原发性十二指肠癌16例
谢蓓,刘之武, 王志川,天津市公安医院消化内科 天津市 300050
项目负责人:谢蓓,300050, 天津市和平区成都道1号,天津市公安医院消化内科. jianan_wei@eyou.com
电话:022-23021261
收稿日期:2003-03-14 接受日期:2003-03-26
摘要
目的:总结原发十二指肠癌的临床、内镜、病理特点，以提高消化科医师对此疾病的重视.
, http://www.100md.com
方法:总结16例原发十二指肠癌患者的临床资料，分析其临床、内镜下表现、上消化道造影及病理检查结果，进一步总结其临床特征.
结果:原发十二指肠癌患者年龄较大，早期多无症状，病理检查多见腺癌，经结合消化道造影、内镜检查发现十二指肠降段肿瘤发病相对较高.
结论:围绕消化道征状，结合内镜、消化道造影及组织病理检查，是减少十二指肠癌漏诊的好方法.
谢蓓,刘之武, 王志川.原发性十二指肠癌16例.世界华人消化杂志 2003;11(11):1820-1821
0 引言原发十二指肠癌过去临床报道少见，近年来随着内镜的普及，对十二指肠癌的检出率有所提高，我院25a来经内镜检查及镜下活组织病理检查，共发现16例原发十二指肠癌，我们对其临床表现、内镜下表现及病理结果进行分析，以期提高对此病的认识.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 16例原发十二指肠癌患者16例，男11例，女5例，年龄42-79岁；以黑便为主要症状5例，恶心、呕吐2例，以黄疸为主要症状3例(其中2例伴有明显腹痛)，腹胀2例，乏力、消瘦、食欲差3例;从发病到行内镜检查时间为2d-5 mo，7例患者在内镜检查前行钡餐造影，3例正常，4例怀疑十二指肠有病变.
1.2 方法 全部患者均行空腹内镜检查，并在病变处取活检，行病理检查.
2 结果十二指肠降段肿瘤10例(其中7例为乳头部肿瘤，可见乳头肿大，表面不光滑，质脆易出血，并有表面覆污秽坏死组织的小溃疡，其中2例乳头部可见菜花样肿物;2例为球后黏膜不规则隆起，表面不光滑，质脆;另1例球后至降段黏膜隆起，使降段呈三角形狭窄，不能窥见乳头)，十二指肠球部肿瘤5例(其中息肉样肿物3例，球腔内可见黏膜呈息肉样隆起，表面不光滑，有的可见小的溃疡;2例呈现恶性溃疡的改变，溃疡周边黏膜凹凸不平，质脆，易出血，表面覆黄苔，将黄苔冲掉后，底部凹凸不平)，十二指肠水平段肿瘤1例(消化道造影提示十二指肠水平段管壁僵硬，充盈缺损，行内镜检查可见水平段黏膜部分呈半环状隆起，僵硬，表面粗糙，触之易出血，取活检后证实十二指肠水平段癌).经病理检查发现腺癌13例(含乳头状增生恶变1例，管状绒毛腺瘤恶变1例)，细胞分化不良型癌2例，未分化型癌1例.6例在我院行手术治疗和(或)化疗，其中2例腹腔内已有广泛转移，10例转院或拒绝治疗，自动出院.
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3 讨论原发十二指肠癌早期无特殊症状,Barnes和Rose etal [1, 2]等报道首发症状为体重减轻和腹痛.本组资料显示十二指肠降段的肿瘤，尤其是乳头部的肿瘤易出现梗阻性黄疸、腹痛，十二指肠球部的肿瘤则以腹痛、消瘦、消化道出血和腹胀为主要表现，水平段的肿瘤以呕吐为主，一旦肿瘤较大或管壁病变严重可出现肠梗阻的症状;本组患者年龄较大，均在40岁以上，其中55岁以上占68% (11/16)，降部肿瘤发生率为62.5%; 初步说明年龄大者，十二指肠肿瘤降段多见，与陆明etal [3]报道占61.8%相似.Sakorafas et al [4]认为降段十二指肠癌多发原因，可能是由于某些胆酸、原胆酸等在细菌作用下的降解产物有致癌作用，尤其十二指肠在有慢性炎症或息肉的基础上，胆汁将致癌物携带到黏膜靶细胞，并在十二指肠pH偏酸的情况下进一步增加局部癌变的潜能.我们认为因自十二指肠开始，其肠液pH逐渐上升，但仍处于偏酸状态，虽然空肠肠液偏碱，但仅属于pH7.6的弱碱性，故在十二指肠降段肠腔内的pH仍有利于致癌物质发挥作用，从而十二指肠降段癌较多，当然这种认识尚需进一步证实.既往认为十二指肠球部溃疡不会恶变，但近来国内外屡有球部溃疡恶变的报道[5].我们发现2例十二指肠球部恶性溃疡，其中1例活检有纤维瘢痕组织，并发现未分化的癌细胞巢，手术后证实为十二指肠球部癌，很有可能为慢性溃疡边缘腺体增生恶变，提示此2例是由于十二指肠球部溃疡恶变而来.另外，关于诊断原发十二指肠癌的方法很多，X线、超声、CT等影像学检查及血管造影均有不足之处，如漏诊、不能确定肿瘤性质等，经X线检查发现肿瘤的阳性率仅为64.6-77.8% [6, 3]，本组7例经X线检查，3例未见异常，漏诊达57% (4/7)，也说明仅靠上消化道造影诊断漏诊率太高.由于内镜使用十分普遍，内镜下直观所见加组织病理学检查，对十二指肠降段以上的肿瘤确诊最有意义，影像学检查只做考虑，但对水平段、升段肿瘤则易漏诊，故国内外学者认为除在内镜检查时，内镜前端必须达十二指肠乳头以下降部外，对可疑患者内镜和消化道造影同时进行，其诊断准确率分别达到88%和89 %[1]，是诊断十二指肠肿瘤的最佳方案.本文资料提示:(1) 原发十二指肠癌高龄人多见，十二指肠降段多见;(2) 在诊断时，应把上消化道造影和内镜检查及组织病理学检查结合起来，同时进行，是减少漏诊的最好方法.
, 百拇医药
4 参考文献1 Barnes G Jr, Romero L, Hess KR, Curley SA. Primary adenocarcinomaof the duodenum: management and survival in
67 patients. Ann Surg Oncol 1994;1:73-78
2 Rose DM, Hochwald SN, Klimstra DS, Brennan MF. Primary duodenaladenocarcinoma: a ten-year experience with 79
patients. J Am Coll Surg 1996;183:89-96
3 陆明,夏德全, 刘厚钰.34例十二指肠恶性肿瘤的回顾性临床分析.中华消化杂志 1997;17:150
4 Sakorafas GH, Friess H, Dervenis CG. Villous tumors of theduodenum: biologic character and clinical implications. Scand
J Gastroenterol 2000;35:337-344
5 肖和平,张子俊. 十二指肠球部溃疡癌变1例报告.中华消化杂志 1987;7:54
6 高纪东,邵永孚, 蔡建强.原发性十二指肠癌22例诊疗分析.世界华人消化杂志 1999;7:273, 百拇医药( 谢 蓓, 刘之武, 王志川)
项目负责人:谢蓓,300050, 天津市和平区成都道1号,天津市公安医院消化内科. jianan_wei@eyou.com
电话:022-23021261
收稿日期:2003-03-14 接受日期:2003-03-26
摘要
目的:总结原发十二指肠癌的临床、内镜、病理特点，以提高消化科医师对此疾病的重视.
, http://www.100md.com
方法:总结16例原发十二指肠癌患者的临床资料，分析其临床、内镜下表现、上消化道造影及病理检查结果，进一步总结其临床特征.
结果:原发十二指肠癌患者年龄较大，早期多无症状，病理检查多见腺癌，经结合消化道造影、内镜检查发现十二指肠降段肿瘤发病相对较高.
结论:围绕消化道征状，结合内镜、消化道造影及组织病理检查，是减少十二指肠癌漏诊的好方法.
谢蓓,刘之武, 王志川.原发性十二指肠癌16例.世界华人消化杂志 2003;11(11):1820-1821
0 引言原发十二指肠癌过去临床报道少见，近年来随着内镜的普及，对十二指肠癌的检出率有所提高，我院25a来经内镜检查及镜下活组织病理检查，共发现16例原发十二指肠癌，我们对其临床表现、内镜下表现及病理结果进行分析，以期提高对此病的认识.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 16例原发十二指肠癌患者16例，男11例，女5例，年龄42-79岁；以黑便为主要症状5例，恶心、呕吐2例，以黄疸为主要症状3例(其中2例伴有明显腹痛)，腹胀2例，乏力、消瘦、食欲差3例;从发病到行内镜检查时间为2d-5 mo，7例患者在内镜检查前行钡餐造影，3例正常，4例怀疑十二指肠有病变.
1.2 方法 全部患者均行空腹内镜检查，并在病变处取活检，行病理检查.
2 结果十二指肠降段肿瘤10例(其中7例为乳头部肿瘤，可见乳头肿大，表面不光滑，质脆易出血，并有表面覆污秽坏死组织的小溃疡，其中2例乳头部可见菜花样肿物;2例为球后黏膜不规则隆起，表面不光滑，质脆;另1例球后至降段黏膜隆起，使降段呈三角形狭窄，不能窥见乳头)，十二指肠球部肿瘤5例(其中息肉样肿物3例，球腔内可见黏膜呈息肉样隆起，表面不光滑，有的可见小的溃疡;2例呈现恶性溃疡的改变，溃疡周边黏膜凹凸不平，质脆，易出血，表面覆黄苔，将黄苔冲掉后，底部凹凸不平)，十二指肠水平段肿瘤1例(消化道造影提示十二指肠水平段管壁僵硬，充盈缺损，行内镜检查可见水平段黏膜部分呈半环状隆起，僵硬，表面粗糙，触之易出血，取活检后证实十二指肠水平段癌).经病理检查发现腺癌13例(含乳头状增生恶变1例，管状绒毛腺瘤恶变1例)，细胞分化不良型癌2例，未分化型癌1例.6例在我院行手术治疗和(或)化疗，其中2例腹腔内已有广泛转移，10例转院或拒绝治疗，自动出院.
, http://www.100md.com
3 讨论原发十二指肠癌早期无特殊症状,Barnes和Rose etal [1, 2]等报道首发症状为体重减轻和腹痛.本组资料显示十二指肠降段的肿瘤，尤其是乳头部的肿瘤易出现梗阻性黄疸、腹痛，十二指肠球部的肿瘤则以腹痛、消瘦、消化道出血和腹胀为主要表现，水平段的肿瘤以呕吐为主，一旦肿瘤较大或管壁病变严重可出现肠梗阻的症状;本组患者年龄较大，均在40岁以上，其中55岁以上占68% (11/16)，降部肿瘤发生率为62.5%; 初步说明年龄大者，十二指肠肿瘤降段多见，与陆明etal [3]报道占61.8%相似.Sakorafas et al [4]认为降段十二指肠癌多发原因，可能是由于某些胆酸、原胆酸等在细菌作用下的降解产物有致癌作用，尤其十二指肠在有慢性炎症或息肉的基础上，胆汁将致癌物携带到黏膜靶细胞，并在十二指肠pH偏酸的情况下进一步增加局部癌变的潜能.我们认为因自十二指肠开始，其肠液pH逐渐上升，但仍处于偏酸状态，虽然空肠肠液偏碱，但仅属于pH7.6的弱碱性，故在十二指肠降段肠腔内的pH仍有利于致癌物质发挥作用，从而十二指肠降段癌较多，当然这种认识尚需进一步证实.既往认为十二指肠球部溃疡不会恶变，但近来国内外屡有球部溃疡恶变的报道[5].我们发现2例十二指肠球部恶性溃疡，其中1例活检有纤维瘢痕组织，并发现未分化的癌细胞巢，手术后证实为十二指肠球部癌，很有可能为慢性溃疡边缘腺体增生恶变，提示此2例是由于十二指肠球部溃疡恶变而来.另外，关于诊断原发十二指肠癌的方法很多，X线、超声、CT等影像学检查及血管造影均有不足之处，如漏诊、不能确定肿瘤性质等，经X线检查发现肿瘤的阳性率仅为64.6-77.8% [6, 3]，本组7例经X线检查，3例未见异常，漏诊达57% (4/7)，也说明仅靠上消化道造影诊断漏诊率太高.由于内镜使用十分普遍，内镜下直观所见加组织病理学检查，对十二指肠降段以上的肿瘤确诊最有意义，影像学检查只做考虑，但对水平段、升段肿瘤则易漏诊，故国内外学者认为除在内镜检查时，内镜前端必须达十二指肠乳头以下降部外，对可疑患者内镜和消化道造影同时进行，其诊断准确率分别达到88%和89 %[1]，是诊断十二指肠肿瘤的最佳方案.本文资料提示:(1) 原发十二指肠癌高龄人多见，十二指肠降段多见;(2) 在诊断时，应把上消化道造影和内镜检查及组织病理学检查结合起来，同时进行，是减少漏诊的最好方法.
, 百拇医药
4 参考文献1 Barnes G Jr, Romero L, Hess KR, Curley SA. Primary adenocarcinomaof the duodenum: management and survival in
67 patients. Ann Surg Oncol 1994;1:73-78
2 Rose DM, Hochwald SN, Klimstra DS, Brennan MF. Primary duodenaladenocarcinoma: a ten-year experience with 79
patients. J Am Coll Surg 1996;183:89-96
3 陆明,夏德全, 刘厚钰.34例十二指肠恶性肿瘤的回顾性临床分析.中华消化杂志 1997;17:150
4 Sakorafas GH, Friess H, Dervenis CG. Villous tumors of theduodenum: biologic character and clinical implications. Scand
J Gastroenterol 2000;35:337-344
5 肖和平,张子俊. 十二指肠球部溃疡癌变1例报告.中华消化杂志 1987;7:54
6 高纪东,邵永孚, 蔡建强.原发性十二指肠癌22例诊疗分析.世界华人消化杂志 1999;7:273, 百拇医药( 谢 蓓, 刘之武, 王志川)
