重症胰腺炎的中西医结合治疗
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急腹症之一，属于中医学胃脘痛、腹痛范畴。本病起病急，病情演变复杂，并发症多，病死率高，多主张早期手术治疗。近20年来，华西医科大学胰腺炎治疗小组研究发现，早期手术并不能阻止病情发展，反而增加了术后并发症和病死率。而采用益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下(简称益活清下法)为主的中西医结合非手术治疗，取得了较大进展，使该院SAP的手术率由77.05%降至29.55%，总病死率由40.52%降至11.36%。{l, http://www.100md.com
中医学认为，SAP多由暴饮暴食，情志不舒，蛔虫上扰和外邪侵袭所致。华西医大根据SAP的病机演变过程，将其分为气分证期、营血分证期、脏衰证期和恢复期四期。气分证期包括脾胃实热证、结胸实热证、肠结实热证和肝胆湿热证。营血分证期表现为气阴暴伤，神失气脱，热深厥深的厥脱证(休克)，或由气入营，气营两燔，火毒炽盛，热腐成脓的脏腑痈疡证(胰周围感染或脓肿)，或毒邪入血，耗血动血，迫血妄行的热毒瘀血证(弥漫性血管内凝血)。脏衰证期多因毒邪弥漫三焦，致气血败乱，脏气衰败。恢复期多因大病之后，邪去正伤，见气阴两伤或脾胃不和或脾虚湿困，或余邪未尽，湿热留恋或热血相结而遗留症瘕积聚等症。临床上表现为痞、满、燥、实、坚的阳明腑实证。{l, http://www.100md.com
治疗方法：除采用常规西医治疗(禁食，胃肠减压，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，营养支持，防治感染等)和重症监护外，重点在于早期使用益活清下法治疗。每天静滴生脉注射液、丹参注射液各20～40毫升以益气活血。口服中药大承气汤加减：生大黄(后下)、柴胡、黄芩各15克，芒硝(冲服)30克，厚朴、枳实各10克。如肝胆湿热明显，加茵陈、金钱草各30克，栀子20克；毒热炽盛，加蒲公英、败酱草各30克，金银花、连翘各15克；蛔虫上扰，加乌梅、槟榔各20克，使君子、苦楝根、皮各15克。每天1～3剂。同时用上述中药200毫升加入芒硝20克保留灌肠，若重度肠麻痹，可间隔2小时中药灌肠一次，并配合针刺足三里穴或足三里穴注射新斯的明0.5毫克。腰肋部肿胀疼痛者，可外敷六合丹。大便通畅，腹胀减轻，大黄、芒硝减量或停用。{l, http://www.100md.com
现代医学研究表明，生脉注射液、丹参注射液有抑制血小板聚集和黏附的作用，可降低血液黏稠度，改善血液流变学，从而改善胰腺血液灌注，降低由于胰腺微循环紊乱等因素带来的胰腺加重损伤。大承气汤有显著减少胰酶和肠道内毒素由消化道吸收入血的作用，从而减轻胰酶血症、内毒素血症和随之造成的对其他器官的损害。研究还发现，大承气汤通过增加胃动素的分泌水平使肠道运动增强，肠腔压力升高，有利于排出肠内积滞，减少体内细菌的内毒素池，降低肠源性细菌及内毒素移位发生率，阻止肠源性内毒素血症的发生。另外，大承气汤还能明显提高肠黏膜二胺氧化酶的活性；改善肠黏膜通透性和肠渗透性；降低毛细血管通透性；通过调整肠内微生态平衡而加强肠道的生物学屏障功能；抑制肠道相关细胞产生和释放炎性细胞，减轻其对肠细胞的损害。{l, http://www.100md.com
总之，以益活清下法为主的中西医结合疗法治疗重症胰腺炎，有改善胰腺血循环、抑制胰酶及吸收、促进肠蠕动、抑制细菌移位、保护肠道屏障、抗内毒素、抗菌等作用。通下大便越早，积滞大便排出越多，腹部体征缓解越快，重症急性胰腺炎的预后越好。(万同己 )
中医学认为，SAP多由暴饮暴食，情志不舒，蛔虫上扰和外邪侵袭所致。华西医大根据SAP的病机演变过程，将其分为气分证期、营血分证期、脏衰证期和恢复期四期。气分证期包括脾胃实热证、结胸实热证、肠结实热证和肝胆湿热证。营血分证期表现为气阴暴伤，神失气脱，热深厥深的厥脱证(休克)，或由气入营，气营两燔，火毒炽盛，热腐成脓的脏腑痈疡证(胰周围感染或脓肿)，或毒邪入血，耗血动血，迫血妄行的热毒瘀血证(弥漫性血管内凝血)。脏衰证期多因毒邪弥漫三焦，致气血败乱，脏气衰败。恢复期多因大病之后，邪去正伤，见气阴两伤或脾胃不和或脾虚湿困，或余邪未尽，湿热留恋或热血相结而遗留症瘕积聚等症。临床上表现为痞、满、燥、实、坚的阳明腑实证。{l, http://www.100md.com
治疗方法：除采用常规西医治疗(禁食，胃肠减压，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，营养支持，防治感染等)和重症监护外，重点在于早期使用益活清下法治疗。每天静滴生脉注射液、丹参注射液各20～40毫升以益气活血。口服中药大承气汤加减：生大黄(后下)、柴胡、黄芩各15克，芒硝(冲服)30克，厚朴、枳实各10克。如肝胆湿热明显，加茵陈、金钱草各30克，栀子20克；毒热炽盛，加蒲公英、败酱草各30克，金银花、连翘各15克；蛔虫上扰，加乌梅、槟榔各20克，使君子、苦楝根、皮各15克。每天1～3剂。同时用上述中药200毫升加入芒硝20克保留灌肠，若重度肠麻痹，可间隔2小时中药灌肠一次，并配合针刺足三里穴或足三里穴注射新斯的明0.5毫克。腰肋部肿胀疼痛者，可外敷六合丹。大便通畅，腹胀减轻，大黄、芒硝减量或停用。{l, http://www.100md.com
现代医学研究表明，生脉注射液、丹参注射液有抑制血小板聚集和黏附的作用，可降低血液黏稠度，改善血液流变学，从而改善胰腺血液灌注，降低由于胰腺微循环紊乱等因素带来的胰腺加重损伤。大承气汤有显著减少胰酶和肠道内毒素由消化道吸收入血的作用，从而减轻胰酶血症、内毒素血症和随之造成的对其他器官的损害。研究还发现，大承气汤通过增加胃动素的分泌水平使肠道运动增强，肠腔压力升高，有利于排出肠内积滞，减少体内细菌的内毒素池，降低肠源性细菌及内毒素移位发生率，阻止肠源性内毒素血症的发生。另外，大承气汤还能明显提高肠黏膜二胺氧化酶的活性；改善肠黏膜通透性和肠渗透性；降低毛细血管通透性；通过调整肠内微生态平衡而加强肠道的生物学屏障功能；抑制肠道相关细胞产生和释放炎性细胞，减轻其对肠细胞的损害。{l, http://www.100md.com
总之，以益活清下法为主的中西医结合疗法治疗重症胰腺炎，有改善胰腺血循环、抑制胰酶及吸收、促进肠蠕动、抑制细菌移位、保护肠道屏障、抗内毒素、抗菌等作用。通下大便越早，积滞大便排出越多，腹部体征缓解越快，重症急性胰腺炎的预后越好。(万同己 )