尚克中,程英升, 吴春根,上海交通大学附属第六人民医院放射科 上海市 200233

    项目负责人:程英升,200233, 上海市宜山路600号,上海交通大学附属第六人民医院放射科. chengys@sh163.net

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    收稿日期:2003-03-08 接受日期:2003-03-29

    尚克中,程英升, 吴春根.胃肠道肿瘤的X线诊断.世界华人消化杂志 2003;11(9):1402-1404

    0 引言

    胃肠道肿瘤的X线诊断主要包括透视、平片、造影等成像技术.造影又分单对比、双对比造影.双对比造影(doublecontrast radiography，DC)经过多年的不断改进和完善，已发展成为现代双对比造影.由于现代双对比造影对胃肠道病变的诊断具有方便、快捷、准确等优点，多年来得到广泛应用，并一直作为胃肠道肿瘤诊断的基本方法之一.

    1 面临挑战中的双对比造影新进展近20a来，以现代DC为代表的钡剂造影或钡检(bariumradiography，bariumexamination)作为显示胃肠道器官病变的基本诊断手段，经历了迅速提高、蓬勃发展、几乎没有竞争对手的鼎盛时期之后，近10a来已逐渐转入到面临主要来自内镜和其他影像手段的挑战和竞争，逐渐丧失优势的危机时期.

    面对严峻的挑战，许多专家承认钡检确实存在不少严重问题，指出钡检“如不改进，有被淘汰的可能”，并不断努力，在许多方面取得了令人瞩目的新进展^[1-20].

    1.1 价值和表现 DC的表现及其与病变病理改变的对照研究^[21-23]，近年仍常有新发现，其中较有价值者有:(1)胃窦幽门肥大皱襞的意义.1999年Arora etal ^[24]在1796例胃DC片中选出有胃-幽门肥大皱襞者进行分析:肥大皱襞呈黏膜下平整块状者37(92 %)例，证实其非为肿瘤，认为此表现不需再作内镜及活检.另有报道认为CT检查发现胃窦有粗大皱襞时应再作DC检查而不必做内镜;(2)胃和十二指肠粗大息肉状或结节状皱襞与炎症和幽门螺杆菌有密切关系; (3)7例胃非息肉性腺瘤中的4例表现为边缘凹陷，瘤体平坦或脐状凹陷，在双对比影像和大体病理上均与IIc型早癌难以区别;结肠增生性小息肉亦可有此表现;(4)呈分散灶状的胃小区增大为肠腺化生的表现;(5)城垛样隆起可能为子宫内膜移位至肠道的特征性表现;(6)用经口插管DC查出的99例胃早癌或微小进展癌中在内镜下却“有时难以肯定” ......