血府逐瘀汤临证运用体会
血府逐瘀汤出自《医林改错》，为清代名医王清任所创的非常实用的理血方剂。本方有祛瘀而不伤血，解郁而不耗气的特点，故临床运用极为广泛，疗效亦相当肯定，实为中医理血之经典方剂。j&vl, 百拇医药
药理研究j&vl, 百拇医药
近年来，作为临床常用的理血方剂，血府逐瘀汤的现代药理研究已取得很大的进展，这为该方的临床运用与研究找到了理论依据。具体而言，本方的药理作用有：能改善组织器官的血液循环，有舒张血管，增加血流量，降低血管阻力的功能；能改善血液的理化性质，调整凝血及抗凝血系统，防止血栓形成，能改善毛细血管通透性及提高吞噬细胞的吞噬功能；可增强机体非特异免疫力，减轻炎症反应，促进炎症病灶局限化，降低急性炎症时毛细血管的通透性；能改善神经营养代谢，促进损伤组织的修复；能抑制结缔组织代谢，减少瘢痕形成及粘连；能降低机体反应性，起到镇痛作用；能抑制肿瘤生长；能复活肝脏清除能力。j&vl, 百拇医药
临床运用j&vl, 百拇医药
◆冠心病j&vl, 百拇医药
是心血管疾病中极为常见的病变，中医辨证多为“气滞血瘀”或“气虚血瘀”，血府逐瘀汤是本病首选方剂之一。本病症状表现为心胸满闷疼痛，痛有定处，痛如针刺，日久不愈，舌质暗红或紫暗，脉涩或结代。治宜化瘀通络，行气止痛。临证使用本方时，要点一是应加入党参、黄芪以补心气之不足；二是如血脂高应加山楂、蒲黄、丹参以降血脂；三是心律不齐者应加甘松、桂圆肉、苦参等以养心复脉；四是兼痰湿者可以用本方合瓜蒌薤白半夏汤施治。j&vl, 百拇医药
◆风湿性心脏病j&vl, 百拇医药
现代医学对心脏瓣膜疾病已有较全面的认识及手术治疗方法，但中医药对本病有较好的防治作用。本病症状表现以心悸气促、头晕眼花、胸闷心痛等为主。辨证要点为，辨证上应认真分析病情，治法以活血化瘀、益气养阴为主，兼以化痰平喘治疗；风心病兼哮喘病人多肺肾两虚，施治时合生脉散或参蛤散施治效佳；施治时期应选择在缓解期，急性诨颊咴蛴χ形饕浇岷险镏巍?br> ◆慢性肝炎及肝硬化j&vl, 百拇医药
现代医学认为肝炎、肝硬化为肝脏充血、瘀血所致，这与中医理论之肝藏血，脉络瘀阻是一致的，故临证施治本病应当以活血为先，血府逐瘀汤正是改善或消除慢性肝炎及肝硬化临床症状，恢复正常肝功能的良方。临证施治要点：一是治宜活血通络、利湿退黄，使用本方应加茵陈、茯苓、白术等通利水湿、清退黄疸之品；二是肝硬化腹水应再加泽泻、大腹皮等药进一步加强化湿行水之力；三是病情虚弱者另加黄精、菟丝子及黄芪以补养肝血。
◆血管神经性头痛te[t, 百拇医药
本病亦是临床常见病症，且因症状顽固，严重影响患者的生活质量。本病临证施治亦较为棘手，根据把霾煌ㄔ蛲础钡穆鄣悖擞醚痧鎏缆壑伪静。?br>常可取得显著的治疗效果。临证施治要点是应以活血祛瘀、调气破血立法，化裁之以白芷、川芎、细辛、元胡等通络止痛药物。te[t, 百拇医药
◆神经衰弱te[t, 百拇医药
本病常见症状为严重失眠，精神不振。根据“补虚逐邪，宁心安神”的论点，近年来许多中医临床以血府逐瘀汤为主治疗本病获得显著疗效，且功效神速。临证施治要点：一是辨证治宜活血安神，调理阴阳，化裁时应加入茯神、远志、百合、郁金等养心安神、调理阴阳之药物；二是本病患者常可见胃脘胀闷，纳呆恶心等胃纳不佳之症，此时应加白术、莱菔子、山楂、谷麦芽等药以健脾益气，消食化积。te[t, 百拇医药
◆痛经、闭经te[t, 百拇医药
妇女以血为用，血随气行，气滞则血瘀，瘀则出现痛经、闭经等妇科病症。血府逐瘀汤及其类方对痛经、闭经等妇科疾病有较好的治疗效果。其适应症为：经期或经前小腹胀痛拒按，经量少或无，经行不畅，经色紫暗或有血块，经净后疼痛消失。施治要点：一是应加入元胡、香附、赤芍等药以加强其止痛之力；二是应辨其寒热，或佐之以栀子、夏枯草、益母草等清肝热之药物，或加入小茴香、干姜、肉桂等温经散寒药物治疗。另因本方能施治女性月经不调之症，又根据现代药理研究中本方对女性卵泡发育成熟、受精卵着床及精卵结合均有一定的促进作用的论点，使用本方治疗因月经不调所致的不孕证，亦常能取得满意疗效。te[t, 百拇医药
王氏创制本方，初始是为“胸中血府血瘀”所致诸症而设的，但随着中医学理论认识的不断深入，活血化瘀法的应用范围已是极其广泛。除本文所举的8种常见适应症外，本方还能在如肺心病、高血压、中风后遗症、精神分裂症、粘连肠梗阻、卵巢囊肿等病变中取得较好的治疗效果。正如“怪病、难病、久病从瘀从痰论治”之观点，临证中，对于许多疑难病症，具体如某些突发病症又找不出明显病因者、久病而前方皆不应，百方不效及治之无一效者、有明显的新近或陈旧性外伤者、神经系统功能失调而出现的神经官能症者，均可试之以本方治疗，或可收到异常满意的疗效。(张平 )
药理研究j&vl, 百拇医药
近年来，作为临床常用的理血方剂，血府逐瘀汤的现代药理研究已取得很大的进展，这为该方的临床运用与研究找到了理论依据。具体而言，本方的药理作用有：能改善组织器官的血液循环，有舒张血管，增加血流量，降低血管阻力的功能；能改善血液的理化性质，调整凝血及抗凝血系统，防止血栓形成，能改善毛细血管通透性及提高吞噬细胞的吞噬功能；可增强机体非特异免疫力，减轻炎症反应，促进炎症病灶局限化，降低急性炎症时毛细血管的通透性；能改善神经营养代谢，促进损伤组织的修复；能抑制结缔组织代谢，减少瘢痕形成及粘连；能降低机体反应性，起到镇痛作用；能抑制肿瘤生长；能复活肝脏清除能力。j&vl, 百拇医药
临床运用j&vl, 百拇医药
◆冠心病j&vl, 百拇医药
是心血管疾病中极为常见的病变，中医辨证多为“气滞血瘀”或“气虚血瘀”，血府逐瘀汤是本病首选方剂之一。本病症状表现为心胸满闷疼痛，痛有定处，痛如针刺，日久不愈，舌质暗红或紫暗，脉涩或结代。治宜化瘀通络，行气止痛。临证使用本方时，要点一是应加入党参、黄芪以补心气之不足；二是如血脂高应加山楂、蒲黄、丹参以降血脂；三是心律不齐者应加甘松、桂圆肉、苦参等以养心复脉；四是兼痰湿者可以用本方合瓜蒌薤白半夏汤施治。j&vl, 百拇医药
◆风湿性心脏病j&vl, 百拇医药
现代医学对心脏瓣膜疾病已有较全面的认识及手术治疗方法，但中医药对本病有较好的防治作用。本病症状表现以心悸气促、头晕眼花、胸闷心痛等为主。辨证要点为，辨证上应认真分析病情，治法以活血化瘀、益气养阴为主，兼以化痰平喘治疗；风心病兼哮喘病人多肺肾两虚，施治时合生脉散或参蛤散施治效佳；施治时期应选择在缓解期，急性诨颊咴蛴χ形饕浇岷险镏巍?br> ◆慢性肝炎及肝硬化j&vl, 百拇医药
现代医学认为肝炎、肝硬化为肝脏充血、瘀血所致，这与中医理论之肝藏血，脉络瘀阻是一致的，故临证施治本病应当以活血为先，血府逐瘀汤正是改善或消除慢性肝炎及肝硬化临床症状，恢复正常肝功能的良方。临证施治要点：一是治宜活血通络、利湿退黄，使用本方应加茵陈、茯苓、白术等通利水湿、清退黄疸之品；二是肝硬化腹水应再加泽泻、大腹皮等药进一步加强化湿行水之力；三是病情虚弱者另加黄精、菟丝子及黄芪以补养肝血。
◆血管神经性头痛te[t, 百拇医药
本病亦是临床常见病症，且因症状顽固，严重影响患者的生活质量。本病临证施治亦较为棘手，根据把霾煌ㄔ蛲础钡穆鄣悖擞醚痧鎏缆壑伪静。?br>常可取得显著的治疗效果。临证施治要点是应以活血祛瘀、调气破血立法，化裁之以白芷、川芎、细辛、元胡等通络止痛药物。te[t, 百拇医药
◆神经衰弱te[t, 百拇医药
本病常见症状为严重失眠，精神不振。根据“补虚逐邪，宁心安神”的论点，近年来许多中医临床以血府逐瘀汤为主治疗本病获得显著疗效，且功效神速。临证施治要点：一是辨证治宜活血安神，调理阴阳，化裁时应加入茯神、远志、百合、郁金等养心安神、调理阴阳之药物；二是本病患者常可见胃脘胀闷，纳呆恶心等胃纳不佳之症，此时应加白术、莱菔子、山楂、谷麦芽等药以健脾益气，消食化积。te[t, 百拇医药
◆痛经、闭经te[t, 百拇医药
妇女以血为用，血随气行，气滞则血瘀，瘀则出现痛经、闭经等妇科病症。血府逐瘀汤及其类方对痛经、闭经等妇科疾病有较好的治疗效果。其适应症为：经期或经前小腹胀痛拒按，经量少或无，经行不畅，经色紫暗或有血块，经净后疼痛消失。施治要点：一是应加入元胡、香附、赤芍等药以加强其止痛之力；二是应辨其寒热，或佐之以栀子、夏枯草、益母草等清肝热之药物，或加入小茴香、干姜、肉桂等温经散寒药物治疗。另因本方能施治女性月经不调之症，又根据现代药理研究中本方对女性卵泡发育成熟、受精卵着床及精卵结合均有一定的促进作用的论点，使用本方治疗因月经不调所致的不孕证，亦常能取得满意疗效。te[t, 百拇医药
王氏创制本方，初始是为“胸中血府血瘀”所致诸症而设的，但随着中医学理论认识的不断深入，活血化瘀法的应用范围已是极其广泛。除本文所举的8种常见适应症外，本方还能在如肺心病、高血压、中风后遗症、精神分裂症、粘连肠梗阻、卵巢囊肿等病变中取得较好的治疗效果。正如“怪病、难病、久病从瘀从痰论治”之观点，临证中，对于许多疑难病症，具体如某些突发病症又找不出明显病因者、久病而前方皆不应，百方不效及治之无一效者、有明显的新近或陈旧性外伤者、神经系统功能失调而出现的神经官能症者，均可试之以本方治疗，或可收到异常满意的疗效。(张平 )