左室舒张功能衷中参西障碍从肝论治探析(上)
10多年来，中医学者对左室舒张功能障碍的病因、病机及证候进行了诸多研究，大多认为本病属虚证，病位在心、肾，病机为气滞血瘀。但北京西苑医院心血管病研究室通过研究发现，肝在左心沂嬲殴δ苷习⒉≈姓加兄匾匚弧?br> 肝与心气虚及左室舒缓性的关系?, http://www.100md.com
◆肝旺心旺，子母相生?, http://www.100md.com
中医所指的肝不单纯是现代医学的解剖概念，它还包括心血管、神经、精神、内分泌等系统的部分生理功能。肝具有调解情志活动、疏通气血、化导瘀阻、宣清导浊的作用，其实质与气血的运行、情志的舒畅和物质的排泄有关。肝最主要的功能表现在气血方面，对气血的生成、运化、流通及调畅，肝都起着极为重要的作用。故古人有“肝为生生之脏”之说。中医认为肝与心母子相生，心主血脉，肝主藏血、主疏泄，心气、心阴必藉相火以资助，血脉运行必藉肝气以调畅布达，两者在生理、病理上相互影响。若情志伤肝，肝失疏泄之机、条达之性，肝体刚而不柔，母病及子，从而引起“肝气滞，则心气乏”，乏则心气虚，心气虚则会引起能量代谢障碍。现代医学研究表明，心室舒张也是一个主动耗能的过程，这主要表现在心室舒缓性能上。心气虚，能量不足，日久舒缓性能受损，从而导致左室舒张功能障碍。所以可以认为，心气虚原于肝失疏泄、肝之升发阳气无力，正如《右室秘录》所云：“盖心气之伤，由于肝气之不足，补其肝而心主安其位焉。”?, http://www.100md.com
◆郁生百病，肝当其冲?, http://www.100md.com
内伤杂病，七情居首。神志活动虽然总归于心，但与肝的疏泄功能密切相关。肝气疏泄正常，心气方能调畅。一般认为，情志为病，多缘于肝，且情志为害，又无不伤肝。所以，对因单纯由情志之变，导致肝气呈抑郁状态，升发不足，气机疏通和畅达受阻，从而表现出肝气郁结的各种相应病症，可以归属为狭义的肝郁证。?, http://www.100md.com
何梦瑶在《医碥》中说：“六淫七情皆足以致郁”，“百病皆生郁……郁而不舒则皆属肝木之变也。”若肝失疏泄之机、条达之性，则外邪内郁，致元真失于通畅，气血失和，病由之而生。?, http://www.100md.com
这种由情志异常、六淫所犯，或各种病理性产物与其它因素导致的肝气郁滞，疏泄失常所演变派生的征候，可以认为是广义的肝郁证。无论从广义、狭义的肝郁来讲，精神活动均与肝的疏泄功能密切相关，肝之气机调畅，心气才能平和，肝气一旦阻滞，则心气亦可随之而异。左心室舒张功能障碍多见于高血压病、冠心病的患者。众所周知，高血压病的发病多与神志有关，情志因素亦是冠心病一个独立的患病因子，且其每因情志变化而反复或加重。由此可见，肝郁疏泄功能低下，肝升发阳气无力与心气虚及左心室舒张功能障碍之间，有着必然的联系。
◆肝为罢极之本，外应筋膜an22|w3, 百拇医药
《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气。”肝为罢极之本，指肝具有主管全身筋膜的作用，能够耐受疲劳，是运动机能的根本。主罢极是肝生理机能的一种，指肝脏与人体运动有关的气血、筋骨，特别是筋膜的功能活动分不开。《内经》云：“肝主筋膜”、“肝藏筋膜之气也”。这里所说的筋膜可能属于现代医学筋膜、肌浆网、线粒体等质膜的功能，它们均可因能量不足导致调钙能力下降，从而发生左心室舒张功能障碍。正如《图书编·肝脏说》中指出：“人之肝亏筋急”。肝之气血为支持筋膜运动而耐受疲劳的物质基础，因此肝之气血荣枯盛衰，决定筋膜肢节骨肉的运动。若肝郁气少导致罢极失常，使筋膜失养，就会影响到心肌的舒张功能。an22|w3, 百拇医药
肝萌元气，枢机所在an22|w3, 百拇医药
《素问·阴阳应象大论》指出，肝“其在天为玄”。《研经言》说：“人应乎天，天有元阳，元阳者生于春，春应于肝”。《医学衷中参西录》则明言“人之元气，概茎于肾而萌于肝”，任应秋亦有“阳气则发于肝”之说。肾为寒水之脏，主闭藏，元气虽根源于肾，然其萌发充盛则必赖春少阳之气的生发、相火的温煦及肝血的滋养。肝之疏泄正常，则心气充盛。心气与其他脏气一样是元气的组成之一，若肝失萌发之性，元气失于充盛，心气亦不能独盛，而致心气虚，心功能受损。肝居中焦，禀风木而寄相火，下连寒水为乙癸同源，上济心火成子母相应，为水火升降之枢纽，故《读医随笔》云：“肝者，贯阴阳，充血气……握升降之枢也。”肝对脏腑气机具有调畅作用，枢机一转则“阴阳可调，升降可顺，根本可固，营卫可和，气血可平”(清·章虚谷《医门棒喝》)。气机调达则心脏舒缩协调有序。an22|w3, 百拇医药
总之，肝与心不仅在生理上有着密切的联系，而且在病理上也相互影响。情志异常、六淫所犯，或因他脏患病所波及，导致肝气疏泄失常、肝病累及于心(母病及子)，均会致使心气、心血受损。因此可以认为，心气虚证是源于肝气之不调。同时，心之气阳、阴血亏虚，又可以反过来累及于肝，致肝失所养，则肝气郁滞更甚。an22|w3, 百拇医药
(上)(李十红；李祥国 )
◆肝旺心旺，子母相生?, http://www.100md.com
中医所指的肝不单纯是现代医学的解剖概念，它还包括心血管、神经、精神、内分泌等系统的部分生理功能。肝具有调解情志活动、疏通气血、化导瘀阻、宣清导浊的作用，其实质与气血的运行、情志的舒畅和物质的排泄有关。肝最主要的功能表现在气血方面，对气血的生成、运化、流通及调畅，肝都起着极为重要的作用。故古人有“肝为生生之脏”之说。中医认为肝与心母子相生，心主血脉，肝主藏血、主疏泄，心气、心阴必藉相火以资助，血脉运行必藉肝气以调畅布达，两者在生理、病理上相互影响。若情志伤肝，肝失疏泄之机、条达之性，肝体刚而不柔，母病及子，从而引起“肝气滞，则心气乏”，乏则心气虚，心气虚则会引起能量代谢障碍。现代医学研究表明，心室舒张也是一个主动耗能的过程，这主要表现在心室舒缓性能上。心气虚，能量不足，日久舒缓性能受损，从而导致左室舒张功能障碍。所以可以认为，心气虚原于肝失疏泄、肝之升发阳气无力，正如《右室秘录》所云：“盖心气之伤，由于肝气之不足，补其肝而心主安其位焉。”?, http://www.100md.com
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内伤杂病，七情居首。神志活动虽然总归于心，但与肝的疏泄功能密切相关。肝气疏泄正常，心气方能调畅。一般认为，情志为病，多缘于肝，且情志为害，又无不伤肝。所以，对因单纯由情志之变，导致肝气呈抑郁状态，升发不足，气机疏通和畅达受阻，从而表现出肝气郁结的各种相应病症，可以归属为狭义的肝郁证。?, http://www.100md.com
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这种由情志异常、六淫所犯，或各种病理性产物与其它因素导致的肝气郁滞，疏泄失常所演变派生的征候，可以认为是广义的肝郁证。无论从广义、狭义的肝郁来讲，精神活动均与肝的疏泄功能密切相关，肝之气机调畅，心气才能平和，肝气一旦阻滞，则心气亦可随之而异。左心室舒张功能障碍多见于高血压病、冠心病的患者。众所周知，高血压病的发病多与神志有关，情志因素亦是冠心病一个独立的患病因子，且其每因情志变化而反复或加重。由此可见，肝郁疏泄功能低下，肝升发阳气无力与心气虚及左心室舒张功能障碍之间，有着必然的联系。
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《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气。”肝为罢极之本，指肝具有主管全身筋膜的作用，能够耐受疲劳，是运动机能的根本。主罢极是肝生理机能的一种，指肝脏与人体运动有关的气血、筋骨，特别是筋膜的功能活动分不开。《内经》云：“肝主筋膜”、“肝藏筋膜之气也”。这里所说的筋膜可能属于现代医学筋膜、肌浆网、线粒体等质膜的功能，它们均可因能量不足导致调钙能力下降，从而发生左心室舒张功能障碍。正如《图书编·肝脏说》中指出：“人之肝亏筋急”。肝之气血为支持筋膜运动而耐受疲劳的物质基础，因此肝之气血荣枯盛衰，决定筋膜肢节骨肉的运动。若肝郁气少导致罢极失常，使筋膜失养，就会影响到心肌的舒张功能。an22|w3, 百拇医药
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《素问·阴阳应象大论》指出，肝“其在天为玄”。《研经言》说：“人应乎天，天有元阳，元阳者生于春，春应于肝”。《医学衷中参西录》则明言“人之元气，概茎于肾而萌于肝”，任应秋亦有“阳气则发于肝”之说。肾为寒水之脏，主闭藏，元气虽根源于肾，然其萌发充盛则必赖春少阳之气的生发、相火的温煦及肝血的滋养。肝之疏泄正常，则心气充盛。心气与其他脏气一样是元气的组成之一，若肝失萌发之性，元气失于充盛，心气亦不能独盛，而致心气虚，心功能受损。肝居中焦，禀风木而寄相火，下连寒水为乙癸同源，上济心火成子母相应，为水火升降之枢纽，故《读医随笔》云：“肝者，贯阴阳，充血气……握升降之枢也。”肝对脏腑气机具有调畅作用，枢机一转则“阴阳可调，升降可顺，根本可固，营卫可和，气血可平”(清·章虚谷《医门棒喝》)。气机调达则心脏舒缩协调有序。an22|w3, 百拇医药
总之，肝与心不仅在生理上有着密切的联系，而且在病理上也相互影响。情志异常、六淫所犯，或因他脏患病所波及，导致肝气疏泄失常、肝病累及于心(母病及子)，均会致使心气、心血受损。因此可以认为，心气虚证是源于肝气之不调。同时，心之气阳、阴血亏虚，又可以反过来累及于肝，致肝失所养，则肝气郁滞更甚。an22|w3, 百拇医药
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