左室舒张功能障碍从肝论治探析(下)
肝与左室顺应性的关系^4?*]a:, 百拇医药
左室顺应性是反应舒张后期心室的充盈情况的指标之一。目前，多认为左室顺应性降低属被动性过程，可以认为是左心室的被动弹性、左室舒张期顺利性下降，或左室僵硬性增加，是引起左室舒张功能障碍的主要原因之一。顺应性降低的原因与心肌肥厚、心肌梗塞、严重心肌缺血等因素有关。西苑医院的研究人员认为，左室顺应性降低或左室僵硬性增加也与肝的功能失调，如肝气郁滞、肝风内动、肝血亏虚、肝阳不足等有密切关系。正如前人所言：“肝者，干也”，以其最能干预身体各部也。^4?*]a:, 百拇医药
高血压病属于中医眩晕、头痛等病的范畴。其主证可见眩晕、震颤、抽搐、蠕动，常伴有恶心、心悸等。其主要病理基础可概括为：肝肾阴虚，从而导致肝阳上亢，肝风内动。血压升高与肝郁、肝阳之转化演变，进而出现肝风有着密切的关系。《内经》云：“诸暴强直，皆属于风；诸风掉眩，皆属于肝”、“风气通于肝”、“风胜则动”、“肝……其变振发”，此皆为木气散发太过、肝风内动诸象的精辟概括。肝风内动，木盛失柔均可影响至心。《难经·四十九难》中论述了风邪伤肝乘心病证：“假令心病，何以知中风得之？……肝为心邪，故知为赤色，其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。”肝风内动，上犯心主，胁满痛，脉浮大而弦，可为肝邪之证，肝风乘心，本盛失柔，强直不舒，致心肌挛急，左室僵硬性增加，顺应性减弱，从而影响左心室舒张功能。^4?*]a:, 百拇医药
冠心病属于中医胸痹心痛范畴，临床表现可见发作性胸闷胁胀，刺痛或隐痛，常伴有心悸、气短、烦躁、易怒、善太息，脉弦或滑，舌质暗或有瘀斑等肝郁、肝失疏泄之证。《素问·举痛论》说：“百病生于气也”。若七情过激造成气血悖道，肝气郁结，畅达失职，心脉失调，筋脉拘急，血流受阻则心胸痹痛。肝气横逆，疏泄太过，阳气升腾，气有余便是火，肝胆火热致心脉痉挛，引发心痛，如肝肾阴虚，阳气升动亢逆，肝风内动，脉络失养而挛急。另外，肝血不足，血不能荣络，同样会造成筋脉拘挛。正如《素问·痿论》说：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，则筋急而挛。”《诸病源候论》说：“肝藏血而候筋，虚劳损血，不能营养于筋，致使筋气极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也。”此外，肝阴不足，木不生火，寒邪直中心脉，寒主收引，心脉拘挛，血流受阻，不通则痛。总之，肝有“体阴用阳”的特殊性，又有可寒可热，可虚可实的转化性。冠心病肝郁、肝风、肝血、肝热、肝寒均可致心脉拘挛，筋急不舒，心肌僵硬，使心脏活动协调性破坏，顺应性下降，从而发生左心室舒张功能障碍。^4?*]a:, 百拇医药
从以上论述可知，肝与左心室舒张功能障碍之间关系密切。肝气滞，疏泄失常，升发阳气无力，肝病累及于心，致使心气、心血失调，从而使左室的舒缓性受损；高血压、冠心病肝血虚、肝阴不足，致使阳气升动亢逆，肝风内动，木盛失柔，累及于心，或肝阳不足，木不生火，寒邪直中，损及属于筋膜的心肌细胞膜、肌浆网、线粒体等间质的功能，致使心肌僵硬，活动协调性受损，从而使左室顺应性降低。因此可以认为，左室舒张功能障碍的整个发病过程是肝病及心或心肝二脏同病。肝病、心气虚贯穿整个病理过程。^4?*]a:, 百拇医药
肝与血瘀的关系^4?*]a:, 百拇医药
在左室舒张功能障碍发病过程中，肝不仅与心气虚有密切的关系，而且与血瘀的形成有密切关系。肝在生理上具有主疏泄而条达气机，主藏血而调节血液的功能。在病理条件下易郁易滞，易涩易阻，从而影响气血运动而致瘀，正如《古今图书集成·医部全录》引《图书编》所说：“肝者凝血之本”。又如张景岳所言：“盖气有不调之处，即病本所在之处也”(《景岳全书·诸气·调气》)。由于肝可受各种因素的影响，致使气机郁滞，不得发越和宣泄。而血失气之统帅，则血运不调畅而滞，从而发生瘀血阻络。此时在临床上常可见到胸胁胀痛，心前区刺痛，舌质紫暗有瘀点。肝为多血少气之脏，气郁不行容易化火。肝为刚脏，司风木而寄相火，阳易亢动，阴易亏损，火盛则更易耗阴而伤血动血，出现火热炽盛，热灼成血瘀，或火热迫血妄行，外溢脉络，致生瘀血病证。前贤治疗血证三法：“宜行血不宜止血，宜降气不宜降火，宜补肝不宜伐肝。”所以治疗左室舒张功能障碍应强调调肝降气活血化瘀。其病更有甚者，因肝气郁治，气机中阻，导致机体在生理代谢过程中，废物的排泄不畅，从而形成痰、食、湿、水等病理产锏耐A艚峋邸U庑┎±聿锓垂从址涟脑诵校蛊柚透酰?br>成恶性循环。^4?*]a:, 百拇医药
根据以上认识，西苑医院的研究人员按照随机对照的方法，对左室舒张功能障碍心气虚证患者进行了柔肝益气活血法治疗，并与益气活血法进行对比观察，实验说明柔肝法与益气活血法同用优于单纯益气活血法。本着“治病必求其本”的原则，研究人员认为肝病及心、心肝同病导致气虚血瘀是左室舒张功能障碍的基本病理改变，故调肝与益气活血法并重，将有助于对本病的治疗。从肝论治有望丰富心衰现代治疗学内容，为临床提供新思路。^4?*]a:, 百拇医药
(下)(李十红；李祥国 )
左室顺应性是反应舒张后期心室的充盈情况的指标之一。目前，多认为左室顺应性降低属被动性过程，可以认为是左心室的被动弹性、左室舒张期顺利性下降，或左室僵硬性增加，是引起左室舒张功能障碍的主要原因之一。顺应性降低的原因与心肌肥厚、心肌梗塞、严重心肌缺血等因素有关。西苑医院的研究人员认为，左室顺应性降低或左室僵硬性增加也与肝的功能失调，如肝气郁滞、肝风内动、肝血亏虚、肝阳不足等有密切关系。正如前人所言：“肝者，干也”，以其最能干预身体各部也。^4?*]a:, 百拇医药
高血压病属于中医眩晕、头痛等病的范畴。其主证可见眩晕、震颤、抽搐、蠕动，常伴有恶心、心悸等。其主要病理基础可概括为：肝肾阴虚，从而导致肝阳上亢，肝风内动。血压升高与肝郁、肝阳之转化演变，进而出现肝风有着密切的关系。《内经》云：“诸暴强直，皆属于风；诸风掉眩，皆属于肝”、“风气通于肝”、“风胜则动”、“肝……其变振发”，此皆为木气散发太过、肝风内动诸象的精辟概括。肝风内动，木盛失柔均可影响至心。《难经·四十九难》中论述了风邪伤肝乘心病证：“假令心病，何以知中风得之？……肝为心邪，故知为赤色，其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。”肝风内动，上犯心主，胁满痛，脉浮大而弦，可为肝邪之证，肝风乘心，本盛失柔，强直不舒，致心肌挛急，左室僵硬性增加，顺应性减弱，从而影响左心室舒张功能。^4?*]a:, 百拇医药
冠心病属于中医胸痹心痛范畴，临床表现可见发作性胸闷胁胀，刺痛或隐痛，常伴有心悸、气短、烦躁、易怒、善太息，脉弦或滑，舌质暗或有瘀斑等肝郁、肝失疏泄之证。《素问·举痛论》说：“百病生于气也”。若七情过激造成气血悖道，肝气郁结，畅达失职，心脉失调，筋脉拘急，血流受阻则心胸痹痛。肝气横逆，疏泄太过，阳气升腾，气有余便是火，肝胆火热致心脉痉挛，引发心痛，如肝肾阴虚，阳气升动亢逆，肝风内动，脉络失养而挛急。另外，肝血不足，血不能荣络，同样会造成筋脉拘挛。正如《素问·痿论》说：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，则筋急而挛。”《诸病源候论》说：“肝藏血而候筋，虚劳损血，不能营养于筋，致使筋气极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也。”此外，肝阴不足，木不生火，寒邪直中心脉，寒主收引，心脉拘挛，血流受阻，不通则痛。总之，肝有“体阴用阳”的特殊性，又有可寒可热，可虚可实的转化性。冠心病肝郁、肝风、肝血、肝热、肝寒均可致心脉拘挛，筋急不舒，心肌僵硬，使心脏活动协调性破坏，顺应性下降，从而发生左心室舒张功能障碍。^4?*]a:, 百拇医药
从以上论述可知，肝与左心室舒张功能障碍之间关系密切。肝气滞，疏泄失常，升发阳气无力，肝病累及于心，致使心气、心血失调，从而使左室的舒缓性受损；高血压、冠心病肝血虚、肝阴不足，致使阳气升动亢逆，肝风内动，木盛失柔，累及于心，或肝阳不足，木不生火，寒邪直中，损及属于筋膜的心肌细胞膜、肌浆网、线粒体等间质的功能，致使心肌僵硬，活动协调性受损，从而使左室顺应性降低。因此可以认为，左室舒张功能障碍的整个发病过程是肝病及心或心肝二脏同病。肝病、心气虚贯穿整个病理过程。^4?*]a:, 百拇医药
肝与血瘀的关系^4?*]a:, 百拇医药
在左室舒张功能障碍发病过程中，肝不仅与心气虚有密切的关系，而且与血瘀的形成有密切关系。肝在生理上具有主疏泄而条达气机，主藏血而调节血液的功能。在病理条件下易郁易滞，易涩易阻，从而影响气血运动而致瘀，正如《古今图书集成·医部全录》引《图书编》所说：“肝者凝血之本”。又如张景岳所言：“盖气有不调之处，即病本所在之处也”(《景岳全书·诸气·调气》)。由于肝可受各种因素的影响，致使气机郁滞，不得发越和宣泄。而血失气之统帅，则血运不调畅而滞，从而发生瘀血阻络。此时在临床上常可见到胸胁胀痛，心前区刺痛，舌质紫暗有瘀点。肝为多血少气之脏，气郁不行容易化火。肝为刚脏，司风木而寄相火，阳易亢动，阴易亏损，火盛则更易耗阴而伤血动血，出现火热炽盛，热灼成血瘀，或火热迫血妄行，外溢脉络，致生瘀血病证。前贤治疗血证三法：“宜行血不宜止血，宜降气不宜降火，宜补肝不宜伐肝。”所以治疗左室舒张功能障碍应强调调肝降气活血化瘀。其病更有甚者，因肝气郁治，气机中阻，导致机体在生理代谢过程中，废物的排泄不畅，从而形成痰、食、湿、水等病理产锏耐A艚峋邸U庑┎±聿锓垂从址涟脑诵校蛊柚透酰?br>成恶性循环。^4?*]a:, 百拇医药
根据以上认识，西苑医院的研究人员按照随机对照的方法，对左室舒张功能障碍心气虚证患者进行了柔肝益气活血法治疗，并与益气活血法进行对比观察，实验说明柔肝法与益气活血法同用优于单纯益气活血法。本着“治病必求其本”的原则，研究人员认为肝病及心、心肝同病导致气虚血瘀是左室舒张功能障碍的基本病理改变，故调肝与益气活血法并重，将有助于对本病的治疗。从肝论治有望丰富心衰现代治疗学内容，为临床提供新思路。^4?*]a:, 百拇医药
(下)(李十红；李祥国 )