肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊断和治疗42例
戚跃勇,戴书华, 邹利光,席道友, 中国人民解放军第三军医大学新桥医院放射科 重庆市 400037
谭开彬,中国人民解放军第三军医大学超声诊断科 重庆市 400037
赵晓晏,中国人民解放军第三军医大学新桥医院消化内科 重庆市 400037
梁平,中国人民解放军第三军医大学新桥医院肝胆外科 重庆市 400037
项目负责人:戚跃勇,400037, 重庆市,中国人民解放军第三军医大学新桥医院放射科. qyyzbh@yahoo.com.cn
, http://www.100md.com
电话:023-65224771
收稿日期:2003-05-10 接受日期:2003-06-05
摘要
目的:探讨肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊疗价值.
方法:回顾性分析42例肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊疗资料.所有患者均行超声和CT检查(其中24例行CT增强扫描)，18例行MRI检查.17例行经肝动脉化疗栓塞术，7例行下腔静脉内介入治疗.
结果:29例下腔静脉癌栓超声检查表现为团块状不规则的稍高回声，2例为下腔静脉狭窄，11例无法显示下腔静脉情况.CT平扫均能显示肝脏的原发病灶，24例CT增强扫描于静脉期可见下腔静脉癌栓为低密度充盈缺损.18例MRI检查能直观显示下腔静脉内癌栓，于T1加权和质子加权像呈较高信号，T2加权像呈较低信号.对2例下腔静脉狭窄者行单纯PTA治疗，2例下腔静脉闭塞者经溶栓治疗后行PTA治疗，3例患者于PTA治疗后置入血管内支架.
, 百拇医药
结论:综合多种影像学检查对肝细胞癌合并布加综合征有较高的诊断价值，血管内介入治疗是其有效的治疗手段.
戚跃勇,戴书华, 邹利光,谭开彬, 席道友,赵晓晏, 梁平.肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊断和治疗42例.世界华人消化杂志 2003;11(12):2049-2050
0 引言肝细胞癌(HCC)合并布加综合征(budd-chiarisyndrome， BCS)在临床上并非少见[1-4]，本文回顾性分析HCC合并BCS者42例，以探讨其影像学诊疗价值.
1 材料和方法
1.1 材料 HCC合并BCS42例中，男28例，女14例，年龄21-62岁，平均38.5±16岁.临床上出现心慌、胸闷、腹胀、纳差、乏力者30例，消瘦28例，发热11例.查体肝大41例，脾大38例，所有患者均出现腹水，胸腹壁静脉呈上行性曲张及下肢水肿.8例患者于肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后发生BCS，均于术后2-7d出现肝区剧烈疼痛、下半身浮肿、少尿、肝大、腹水等症状.本组病例AFP检查阳性者38例，行B超或CT引导下经皮肝穿刺活检并获得病理学诊断者12例，均为肝细胞癌.42例原发性肝癌中巨块型37例，均位于肝右叶，病灶直径7-12cm，平均约9.5cm. 巨块结节型5例，肝左、右叶均有病灶.
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者均行超声和CT检查(其中24例行CT增强扫描)，18例行MRI检查，17例行肝动脉造影及TACE治疗(其中9例行IVC造影检查).7例行IVC内介入治疗.血管内介入治疗BCS的主要步骤包括造影、测压、血管内球囊成形(PTA)及血管内支架置入等，对于新鲜血栓者还需行溶栓治疗.
2 结果42例HCC合并BCS者均通过超声、CT、MRI和血管造影几种影像学检查相互印证而得以诊断，其中下腔静脉为癌栓者36例(9例合并肝静脉内癌栓)，下腔静脉狭窄者6例.超声检查诊断下腔静脉癌栓者29例，表现为团块状不规则的稍高回声，2例为下腔静脉狭窄，余11例因受肠道气体及肥胖等因素的影响，无法显示下腔静脉情况.CT平扫均能较好地显示肝脏的原发性病灶，24例CT增强扫描于静脉期可见下腔静脉癌栓为低密度充盈缺损.18例MRI检查能全面而直观地显示IVC内癌栓，在T1加权和质子加权像呈较高信号，在T2加权像呈较低信号.17例行肝动脉造影者发现IVC肝段癌栓12例，其中IVC内癌栓表现为充盈缺损者8例，“线样征”者4例.9例下腔静脉造影见IVC内癌栓5例，IVC外压性狭窄4例.2种以上影像学检查发现肝静脉内癌栓者9例，其中超声检查发现9例，CT检查提示5例，MRI检查诊断7例，血管造影诊断8例.
, 百拇医药
7例HCC合并BCS者成功地施行了下腔静脉内介入治疗.2例下腔静脉狭窄者行单纯PTA治疗，其中1例为原发性肝癌TACE术后并发BCS.2例下腔静脉闭塞者先用低频(20-45kHz)高能(30-60w)超声波行血管内超声溶栓治疗，然后行PTA治疗.3例患者于PTA治疗后置入“Z”型自膨胀式内支架.7例患者病变段远近端压力阶差由术前的2.5±1.2kPa (1 kPa =10.2 cm H2O)降为0.8±0.2kPa. 术后患者症状明显缓解，无严重并发症发生.支架置入者术后2mo复查腹部平片，见支架充分扩张，无移位.
3 讨论原发性肝癌易侵入静脉系统形成癌栓，当侵犯到肝静脉及下腔静脉形成下腔静脉和/或门静脉内高压时即会继发BCS，文献[1-4]报道肝癌合并BCS者约为30-47.5%.IVC内癌栓可由肝静脉内癌栓直接发展而来，也可由脱落的癌细胞随静脉回流入IVC，然后黏附在IVC附壁血栓上形成癌栓.文献[3]报道小肝癌亦可并发BCS.当然，在原发性BCS的基础上并发肝癌者并非少见，尤其是下腔静脉膜状闭塞(MOVC)者.Matsui et al [3] 报道一组MOVC中，25%的患者可发展为肝癌，而Simson[4]报道101例MOVC中48例先后发生肝癌.其机制可能是BCS患者肝脏长期淤血，肝细胞反复坏死与再生导致肝细胞癌变，因此，对于MOVC者应行影像学随访，以便早期诊断.
, 百拇医药
本组病例中有8例为TACE术后发生BCS，其中6例为靠近IVC的8cm以上的巨块型肝癌，均于栓塞后2-7d发生BCS，考虑与肿块栓塞后水肿压迫IVC所致.水肿压迫IVC后血流缓慢易形成血栓，加上术后患者制动等原因亦易诱发血栓形成.余2例为肝动-肝静脉瘘(APS)者，均合并门静脉主干癌栓，考虑与栓塞后血液动力学改变有关，因为APS被栓塞后肝静脉内压力会突然减小，加上门静脉主干癌栓，肝静脉内血流速度会骤减而导致血栓形成.
对于HCC合并BCS者，临床诊断较为困难，易将之误诊为肝癌合并肝硬化、门静脉高压及低蛋白血症等.其影像学检查方法包括超声、CT、MRI和血管造影等，这些检查方法各具特色，互为补充.超声易于观察和搜寻IVC内癌栓，对肝癌的诊断、治疗、预后及随访等有十分重要的意义，但他对IVC周围侧支血管的显示较差，易受肠道气体及操作者经验等因素的影响[5].CT检查可较好地显示肝脏的原发性病灶，下腔静脉壁钙化和介入治疗后血管内支架的情况，CT增强扫描于静脉期可显示IVC内癌栓，但在确定癌栓在IVC内延伸范围等方面则相对较差.相信，随着CTA的广泛应用，其诊断价值将会得到进一步提高[6,7]. MRI可通过冠状位、矢状位及多层面显出癌灶和IVC内癌栓的上下界限，尤其是MRA可很好地显示下腔静脉、肝静脉和门静脉三者间复杂的空间解剖关系[8,9]. Goldfarb et al [10]还报道可通过MRI梯度回波采集成像技术来区别栓子是癌组织或血块，被认为是诊断腔静脉内癌栓范围最好的方法，他有利于治疗方式的选择和术前对病变血管的全面显示，正越来越受到人们的重视.而肝动脉造影(包括DSA)、下腔静脉造影或/和经皮肝穿刺肝静脉造影能直接显示病变部位和范围，是血管内介入治疗不可缺少的术前检查.本组病例中12例肝动脉造影显示了IVC内癌栓，一方面可能是通过APS使其显影，另一方面癌栓内滋养血管形成的“线样征”亦可勾画出癌栓的情况.同时，癌栓内“线样征”的出现也说明了其主要供血血管为肝动脉，如对其滋养血管进行栓塞将有利于癌栓的治疗[11].
, 百拇医药
对于HCC合并BCS者，常规化疗、放疗效果往往不佳，而血管内溶栓、球囊扩张及血管内支架置入术正逐渐成为其首选的治疗方法，尤其是TACE术后急性BCS形成者.对于完全闭塞合并血栓形成者，如行血管内介入治疗需首先行溶栓治疗.本组病例中，2例血管内超声溶栓均收到明确的疗效，该方法具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，对血栓与管壁斑块均起作用，与药物溶栓相比可明显缩短治疗时间.为防止PTA后栓子脱落，一般应放置血管内支架.血管内支架具有持续的扩张力，能保持血管腔的开通，防止病变弹性回缩;同时对肿瘤组织还有挤压作用，可阻碍其生长.本组病例中，3例均选用Z形支架，他具有网眼大，不易阻塞静脉回流等优点.当然，在加强IVC内癌栓治疗的同时，还应对原发性肝癌进行合理的TACE治疗.由于癌栓主要由肝动脉供血，在TACE治疗原发病灶的同时，也有利于癌栓的治疗.
总之，综合多种影像学检查对肝细胞癌合并布加综合征有较高的诊断价值，血管内介入治疗是其有效的治疗手段.
4 参考文献1 Havlioglu N, Brunt EM, Bacon BR. Budd-Chiari syndrome andhepatocellular carcinoma: a case report and review of the
, http://www.100md.com
literature. Am J Gastroenterol 2003;98:201-204
2 Noguchi H, Hirai K, Itano S, Ijuin H, Kajiwara M, Sakata K, Ono N,Hidaka R, Aritaka T, Arakawa M. Small hepatocellular
carcinoma with intravascular tumor growthinto the right atrium. J Gastroenterol 1994;29:41-46
3 Matsui S, Ichida T, Watanabe M, Sugitani S, Suda T, Takahashi T,Asakura H. Clinical features and etiology of
, http://www.100md.com
hepatocellular carcinoma arising inpatients with membranous obstruction of the inferior vena cava: inreference
to hepatitis viral infection. JGastroenterol Hepatol 2000;15:1205-1211
4 Simson IW. Membranous obstruction of the inferior vena cava andhepatocellular carcinoma in South Africa.
Gastroenterology 1982;82:171-178
5 Yamamoto K, Shiraki K, Deguchi M, Sugimoto K, Sakai T, Ohmori S,Murata K, Hashimoto A, Shimizu A, Okuda Y,Nakano T. Diagnosis of hepatocellularcarcinoma using digital subtraction imaging with the contrast agent,Levovist:
, 百拇医药
comparison with helical CT, digitalsubtraction angiography, and US angiography. Oncol Rep 2002;9:789-792
6 Laghi A, Iannaccone R, Rossi P, Carbone I, Ferrari R, Mangiapane F,Nofroni I, Passariello R. Hepatocellular carcinoma:
detection with triple-phase multi-detectorrow helical CT in patients with chronic hepatitis. Radiology
2003; 226:543-549
7 Sze DY, Razavi MK, So SK, Jeffrey RB. Impact of multidetector CThepatic arteriography on the planning of
, http://www.100md.com
chemoembolization treatment ofhepatocellular carcinoma. AJR 2001;177:1339-1345
8 Noguchi Y, Murakami T, Kim T, Hori M, Osuga K, Kawata S, Kumano S,Okada A, Sugiura T, Nakamura H. Detection
of hepatocellular carcinoma: comparison ofdynamic MR imaging with dynamic double arterial phase helical CT. AJR
2003; 180:455-460
9 Shinozaki K, Honda H, Yoshimitsu K, Taguchi K, Kuroiwa T, Irie H,Aibe H, Nishie A, Nakayama T, Shimada M, Masuda
, 百拇医药
K. Optimal multi-phase three-dimensionalfast imaging with steady-state free precession dynamic MRI and itsclinical
application to the diagnosis ofhepatocellular carcinoma. Radiat Med 2002;20:111-119
10 Goldfarb DA, Novick AC, Lorig R, Bretan PN, Montie JE, Pontes JE,Streem SB, Siegel SW. Magnetic resonance imaging
for assessment of vena caval tumor thrombi:a comparative study with venacavography and computerized tomography
scanning. J Urol 1990;144:1100-1104
11 戚跃勇,邹利光, 王文献,陈卫军, 熊坤林,赵晓晏, 杨彤翰,易习之. 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的双期增强螺旋CT诊断.
世界华人消化杂志 2002;10:384-387, 百拇医药( 戚跃勇, 戴书华, 邹利光, 谭开彬, 席道友, 赵晓晏, 梁 平)
谭开彬,中国人民解放军第三军医大学超声诊断科 重庆市 400037
赵晓晏,中国人民解放军第三军医大学新桥医院消化内科 重庆市 400037
梁平,中国人民解放军第三军医大学新桥医院肝胆外科 重庆市 400037
项目负责人:戚跃勇,400037, 重庆市,中国人民解放军第三军医大学新桥医院放射科. qyyzbh@yahoo.com.cn
, http://www.100md.com
电话:023-65224771
收稿日期:2003-05-10 接受日期:2003-06-05
摘要
目的:探讨肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊疗价值.
方法:回顾性分析42例肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊疗资料.所有患者均行超声和CT检查(其中24例行CT增强扫描)，18例行MRI检查.17例行经肝动脉化疗栓塞术，7例行下腔静脉内介入治疗.
结果:29例下腔静脉癌栓超声检查表现为团块状不规则的稍高回声，2例为下腔静脉狭窄，11例无法显示下腔静脉情况.CT平扫均能显示肝脏的原发病灶，24例CT增强扫描于静脉期可见下腔静脉癌栓为低密度充盈缺损.18例MRI检查能直观显示下腔静脉内癌栓，于T1加权和质子加权像呈较高信号，T2加权像呈较低信号.对2例下腔静脉狭窄者行单纯PTA治疗，2例下腔静脉闭塞者经溶栓治疗后行PTA治疗，3例患者于PTA治疗后置入血管内支架.
, 百拇医药
结论:综合多种影像学检查对肝细胞癌合并布加综合征有较高的诊断价值，血管内介入治疗是其有效的治疗手段.
戚跃勇,戴书华, 邹利光,谭开彬, 席道友,赵晓晏, 梁平.肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊断和治疗42例.世界华人消化杂志 2003;11(12):2049-2050
0 引言肝细胞癌(HCC)合并布加综合征(budd-chiarisyndrome， BCS)在临床上并非少见[1-4]，本文回顾性分析HCC合并BCS者42例，以探讨其影像学诊疗价值.
1 材料和方法
1.1 材料 HCC合并BCS42例中，男28例，女14例，年龄21-62岁，平均38.5±16岁.临床上出现心慌、胸闷、腹胀、纳差、乏力者30例，消瘦28例，发热11例.查体肝大41例，脾大38例，所有患者均出现腹水，胸腹壁静脉呈上行性曲张及下肢水肿.8例患者于肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后发生BCS，均于术后2-7d出现肝区剧烈疼痛、下半身浮肿、少尿、肝大、腹水等症状.本组病例AFP检查阳性者38例，行B超或CT引导下经皮肝穿刺活检并获得病理学诊断者12例，均为肝细胞癌.42例原发性肝癌中巨块型37例，均位于肝右叶，病灶直径7-12cm，平均约9.5cm. 巨块结节型5例，肝左、右叶均有病灶.
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者均行超声和CT检查(其中24例行CT增强扫描)，18例行MRI检查，17例行肝动脉造影及TACE治疗(其中9例行IVC造影检查).7例行IVC内介入治疗.血管内介入治疗BCS的主要步骤包括造影、测压、血管内球囊成形(PTA)及血管内支架置入等，对于新鲜血栓者还需行溶栓治疗.
2 结果42例HCC合并BCS者均通过超声、CT、MRI和血管造影几种影像学检查相互印证而得以诊断，其中下腔静脉为癌栓者36例(9例合并肝静脉内癌栓)，下腔静脉狭窄者6例.超声检查诊断下腔静脉癌栓者29例，表现为团块状不规则的稍高回声，2例为下腔静脉狭窄，余11例因受肠道气体及肥胖等因素的影响，无法显示下腔静脉情况.CT平扫均能较好地显示肝脏的原发性病灶，24例CT增强扫描于静脉期可见下腔静脉癌栓为低密度充盈缺损.18例MRI检查能全面而直观地显示IVC内癌栓，在T1加权和质子加权像呈较高信号，在T2加权像呈较低信号.17例行肝动脉造影者发现IVC肝段癌栓12例，其中IVC内癌栓表现为充盈缺损者8例，“线样征”者4例.9例下腔静脉造影见IVC内癌栓5例，IVC外压性狭窄4例.2种以上影像学检查发现肝静脉内癌栓者9例，其中超声检查发现9例，CT检查提示5例，MRI检查诊断7例，血管造影诊断8例.
, 百拇医药
7例HCC合并BCS者成功地施行了下腔静脉内介入治疗.2例下腔静脉狭窄者行单纯PTA治疗，其中1例为原发性肝癌TACE术后并发BCS.2例下腔静脉闭塞者先用低频(20-45kHz)高能(30-60w)超声波行血管内超声溶栓治疗，然后行PTA治疗.3例患者于PTA治疗后置入“Z”型自膨胀式内支架.7例患者病变段远近端压力阶差由术前的2.5±1.2kPa (1 kPa =10.2 cm H2O)降为0.8±0.2kPa. 术后患者症状明显缓解，无严重并发症发生.支架置入者术后2mo复查腹部平片，见支架充分扩张，无移位.
3 讨论原发性肝癌易侵入静脉系统形成癌栓，当侵犯到肝静脉及下腔静脉形成下腔静脉和/或门静脉内高压时即会继发BCS，文献[1-4]报道肝癌合并BCS者约为30-47.5%.IVC内癌栓可由肝静脉内癌栓直接发展而来，也可由脱落的癌细胞随静脉回流入IVC，然后黏附在IVC附壁血栓上形成癌栓.文献[3]报道小肝癌亦可并发BCS.当然，在原发性BCS的基础上并发肝癌者并非少见，尤其是下腔静脉膜状闭塞(MOVC)者.Matsui et al [3] 报道一组MOVC中，25%的患者可发展为肝癌，而Simson[4]报道101例MOVC中48例先后发生肝癌.其机制可能是BCS患者肝脏长期淤血，肝细胞反复坏死与再生导致肝细胞癌变，因此，对于MOVC者应行影像学随访，以便早期诊断.
, 百拇医药
本组病例中有8例为TACE术后发生BCS，其中6例为靠近IVC的8cm以上的巨块型肝癌，均于栓塞后2-7d发生BCS，考虑与肿块栓塞后水肿压迫IVC所致.水肿压迫IVC后血流缓慢易形成血栓，加上术后患者制动等原因亦易诱发血栓形成.余2例为肝动-肝静脉瘘(APS)者，均合并门静脉主干癌栓，考虑与栓塞后血液动力学改变有关，因为APS被栓塞后肝静脉内压力会突然减小，加上门静脉主干癌栓，肝静脉内血流速度会骤减而导致血栓形成.
对于HCC合并BCS者，临床诊断较为困难，易将之误诊为肝癌合并肝硬化、门静脉高压及低蛋白血症等.其影像学检查方法包括超声、CT、MRI和血管造影等，这些检查方法各具特色，互为补充.超声易于观察和搜寻IVC内癌栓，对肝癌的诊断、治疗、预后及随访等有十分重要的意义，但他对IVC周围侧支血管的显示较差，易受肠道气体及操作者经验等因素的影响[5].CT检查可较好地显示肝脏的原发性病灶，下腔静脉壁钙化和介入治疗后血管内支架的情况，CT增强扫描于静脉期可显示IVC内癌栓，但在确定癌栓在IVC内延伸范围等方面则相对较差.相信，随着CTA的广泛应用，其诊断价值将会得到进一步提高[6,7]. MRI可通过冠状位、矢状位及多层面显出癌灶和IVC内癌栓的上下界限，尤其是MRA可很好地显示下腔静脉、肝静脉和门静脉三者间复杂的空间解剖关系[8,9]. Goldfarb et al [10]还报道可通过MRI梯度回波采集成像技术来区别栓子是癌组织或血块，被认为是诊断腔静脉内癌栓范围最好的方法，他有利于治疗方式的选择和术前对病变血管的全面显示，正越来越受到人们的重视.而肝动脉造影(包括DSA)、下腔静脉造影或/和经皮肝穿刺肝静脉造影能直接显示病变部位和范围，是血管内介入治疗不可缺少的术前检查.本组病例中12例肝动脉造影显示了IVC内癌栓，一方面可能是通过APS使其显影，另一方面癌栓内滋养血管形成的“线样征”亦可勾画出癌栓的情况.同时，癌栓内“线样征”的出现也说明了其主要供血血管为肝动脉，如对其滋养血管进行栓塞将有利于癌栓的治疗[11].
, 百拇医药
对于HCC合并BCS者，常规化疗、放疗效果往往不佳，而血管内溶栓、球囊扩张及血管内支架置入术正逐渐成为其首选的治疗方法，尤其是TACE术后急性BCS形成者.对于完全闭塞合并血栓形成者，如行血管内介入治疗需首先行溶栓治疗.本组病例中，2例血管内超声溶栓均收到明确的疗效，该方法具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，对血栓与管壁斑块均起作用，与药物溶栓相比可明显缩短治疗时间.为防止PTA后栓子脱落，一般应放置血管内支架.血管内支架具有持续的扩张力，能保持血管腔的开通，防止病变弹性回缩;同时对肿瘤组织还有挤压作用，可阻碍其生长.本组病例中，3例均选用Z形支架，他具有网眼大，不易阻塞静脉回流等优点.当然，在加强IVC内癌栓治疗的同时，还应对原发性肝癌进行合理的TACE治疗.由于癌栓主要由肝动脉供血，在TACE治疗原发病灶的同时，也有利于癌栓的治疗.
总之，综合多种影像学检查对肝细胞癌合并布加综合征有较高的诊断价值，血管内介入治疗是其有效的治疗手段.
4 参考文献1 Havlioglu N, Brunt EM, Bacon BR. Budd-Chiari syndrome andhepatocellular carcinoma: a case report and review of the
, http://www.100md.com
literature. Am J Gastroenterol 2003;98:201-204
2 Noguchi H, Hirai K, Itano S, Ijuin H, Kajiwara M, Sakata K, Ono N,Hidaka R, Aritaka T, Arakawa M. Small hepatocellular
carcinoma with intravascular tumor growthinto the right atrium. J Gastroenterol 1994;29:41-46
3 Matsui S, Ichida T, Watanabe M, Sugitani S, Suda T, Takahashi T,Asakura H. Clinical features and etiology of
, http://www.100md.com
hepatocellular carcinoma arising inpatients with membranous obstruction of the inferior vena cava: inreference
to hepatitis viral infection. JGastroenterol Hepatol 2000;15:1205-1211
4 Simson IW. Membranous obstruction of the inferior vena cava andhepatocellular carcinoma in South Africa.
Gastroenterology 1982;82:171-178
5 Yamamoto K, Shiraki K, Deguchi M, Sugimoto K, Sakai T, Ohmori S,Murata K, Hashimoto A, Shimizu A, Okuda Y,Nakano T. Diagnosis of hepatocellularcarcinoma using digital subtraction imaging with the contrast agent,Levovist:
, 百拇医药
comparison with helical CT, digitalsubtraction angiography, and US angiography. Oncol Rep 2002;9:789-792
6 Laghi A, Iannaccone R, Rossi P, Carbone I, Ferrari R, Mangiapane F,Nofroni I, Passariello R. Hepatocellular carcinoma:
detection with triple-phase multi-detectorrow helical CT in patients with chronic hepatitis. Radiology
2003; 226:543-549
7 Sze DY, Razavi MK, So SK, Jeffrey RB. Impact of multidetector CThepatic arteriography on the planning of
, http://www.100md.com
chemoembolization treatment ofhepatocellular carcinoma. AJR 2001;177:1339-1345
8 Noguchi Y, Murakami T, Kim T, Hori M, Osuga K, Kawata S, Kumano S,Okada A, Sugiura T, Nakamura H. Detection
of hepatocellular carcinoma: comparison ofdynamic MR imaging with dynamic double arterial phase helical CT. AJR
2003; 180:455-460
9 Shinozaki K, Honda H, Yoshimitsu K, Taguchi K, Kuroiwa T, Irie H,Aibe H, Nishie A, Nakayama T, Shimada M, Masuda
, 百拇医药
K. Optimal multi-phase three-dimensionalfast imaging with steady-state free precession dynamic MRI and itsclinical
application to the diagnosis ofhepatocellular carcinoma. Radiat Med 2002;20:111-119
10 Goldfarb DA, Novick AC, Lorig R, Bretan PN, Montie JE, Pontes JE,Streem SB, Siegel SW. Magnetic resonance imaging
for assessment of vena caval tumor thrombi:a comparative study with venacavography and computerized tomography
scanning. J Urol 1990;144:1100-1104
11 戚跃勇,邹利光, 王文献,陈卫军, 熊坤林,赵晓晏, 杨彤翰,易习之. 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的双期增强螺旋CT诊断.
世界华人消化杂志 2002;10:384-387, 百拇医药( 戚跃勇, 戴书华, 邹利光, 谭开彬, 席道友, 赵晓晏, 梁 平)
