药物是把双刃剑
“水能载舟，也能覆舟”，药能治病，也能致病。科学、合理地使用药品，是减少或避免发生不良反应或药源性疾病的关键。要科学、合理的使用药品，就特别需要医生加强责任心和医疗水平，同时加强对消费者“自我药疗”知识的科学普肮ぷ鳎岣叽笾诘挠靡┧健?br> ——编者^4?*[a:, 百拇医药
世界卫生组织资料显示，在全世界的死亡病例中，有1/3是由于用药不当致死的。国家药品不良反应监测中心根据我国的情况推算，全国每年因药物不良反应住院的病人达250万；在住院病人中，每年约有19万人死于药物不良反应；药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍，且有逐年增长的趋势；我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于用药不合理造成的。^4?*[a:, 百拇医药
什么叫药源性疾病？药源性疾病是怎样形成的？药源性疾病应该怎样预防？带着这一系列问题，记者走访了药学专家。^4?*[a:, 百拇医药
◆药能治病，也能致病^4?*[a:, 百拇医药
国家食品药品监督管理局药品评价中心专家王功立说，药源性疾病又称药物诱发性疾病，是医源性疾病的最主要组成部分。它是指由于药物作为致病因子，引起人体功能或组织结构损害，并具有相应临床经过的疾病。通俗地说，药物不良反应，轻的称为副作用，重的则称为毒性作用，这就是药源性疾病.^4?*[a:, 百拇医药
对于普通人来说，“药源性疾病”可能是一个太专业的概念，可是提到药疹、过敏等名词大家都不陌生。其实药源性疾病跟我们的日常生活有着不可忽视的密切关系。目前全球各类药品已达数万种，如此众多的药品流通于市场，供应于临床，如果不能正确选择与合理使用，则会危害人类的健康与生命。链霉素与庆大霉素引起的中毒性耳聋，抗肿瘤药物博来霉素引起的间质性肺炎，滥用广谱抗生素造成的伪膜性肠炎，降压药肼屈嗪造成的药物性红斑狼疮等等，都是药物引起的疾病。^4?*[a:, 百拇医药
其实，在我们的身边也不乏“用药不当，反受其害”的例子。一位65岁的老人，患有轻度脑血栓，每日服用三次华法林。有一次他因头痛感冒而自服了两片阿司匹林，结果引起胃肠出血不止，经抢救无效死亡。为什么会出现这样的情况呢？原来，阿司匹林可增强华法林的抗凝血作用，并能减少血小板聚集，延长凝血时间，加之口服阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，于是胃出血便发生了。^4?*[a:, 百拇医药
王功立介绍说，药源性疾病原因错综复杂，通常分成两类：一类是由药物本身或(和)其代谢物引起，是药物的固有作用增强和持续发展的结果。其特点是能够预测，发生率较高但死亡率较低。例如，退烧药非那西汀，可以引起的弥漫性肺泡炎；奎尼丁可使心律失常发生惊厥；长期服用阿司匹林可导致胃溃疡、胃出血；四环素能使幼儿牙齿发黄等等。
另一类是异常反应，主要由药物的异常性与病人的特异遗传素质引起，难以预测，常规的毒理学筛选不能发现，虽发生率低，但死亡率却很高。比如青霉素过敏、氯霉素造成的再生障碍性贫血、皮质激素导致的青光眼等等。:iw, 百拇医药
而容易导致药源性疾病的药物种类也很多，按其发病率统计，依次为抗生素类药物，如青霉素、四环素及氯霉素等；解热镇痛类药物，以氨基比林为典型；镇静安眠类药物，以巴比妥及其衍生物为主。此外，药源性疾病的易感因素与影响因素亦颇多，如人种、性别、年龄、地域、环境等等。:iw, 百拇医药
王功立强调，药源性疾病给公众健康带来了很大危害，我们要充分重视药源性疾病的危害性。如果对药物的致病作用认识不足，不加以科学管理，它可能会给人类带来严重危害。:iw, 百拇医药
◆天然就安全？:iw, 百拇医药
相对言之，化学合成药物所造成的药源性疾病比动植物造成的更为普遍与严重。但是天然成分的药物是否就是绝对“无忧”呢？很多人认为，中药“药性平和，无毒副作用”，中药能“有病治病，无病健身”；有些药品广告吹嘘“纯中药制剂，绝无毒副作用”。实际上，上述说法很不科学。中国药理学会理事长林志彬教授说，“是药三分毒”这一句俗语不无道理，并且在人类的医学实践中也得到了一定的证实。中药“关木通”、“广防己”等导致人体损害的事件，使得中药的安全问题逐渐被公众所认识。:iw, 百拇医药
林志彬教授说，2100多年前的《神农本草经》中就总结了药物之间的相互影响和使用时的配伍规律，这说明古人已经有了“药源性疾病”的原始概念。该书中记载了365种中药，并将它们分为上、中、下三“品”。其中，上品就是作用显著，副作用微小的药物，在中医方剂中多为“君药”；下品毒性较大，但仍然有某方面的药用价值，仅在特定方剂中出现，并且有严格的配伍规律；中品则是居于前两者之间的药物。可见，我国的传统医学对于中草药与药源性疾病的关系是有一定的认识的。关于药物配伍规则的“十八反、”“十九畏”也体现了朴素的药物安全观。:iw, 百拇医药
其实中医历来强调辨证论治，因人而异，对症下药。中医对中药的炮制方法、药物产地、配伍、剂型、煎制方法、服用方法和使用剂量等都非常讲究，其目的就是增强疗效，限制其毒副作用。林教授认为，近年来中药引起的不良反应呈上升趋势，与中药和医疗市场不规范、盲目相信游医偏方、擅自用药和长期超量用药等有关。在实际操作中，中医药的某些传统使得中药的安全性监控较为困难。比如中医的“秘方”、“验方”，因为其固有的生产模式非常注重“保密性”，一般的中成药说明书内很少有剂量标识，使得药物的剂量几乎成为不可控因素。
多年来，我国有关部门一直致力于支持和保护中医药的发展，相信传统医药界及生产企业在政府的引导下，本着科学开放的态度，以中医学理论为指导，广泛采用现代科学技术，中药的质量定会不断提高，让广大患者用上放心安全的中药。vz5:|^, http://www.100md.com
◆趋利避害，科学用药vz5:|^, http://www.100md.com
化学合成药物和天然药物都有可能引起不良反应，那么药源性疾病是不是无处不在，难以避免呢？林志彬教授说，药物是一把双刃剑，从唯物主义的角度来讲，它和所有事物一样都具有两面性。我们在使用中就是要将疗效发挥到最大，将不良反应控制到最小。vz5:|^, http://www.100md.com
中国非处方药物协会副会长胡圣榆介绍，对上市药品的不良反应监测，是关系用药安全有效极为重要的环节。近年来，国家药监部门建立了药品不良反应信息通报制度，国家药品不良反应监测中心已经公开向社会通报药品不良反应信息，以保证人们的用药安全，避免不良反应的重复发生。胡圣榆强调，要加强对药店、医药广告的管理和监控，正确引导人们建立正确的医药消费观念。同时还要加强对消费者“自助”医疗的科学普及工作，提高大众用药知识水平。在使用环节上，要从两个方面来把关：一个是临床处方药，一个是零售药店的非处方药。vz5:|^, http://www.100md.com
中国药学会顾问杨光承主任药师指出，临床用药的失误多因为没有明确药物的药理作用，没有完全掌握选择药物的明确指征和在出现不良反应时该如何使用药物，特别是对一些常用对症药，如解热镇痛类药物往往轻率使用，或一味地满足患者的要求，过多开药甚至开一些不必要的药，以致因药物之间的相互作用，而造成不良反应。这样就要求临床医师必须真正做到“对症下药”，使药物在人体内发挥最大、最好的防病治病效能，并尽可能避免机体产生不良反应。vz5:|^, http://www.100md.com
我国自2000年实行《处方药与非处方药分类管理办法》之后，消费者自行购药机会大大增加。据中国消费者协会和北京市消费者协会公布的一项调查结果显示，有30%的患者“自已诊断，自己买药”。需要提醒大家的是“非处方用药”并不是没有副作用的药物，一定要避免用药的盲目和滥用。要避免药源性疾病，除医生或药房、药师重视外，消费者还要提高个人的预防意识，在用药时主动向医生或药师咨询药物知识，最好在他们的指导下购买和褂谩?br> 专家们最后建议公众在用药时应做到以下几点：vz5:|^, http://www.100md.com
1.使用处方药必须向医生问清药物可能存在的不良反应，并按医嘱用药，不要自行加减，如用药后出现异常情况，应及时向医生反映。vz5:|^, http://www.100md.com
2.选用非处方药要详细阅读使用说明书，了解主要成分、药理作用，药品的适应症、禁忌症以及不良反应、用法用量、贮存条件、有效日期等。向药师主动询问并详细阅读药品说明书，切不可盲目服用。vz5:|^, http://www.100md.com
3.坚决不使用疗效不明确的药物，不可轻信广告宣传，贵药、新药不一定是最合适的药。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，价格适中的药才是好药。vz5:|^, http://www.100md.com
4.用药后要观察反应，如出现异常现象时，应及时停药并去医院诊治，以防延误病情。vz5:|^, http://www.100md.com
这些原则对老年人、孕产妇和儿童尤为重要。(康琦 )
世界卫生组织资料显示，在全世界的死亡病例中，有1/3是由于用药不当致死的。国家药品不良反应监测中心根据我国的情况推算，全国每年因药物不良反应住院的病人达250万；在住院病人中，每年约有19万人死于药物不良反应；药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍，且有逐年增长的趋势；我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于用药不合理造成的。^4?*[a:, 百拇医药
什么叫药源性疾病？药源性疾病是怎样形成的？药源性疾病应该怎样预防？带着这一系列问题，记者走访了药学专家。^4?*[a:, 百拇医药
◆药能治病，也能致病^4?*[a:, 百拇医药
国家食品药品监督管理局药品评价中心专家王功立说，药源性疾病又称药物诱发性疾病，是医源性疾病的最主要组成部分。它是指由于药物作为致病因子，引起人体功能或组织结构损害，并具有相应临床经过的疾病。通俗地说，药物不良反应，轻的称为副作用，重的则称为毒性作用，这就是药源性疾病.^4?*[a:, 百拇医药
对于普通人来说，“药源性疾病”可能是一个太专业的概念，可是提到药疹、过敏等名词大家都不陌生。其实药源性疾病跟我们的日常生活有着不可忽视的密切关系。目前全球各类药品已达数万种，如此众多的药品流通于市场，供应于临床，如果不能正确选择与合理使用，则会危害人类的健康与生命。链霉素与庆大霉素引起的中毒性耳聋，抗肿瘤药物博来霉素引起的间质性肺炎，滥用广谱抗生素造成的伪膜性肠炎，降压药肼屈嗪造成的药物性红斑狼疮等等，都是药物引起的疾病。^4?*[a:, 百拇医药
其实，在我们的身边也不乏“用药不当，反受其害”的例子。一位65岁的老人，患有轻度脑血栓，每日服用三次华法林。有一次他因头痛感冒而自服了两片阿司匹林，结果引起胃肠出血不止，经抢救无效死亡。为什么会出现这样的情况呢？原来，阿司匹林可增强华法林的抗凝血作用，并能减少血小板聚集，延长凝血时间，加之口服阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，于是胃出血便发生了。^4?*[a:, 百拇医药
王功立介绍说，药源性疾病原因错综复杂，通常分成两类：一类是由药物本身或(和)其代谢物引起，是药物的固有作用增强和持续发展的结果。其特点是能够预测，发生率较高但死亡率较低。例如，退烧药非那西汀，可以引起的弥漫性肺泡炎；奎尼丁可使心律失常发生惊厥；长期服用阿司匹林可导致胃溃疡、胃出血；四环素能使幼儿牙齿发黄等等。
另一类是异常反应，主要由药物的异常性与病人的特异遗传素质引起，难以预测，常规的毒理学筛选不能发现，虽发生率低，但死亡率却很高。比如青霉素过敏、氯霉素造成的再生障碍性贫血、皮质激素导致的青光眼等等。:iw, 百拇医药
而容易导致药源性疾病的药物种类也很多，按其发病率统计，依次为抗生素类药物，如青霉素、四环素及氯霉素等；解热镇痛类药物，以氨基比林为典型；镇静安眠类药物，以巴比妥及其衍生物为主。此外，药源性疾病的易感因素与影响因素亦颇多，如人种、性别、年龄、地域、环境等等。:iw, 百拇医药
王功立强调，药源性疾病给公众健康带来了很大危害，我们要充分重视药源性疾病的危害性。如果对药物的致病作用认识不足，不加以科学管理，它可能会给人类带来严重危害。:iw, 百拇医药
◆天然就安全？:iw, 百拇医药
相对言之，化学合成药物所造成的药源性疾病比动植物造成的更为普遍与严重。但是天然成分的药物是否就是绝对“无忧”呢？很多人认为，中药“药性平和，无毒副作用”，中药能“有病治病，无病健身”；有些药品广告吹嘘“纯中药制剂，绝无毒副作用”。实际上，上述说法很不科学。中国药理学会理事长林志彬教授说，“是药三分毒”这一句俗语不无道理，并且在人类的医学实践中也得到了一定的证实。中药“关木通”、“广防己”等导致人体损害的事件，使得中药的安全问题逐渐被公众所认识。:iw, 百拇医药
林志彬教授说，2100多年前的《神农本草经》中就总结了药物之间的相互影响和使用时的配伍规律，这说明古人已经有了“药源性疾病”的原始概念。该书中记载了365种中药，并将它们分为上、中、下三“品”。其中，上品就是作用显著，副作用微小的药物，在中医方剂中多为“君药”；下品毒性较大，但仍然有某方面的药用价值，仅在特定方剂中出现，并且有严格的配伍规律；中品则是居于前两者之间的药物。可见，我国的传统医学对于中草药与药源性疾病的关系是有一定的认识的。关于药物配伍规则的“十八反、”“十九畏”也体现了朴素的药物安全观。:iw, 百拇医药
其实中医历来强调辨证论治，因人而异，对症下药。中医对中药的炮制方法、药物产地、配伍、剂型、煎制方法、服用方法和使用剂量等都非常讲究，其目的就是增强疗效，限制其毒副作用。林教授认为，近年来中药引起的不良反应呈上升趋势，与中药和医疗市场不规范、盲目相信游医偏方、擅自用药和长期超量用药等有关。在实际操作中，中医药的某些传统使得中药的安全性监控较为困难。比如中医的“秘方”、“验方”，因为其固有的生产模式非常注重“保密性”，一般的中成药说明书内很少有剂量标识，使得药物的剂量几乎成为不可控因素。
多年来，我国有关部门一直致力于支持和保护中医药的发展，相信传统医药界及生产企业在政府的引导下，本着科学开放的态度，以中医学理论为指导，广泛采用现代科学技术，中药的质量定会不断提高，让广大患者用上放心安全的中药。vz5:|^, http://www.100md.com
◆趋利避害，科学用药vz5:|^, http://www.100md.com
化学合成药物和天然药物都有可能引起不良反应，那么药源性疾病是不是无处不在，难以避免呢？林志彬教授说，药物是一把双刃剑，从唯物主义的角度来讲，它和所有事物一样都具有两面性。我们在使用中就是要将疗效发挥到最大，将不良反应控制到最小。vz5:|^, http://www.100md.com
中国非处方药物协会副会长胡圣榆介绍，对上市药品的不良反应监测，是关系用药安全有效极为重要的环节。近年来，国家药监部门建立了药品不良反应信息通报制度，国家药品不良反应监测中心已经公开向社会通报药品不良反应信息，以保证人们的用药安全，避免不良反应的重复发生。胡圣榆强调，要加强对药店、医药广告的管理和监控，正确引导人们建立正确的医药消费观念。同时还要加强对消费者“自助”医疗的科学普及工作，提高大众用药知识水平。在使用环节上，要从两个方面来把关：一个是临床处方药，一个是零售药店的非处方药。vz5:|^, http://www.100md.com
中国药学会顾问杨光承主任药师指出，临床用药的失误多因为没有明确药物的药理作用，没有完全掌握选择药物的明确指征和在出现不良反应时该如何使用药物，特别是对一些常用对症药，如解热镇痛类药物往往轻率使用，或一味地满足患者的要求，过多开药甚至开一些不必要的药，以致因药物之间的相互作用，而造成不良反应。这样就要求临床医师必须真正做到“对症下药”，使药物在人体内发挥最大、最好的防病治病效能，并尽可能避免机体产生不良反应。vz5:|^, http://www.100md.com
我国自2000年实行《处方药与非处方药分类管理办法》之后，消费者自行购药机会大大增加。据中国消费者协会和北京市消费者协会公布的一项调查结果显示，有30%的患者“自已诊断，自己买药”。需要提醒大家的是“非处方用药”并不是没有副作用的药物，一定要避免用药的盲目和滥用。要避免药源性疾病，除医生或药房、药师重视外，消费者还要提高个人的预防意识，在用药时主动向医生或药师咨询药物知识，最好在他们的指导下购买和褂谩?br> 专家们最后建议公众在用药时应做到以下几点：vz5:|^, http://www.100md.com
1.使用处方药必须向医生问清药物可能存在的不良反应，并按医嘱用药，不要自行加减，如用药后出现异常情况，应及时向医生反映。vz5:|^, http://www.100md.com
2.选用非处方药要详细阅读使用说明书，了解主要成分、药理作用，药品的适应症、禁忌症以及不良反应、用法用量、贮存条件、有效日期等。向药师主动询问并详细阅读药品说明书，切不可盲目服用。vz5:|^, http://www.100md.com
3.坚决不使用疗效不明确的药物，不可轻信广告宣传，贵药、新药不一定是最合适的药。能够最有效控制疾病的发展，副作用最小，价格适中的药才是好药。vz5:|^, http://www.100md.com
4.用药后要观察反应，如出现异常现象时，应及时停药并去医院诊治，以防延误病情。vz5:|^, http://www.100md.com
这些原则对老年人、孕产妇和儿童尤为重要。(康琦 )