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脑出血别怪学习忙
http://www.100md.com 2003年10月16日 《健康时报》2003.10.16
     据报载,日前长春市一名成绩优秀的14岁女生,因脑血管畸形突发脑出血而死亡。人们在深深惋惜之余,不免产生一丝疑虑和担心:孩子脑出血会不会因学习紧张所致?对此,我们的回答是:此类脑出血与学习紧张、压力大、负担过重没有明确的因果关系。%4?&[a\, 百拇医药

    脑血管畸形为先天所致%4?&[a\, 百拇医药

    脑血管畸形是一种先天性血管发育异常,它有多种类型,其中,脑动静脉畸形是最常见的一种,占90%以上。%4?&[a\, 百拇医药

    脑动静脉畸形一般是在胚胎发育第45天至60天时发生的。在胚胎发育第4周,脑原始血管网开始形成,以后再分化出动脉、静脉和毛细血管。这时期,如果局部脑血管分化发生障碍,就会导致动脉端与静脉端直接相通,而形成脑动静脉畸形。脑动静脉畸形实际上是一团相互缠绕的管径大小不同的异常脑血管网,其内部脑动脉与静脉之间无毛细血管而直接沟通,并形成数量不等的瘘道。%4?&[a\, 百拇医药

    脑动静脉畸形患者男性多于女性,比例约为2∶1。任何年龄都可发病,但中青年多见。发病高峰年龄为20~39岁,平均25岁。%4?&[a\, 百拇医药

    畸形的血管很脆弱脑动静脉畸形的血管团大小不等,团内的血管壁厚薄不匀,动脉壁的弹力纤维减少或没有,静脉壁更薄。这些特点是患者发生急性脑出血的病理生理基础。%4?&[a\, 百拇医药

    由于畸形血管团中动静脉之间缺乏毛细血管,动脉血直接流入静脉,血流阻力骤然减少,导致局部脑动脉压下降、脑静脉压增高,并由此引发一系列血流动力学紊乱,是脑动静脉畸形出现脑出血的直接原因。%4?&[a\, 百拇医药

    脑动静脉畸形最常见也是最致命的一个表现就是颅内出血。在自发性脑出血病因中,脑动静脉畸形仅次于脑动脉瘤,位居第二。患有先天性脑动静脉畸形的病人每年有2%~4%的出血发生率。%4?&[a\, 百拇医药

    脑出血诱发因素%4?&[a\, 百拇医药

    ●大流量的血液使管壁结构异常的动脉扩张扭曲,血管壁进一步受损破坏,一旦不能承受血流压力时局部就会破裂出血。%4?&[a\, 百拇医药

    ●脑动静脉畸形伴发的动脉瘤破裂出血。%4?&[a\, 百拇医药

    ●大量血流冲击畸形血管团,使管壁较薄的静脉局部扩张,导致破裂出血。%4?&[a\, 百拇医药

    ●大量血流通过脑动静脉畸形内的动静脉瘘道,由动脉迅速注入静脉,局部脑动脉压下降,致使周围脑组织得不到正常的灌注,动脉血流向血管畸形部位,出现脑盗血现象。长期的盗血,周围区域的小动脉处于扩张状态,血管结构随之发生改变。在某些情况下,如全身血压急骤上升时,扩张的血管就有破裂出血的可能。%4?&[a\, 百拇医药

    所以说,脑动静脉畸形脑出血的发生是由畸形血管团的成因和血流动力学紊乱造成的,与压力大等外在因素无明确的因果关系。(北京天坛医院神经外科教授 赵继宗)