治痔疮，还用不用手术
痔疮，是一种常见病、多发病，民间有“十人九痔”的说法，足见其发病率之高。患者在发病期多出现肛门下坠、大便带血、痔块脱出。严重时影响正常的工作和学习，甚至可造成诸多并发症。对于复杂的病症，选择合理的治疗方法是关键，传统上，手术治疗是解决易根治痔疮的重要手段。但是，手术对任何一个病人来说，都是一个令人恐惧的字眼，所以痔疮患者渴望能有非手术疗法的选择。在痔疮治疗的探索过程中，早期多采用“乳胶环套扎”或“硬化剂注射疗法”。近几年，随着社会的发展及高新技术的普及，许多先进治疗仪器应运而生，纷纷被运用到治疗痔疮的临床实践中，如“全电脑痔疮治疗仪”、“多功能微波治疗仪”、“激光治疗仪”等，在很大程度上可缓解一般痔疮患者的病症，使之在较短的时间内达到一定的治疗目的。但根据多年来的临床疗效观察，非手术方法的远期效果远不如手术治疗能达到根治的效果。现在，很多医疗单位都打出了“不手术治愈痔疮”的招牌，是不是手术治疗痔疮的时代已经结束了呢？
形形色色的痔
痔，根据其所在部位不同分为内痔、外痔、混合痔。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔、混合痔早期的常见症状，因痔块黏膜被粪便擦破，出现便时滴血，或便纸上带血，少数呈喷射状出血。排便后有痔块脱出者多发生在第二、三、四期内痔或混合痔，轻者在排便后脱出，便后自行回复；后脱出逐渐加重，在排便后需用手辅助才可还纳；严重者咳嗽、活动时都可脱出，甚至痔块持续性脱出于肛门外。单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时才感到疼痛。内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初1～3天，患者疼痛剧烈、坐立不安、行动不便。痔块脱出时常有黏液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。
, 百拇医药
手术疗法治痔
谈到很多患者对手术治疗痔疮的恐惧，石建新主任解释，所谓手术治疗，不像大多患者想象得那样痛苦大、易留后遗症。其实，痔疮手术是根据痔疮的不同分期及肛管齿线静脉丛曲张的轻重，采取适宜的外剥、内扎法及“单纯高位悬吊结扎术”，手术局部损伤小，基本保留肛门区域的皮肤完整，不会造成肛管缺损及肛门狭窄等并发症。石主任从事肛肠专业30年来已为数万例痔疮患者施行手术治疗，均达到满意效果，因此，广大痔疮患者最好到专业医院接受合理的治疗，方能彻底解决病痛。
疾病在发展，手术要创新
直肠前突(Rectocele)是一种导致顽固性便秘的常见疾病，中老年妇女多见，多表现为排便困难、排便不畅、便时肛门处梗阻感、排不净等。过去对这一组疾病不认识，教科书甚至肛肠外科专著上很少提及，目前国内外报道逐渐增多，而且越来越受到人们的重视。
, 百拇医药 直肠处于狭窄的骨盆腔内，视野小、易出血，手术比较困难。国外有专家提出“闭合缝合”技术，是用一种连续的固定缝线缝在厚直肠壁的全层，使薄弱的黏膜下层集在一起，缝线的绞窄使多余的组织腐化并形成缝合疤痕。闭式修补术治疗直肠前突被认为是简单而安全的手术方法，但它一次钳夹直肠黏膜6～7厘米，不可能使其保持纵轴，夹取黏膜的多少差异很大，因距离长、修补后直肠凹凸不平、修补不彻底，有时需拆除后重缝，易造成感染，缝合过高或缝合过多会造成“矫枉过正”，最主要的是不能有效地固定肛门直肠角(ARA)，调整直肠的顺应性。因此，目前仅用于轻度直肠前突，对中、重度直肠前突，常用Sehapayak术、Khubchandani术及经阴道修补术等，但其操作繁琐，并发症多。
直肠上段管径与乙状结肠相同，向下肠腔显著扩张至直肠下部，膨大成为直肠壶腹部，女性较男性更为明显，壶腹的下端至相当于耻骨直肠肌上方处，管径又明显缩窄至齿线，续于肛管。国外文献报道，在控制排便方面，肛门括约肌活动的直接效果并不是惟一的，而且也不是最重要的因素，关键在于维持一个正常的肛直角。肛直角的出现，从发生学上看，不是耻骨直肠肌而是与会阴的增长和直肠尿道肌、肛尾韧带反方向的固定有直接关系。直肠尿道肌来自直肠前壁的纵肌层，呈上下两条肌束，附着于会阴体的上部，该肌将直肠肛管连接处拉向前；肛尾韧带附着于肛缘和尾骨尖之间，将肛门拉向后，二者反方向的牵引和固定是肛直角维持正常形态的基础。
, 百拇医药
石建新主任在总结多年临床经验的基础上，自1995年来创新性地采用直肠前突经直肠分段固定闭式修补术很好地解决了这一问题。采用该方法，将前突的直肠分为二段，符合肛直角的解剖结构，既能有效地固定会阴体，加固肛提肌及直肠尿道肌，又能准确地调整直肠的顺应性，使肛直角处于一个较为稳定的状态。分段固定夹取黏膜距离短，深度容易掌握，缝合能保证止血钳两侧对称，不易穿透直肠阴道膈，避免了直肠壁呈不规则的凹凸形态。在排粪造影检查过程中，直肠前突的宽度先后可变，深度少变，所以可以利用排粪造影及指诊所测前突的宽度明确缝合的高度，确定准线，同时能使缝线与直肠纵轴平行；根据测得的深度作为夹取直肠黏膜的多少，可有效地降低直肠的顺应性，增强便意，这样减少了“矫枉过正”，避免了拆除后重缝，降低了感染机会。用该方法治疗直肠前突86例，效果显著。该方法操作简单，固定准确，修补完全，修补后直肠黏膜光整、平直，直肠各段横径接近正常解剖水平，使肛直角符合生物力学功能，且减少了感染，降低了直肠阴道瘘的发生，经直肠修补可处理其他出口梗阻性疾病。该手术方法器械、设备要求不高，疗程短，费用低，适用于基层医院，有利于推广。并可用于中、重度直肠前突，取得了治疗直肠前突突破性进展。
, 百拇医药
“槐荫小切口”治疗混合痔
石主任在几十年预防和治疗痔疮疾病过程中，经过反复的临床实践和理论探讨，逐步形成了一整套操作简便、通俗易懂的治疗方法。通过近千余例患者临床治疗，10～20年的远期疗效观察，效果显著，治愈率达98%以上。在山东省肛肠会议中，经全国知名专家学者现场观察，均给予很高的评价，并命名为“槐荫小切口”。
不同类型的混合痔采取手术方法各不相宜，如单体混合痔和环状混合痔在剥口选择时的方位、距离、尺度中均有所不同。粗略分为：局限单体痔的皮肤剥口应根据外凸物的大小、形态在左侧做一纵形切口，逐渐向肛缘做放射状剥离呈“梭”型。而环状混合痔在选择剥口位置时，既要根据肛周静脉曲张，又要充分设计好手术图案(即保留肛管皮桥)。如选择会阴部三角区及尾骨三角区做定位剥口时后位切口要适当延长，以便达到松解肛门防止术后肛门狭窄。女性采用此方法，应特别注意前正中切口勿过深过长，以防损伤会阴连体，造成会阴部撕裂伤，影响疗程。
, 百拇医药
槐荫小切口具有操作简便、疗效确定、局部皮肤损伤小、疗程短、无后遗症等优点，为今后混合痔的手术操作拟定了一个较完整的治疗方案。
专家档案
石建新，山东省济南大肠肛门病医院特诊科主任、副主任医师、著名肛肠病专家。石建新主任从事大肠肛门病专业30余年，擅长治疗各种复杂性肛门疾病及肛门疑难杂症，痔疮手术的止痛效果高达98%以上；发表国家、省级学术论文20余篇，多次参加中日国际肛肠学术交流研讨会，并有领先的学术课题；参编了我国第一部肛肠专科著作《痔瘘专科药物学》，参与并完成了"痔宁肠溶止痛栓"的研制，一项科研课题获济南市科技进步三等奖。
石建新主任师从著名痔瘘专家邢秉武教授，虚心学艺，博采众长，深得许多痔疮治疗秘诀。他所独创的重度混合痔"槐荫小切口"的手术方法及"直肠前突的简易术式"得到了诸多专家、教授的论证及认可，已为近万例痔疮患者解除了痛苦，得到了病员及同仁的信赖和赞誉。"槐荫小切口"作为治疗痔疮手术的首选手法延续至今。
专家门诊地点、时间：山东省济南大肠肛门病医院特诊科 周一、三上午
咨询电话：0531-7946243, 百拇医药
形形色色的痔
痔，根据其所在部位不同分为内痔、外痔、混合痔。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔、混合痔早期的常见症状，因痔块黏膜被粪便擦破，出现便时滴血，或便纸上带血，少数呈喷射状出血。排便后有痔块脱出者多发生在第二、三、四期内痔或混合痔，轻者在排便后脱出，便后自行回复；后脱出逐渐加重，在排便后需用手辅助才可还纳；严重者咳嗽、活动时都可脱出，甚至痔块持续性脱出于肛门外。单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时才感到疼痛。内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初1～3天，患者疼痛剧烈、坐立不安、行动不便。痔块脱出时常有黏液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。
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手术疗法治痔
谈到很多患者对手术治疗痔疮的恐惧，石建新主任解释，所谓手术治疗，不像大多患者想象得那样痛苦大、易留后遗症。其实，痔疮手术是根据痔疮的不同分期及肛管齿线静脉丛曲张的轻重，采取适宜的外剥、内扎法及“单纯高位悬吊结扎术”，手术局部损伤小，基本保留肛门区域的皮肤完整，不会造成肛管缺损及肛门狭窄等并发症。石主任从事肛肠专业30年来已为数万例痔疮患者施行手术治疗，均达到满意效果，因此，广大痔疮患者最好到专业医院接受合理的治疗，方能彻底解决病痛。
疾病在发展，手术要创新
直肠前突(Rectocele)是一种导致顽固性便秘的常见疾病，中老年妇女多见，多表现为排便困难、排便不畅、便时肛门处梗阻感、排不净等。过去对这一组疾病不认识，教科书甚至肛肠外科专著上很少提及，目前国内外报道逐渐增多，而且越来越受到人们的重视。
, 百拇医药 直肠处于狭窄的骨盆腔内，视野小、易出血，手术比较困难。国外有专家提出“闭合缝合”技术，是用一种连续的固定缝线缝在厚直肠壁的全层，使薄弱的黏膜下层集在一起，缝线的绞窄使多余的组织腐化并形成缝合疤痕。闭式修补术治疗直肠前突被认为是简单而安全的手术方法，但它一次钳夹直肠黏膜6～7厘米，不可能使其保持纵轴，夹取黏膜的多少差异很大，因距离长、修补后直肠凹凸不平、修补不彻底，有时需拆除后重缝，易造成感染，缝合过高或缝合过多会造成“矫枉过正”，最主要的是不能有效地固定肛门直肠角(ARA)，调整直肠的顺应性。因此，目前仅用于轻度直肠前突，对中、重度直肠前突，常用Sehapayak术、Khubchandani术及经阴道修补术等，但其操作繁琐，并发症多。
直肠上段管径与乙状结肠相同，向下肠腔显著扩张至直肠下部，膨大成为直肠壶腹部，女性较男性更为明显，壶腹的下端至相当于耻骨直肠肌上方处，管径又明显缩窄至齿线，续于肛管。国外文献报道，在控制排便方面，肛门括约肌活动的直接效果并不是惟一的，而且也不是最重要的因素，关键在于维持一个正常的肛直角。肛直角的出现，从发生学上看，不是耻骨直肠肌而是与会阴的增长和直肠尿道肌、肛尾韧带反方向的固定有直接关系。直肠尿道肌来自直肠前壁的纵肌层，呈上下两条肌束，附着于会阴体的上部，该肌将直肠肛管连接处拉向前；肛尾韧带附着于肛缘和尾骨尖之间，将肛门拉向后，二者反方向的牵引和固定是肛直角维持正常形态的基础。
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石建新主任在总结多年临床经验的基础上，自1995年来创新性地采用直肠前突经直肠分段固定闭式修补术很好地解决了这一问题。采用该方法，将前突的直肠分为二段，符合肛直角的解剖结构，既能有效地固定会阴体，加固肛提肌及直肠尿道肌，又能准确地调整直肠的顺应性，使肛直角处于一个较为稳定的状态。分段固定夹取黏膜距离短，深度容易掌握，缝合能保证止血钳两侧对称，不易穿透直肠阴道膈，避免了直肠壁呈不规则的凹凸形态。在排粪造影检查过程中，直肠前突的宽度先后可变，深度少变，所以可以利用排粪造影及指诊所测前突的宽度明确缝合的高度，确定准线，同时能使缝线与直肠纵轴平行；根据测得的深度作为夹取直肠黏膜的多少，可有效地降低直肠的顺应性，增强便意，这样减少了“矫枉过正”，避免了拆除后重缝，降低了感染机会。用该方法治疗直肠前突86例，效果显著。该方法操作简单，固定准确，修补完全，修补后直肠黏膜光整、平直，直肠各段横径接近正常解剖水平，使肛直角符合生物力学功能，且减少了感染，降低了直肠阴道瘘的发生，经直肠修补可处理其他出口梗阻性疾病。该手术方法器械、设备要求不高，疗程短，费用低，适用于基层医院，有利于推广。并可用于中、重度直肠前突，取得了治疗直肠前突突破性进展。
, 百拇医药
“槐荫小切口”治疗混合痔
石主任在几十年预防和治疗痔疮疾病过程中，经过反复的临床实践和理论探讨，逐步形成了一整套操作简便、通俗易懂的治疗方法。通过近千余例患者临床治疗，10～20年的远期疗效观察，效果显著，治愈率达98%以上。在山东省肛肠会议中，经全国知名专家学者现场观察，均给予很高的评价，并命名为“槐荫小切口”。
不同类型的混合痔采取手术方法各不相宜，如单体混合痔和环状混合痔在剥口选择时的方位、距离、尺度中均有所不同。粗略分为：局限单体痔的皮肤剥口应根据外凸物的大小、形态在左侧做一纵形切口，逐渐向肛缘做放射状剥离呈“梭”型。而环状混合痔在选择剥口位置时，既要根据肛周静脉曲张，又要充分设计好手术图案(即保留肛管皮桥)。如选择会阴部三角区及尾骨三角区做定位剥口时后位切口要适当延长，以便达到松解肛门防止术后肛门狭窄。女性采用此方法，应特别注意前正中切口勿过深过长，以防损伤会阴连体，造成会阴部撕裂伤，影响疗程。
, 百拇医药
槐荫小切口具有操作简便、疗效确定、局部皮肤损伤小、疗程短、无后遗症等优点，为今后混合痔的手术操作拟定了一个较完整的治疗方案。
专家档案
石建新，山东省济南大肠肛门病医院特诊科主任、副主任医师、著名肛肠病专家。石建新主任从事大肠肛门病专业30余年，擅长治疗各种复杂性肛门疾病及肛门疑难杂症，痔疮手术的止痛效果高达98%以上；发表国家、省级学术论文20余篇，多次参加中日国际肛肠学术交流研讨会，并有领先的学术课题；参编了我国第一部肛肠专科著作《痔瘘专科药物学》，参与并完成了"痔宁肠溶止痛栓"的研制，一项科研课题获济南市科技进步三等奖。
石建新主任师从著名痔瘘专家邢秉武教授，虚心学艺，博采众长，深得许多痔疮治疗秘诀。他所独创的重度混合痔"槐荫小切口"的手术方法及"直肠前突的简易术式"得到了诸多专家、教授的论证及认可，已为近万例痔疮患者解除了痛苦，得到了病员及同仁的信赖和赞誉。"槐荫小切口"作为治疗痔疮手术的首选手法延续至今。
专家门诊地点、时间：山东省济南大肠肛门病医院特诊科 周一、三上午
咨询电话：0531-7946243, 百拇医药