误区三 降压越快越低就越好
一九九六年，华西医科大学专家组在海南一家医院指导工作。
一天清晨，我正在看门诊，楼上心电图室突然紧急呼叫，让我马上去抢救病人。赶到心电图室，只见一个病人躺在床上，面色苍白, 全身冷汗, 心音弱快，脉搏血压已消失，心电图示广泛前壁心肌梗塞。迅速给予其吸氧、静脉输液、用升压药等一系列处理后，病人情况才逐渐好转。
原来，这位60多岁的男性高血压病人，已有2年多病史，入院时血压210/90毫米汞柱，由于年轻医生缺乏经验，马上给他开了三种降压药，剂量也较大。发病当天早晨，这位病人的血压是110/70毫米汞柱，早饭后由家属陪伴其步行到门诊大楼做心电图和超声心动图。走在路上时他就开始胸痛，当步行上三楼时，胸部疼痛加剧，刚坚持做完心电图就发生了上述的情况。
不少病人和年轻医生都容易步入这样的误区，就是认为在降压过程中，血压降得越快越低，就证明降压药疗效越好。其实，这种看法非常危险。高血压病人，尤其是老年高血压病人，常可能合并有心、脑、肾等重要器官的病变。如果血压突然降得太低，则可能导致这些器官的严重缺血，从而引起心脑血管意外。进餐后，由于体内血循环量增多，回心血量减少，血压可进一步下降，使冠状动脉灌注量进一步减少。如果餐后又走路或上楼，可使耗氧量增多，就可能像以上病例一样发生危险，甚至可能危及生命。
所以，对于高血压病人，并非血压降得越快越低就越好。对中青年病人，应使血压达到正常或理想血压；对老年病人，最好降到血压正常值的高值即可；对于合并糖尿病和慢性肾病的病人，则要求降到130/80毫米汞柱以下。但无论是哪种高血压病人，都应在医生的指导下逐渐降低血压，不能急于求成。
在应用药物治疗时，还应注意以下这些方面：
1.从小剂量开始用药，如降压有效则逐步增加剂量，以达到最佳疗效。
2.最好选用每天只服一次而有持续24小时降压作用的长效药物。
3.当低剂量单药治疗疗效不好时，可采用两种或两种以上药物联合治疗。
4.要根据病人不同的病情，合并的其他心血管危险因素(如糖尿病、血脂异常、肥胖等)，以及不同的并发症(如冠心病、脑血管病、肾脏病等)来选用药物，不能千篇一律。
高血压的用药是一个十分复杂的问题，病人一定要咨询专科医生。一般来说，降压药不宜在睡前服用，因为血压的高低和精神体力的负荷(紧张程度)有明显关系。睡眠时血压常明显降低，如果睡前服降压药则可使睡眠中的血压降得更低，从而导致靶器官缺血损害，甚至造成心脑血管血栓形成。
● 作者简介：
罗雪琚，内科教授。1956年毕业于四川医学院(现为四川大学华西临床医学院)，1961年在中国医学科学院北京协和医院任内科总住院医师，1982～1983年任美国Tulane大学医学院心脏科访问讲师。1993年获国务院特殊津贴。擅长内科心脏病诊治，尤其对心血管病的药物应用和高血压诊治颇有研究。曾主编医学专著3本，参编专业书籍10余种，发表心血管病论文100余篇，译文80余篇。现任《心血管病学进展》、《实用心脑血管病杂志》、《华西药学杂志》编委。, http://www.100md.com
一天清晨，我正在看门诊，楼上心电图室突然紧急呼叫，让我马上去抢救病人。赶到心电图室，只见一个病人躺在床上，面色苍白, 全身冷汗, 心音弱快，脉搏血压已消失，心电图示广泛前壁心肌梗塞。迅速给予其吸氧、静脉输液、用升压药等一系列处理后，病人情况才逐渐好转。
原来，这位60多岁的男性高血压病人，已有2年多病史，入院时血压210/90毫米汞柱，由于年轻医生缺乏经验，马上给他开了三种降压药，剂量也较大。发病当天早晨，这位病人的血压是110/70毫米汞柱，早饭后由家属陪伴其步行到门诊大楼做心电图和超声心动图。走在路上时他就开始胸痛，当步行上三楼时，胸部疼痛加剧，刚坚持做完心电图就发生了上述的情况。
不少病人和年轻医生都容易步入这样的误区，就是认为在降压过程中，血压降得越快越低，就证明降压药疗效越好。其实，这种看法非常危险。高血压病人，尤其是老年高血压病人，常可能合并有心、脑、肾等重要器官的病变。如果血压突然降得太低，则可能导致这些器官的严重缺血，从而引起心脑血管意外。进餐后，由于体内血循环量增多，回心血量减少，血压可进一步下降，使冠状动脉灌注量进一步减少。如果餐后又走路或上楼，可使耗氧量增多，就可能像以上病例一样发生危险，甚至可能危及生命。
所以，对于高血压病人，并非血压降得越快越低就越好。对中青年病人，应使血压达到正常或理想血压；对老年病人，最好降到血压正常值的高值即可；对于合并糖尿病和慢性肾病的病人，则要求降到130/80毫米汞柱以下。但无论是哪种高血压病人，都应在医生的指导下逐渐降低血压，不能急于求成。
在应用药物治疗时，还应注意以下这些方面：
1.从小剂量开始用药，如降压有效则逐步增加剂量，以达到最佳疗效。
2.最好选用每天只服一次而有持续24小时降压作用的长效药物。
3.当低剂量单药治疗疗效不好时，可采用两种或两种以上药物联合治疗。
4.要根据病人不同的病情，合并的其他心血管危险因素(如糖尿病、血脂异常、肥胖等)，以及不同的并发症(如冠心病、脑血管病、肾脏病等)来选用药物，不能千篇一律。
高血压的用药是一个十分复杂的问题，病人一定要咨询专科医生。一般来说，降压药不宜在睡前服用，因为血压的高低和精神体力的负荷(紧张程度)有明显关系。睡眠时血压常明显降低，如果睡前服降压药则可使睡眠中的血压降得更低，从而导致靶器官缺血损害，甚至造成心脑血管血栓形成。
● 作者简介：
罗雪琚，内科教授。1956年毕业于四川医学院(现为四川大学华西临床医学院)，1961年在中国医学科学院北京协和医院任内科总住院医师，1982～1983年任美国Tulane大学医学院心脏科访问讲师。1993年获国务院特殊津贴。擅长内科心脏病诊治，尤其对心血管病的药物应用和高血压诊治颇有研究。曾主编医学专著3本，参编专业书籍10余种，发表心血管病论文100余篇，译文80余篇。现任《心血管病学进展》、《实用心脑血管病杂志》、《华西药学杂志》编委。, http://www.100md.com