自然扎住曲张静脉的基底部，止血率达86%以上，多次治疗也能有效防治再出血，该法操作简单、安全有效，并发症少。
, 百拇医药
(江医一附院 主任医师 龚经文)
邵大夫：
我一年前发现颈部淋巴结肿大，于今年5月检查出患淋巴结结核和两上肺结核，目前服抗结核药治疗。目前没有任何不适。此病可根治吗？生活中该注意些什么？(广西读者 邓李丽)
邓李丽读者：
肺结核病的传染源主要是肺结核病人，但不是所有结核病人都有传染性，因为结核菌是随着痰液排出体外而传播的，如咳嗽、大声说笑、打喷嚏时，飞沫中都含有结核菌，所以痰里查有结核菌的病人才有传染性。传染性的大小取决于病人的排菌量、咳嗽症状以及接触密切程度，如果排菌量多，咳嗽有痰，接触密切传染性就大，反之则小。
肯定地说，结核病是可以治好的。治疗成功的关键在于：一是医生制定的一个合理的治疗方案；二是患者要主动配合坚持全程治疗，不可因为无症状而停药。因为抗结核药物治疗目的主要是杀灭病变中的结核菌，防止复发，使用抗结核药物治疗后，结核菌数量可迅速减少，活力减弱，其传染性也就随之减弱，以致消失，所以说坚持彻底治疗是最好的预防。由此可知，结核病的传染危险主要存在于诊断与治疗之前，故其预防宜始于未病，人人都养成咳嗽时要掩住口鼻，不随地吐痰，不咀嚼食物喂小孩等卫生习惯。邵大夫
, 百拇医药
邵大夫：
我有十年冻疮历史，脚上，手上，脸上每年都会患冻疮，尤其是在过年前后的一个月特难受，请问有没有防患未然的办法？(四川学生 袁晓玲)
袁晓玲同学：
预防冻疮方法很多，以下仅介绍两种：
1、加强对冷环境的适应性锻炼，从现在开始，每日将手足泡于冷水中，早晚各一次，泡的时候逐渐增长，从几分钟到30分钟以上，并可加冰逐渐降低水的温度，使手足对寒冷的适应能力逐渐增强。
2、搓手指法：你可以在任何场合下进行锻炼，用食指和拇指搓对侧的各手指，捏住手指的指侧面，顺指(甲)端从上往下，直至手指根部，缓慢进行，每手指历时约15-30秒钟，然后摁压劳宫穴(手掌中央)三次，每次3秒钟，双手交替，可反复进行，以双手、甚至全身发热为适。
邵大夫, 百拇医药(鲍冬生)