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慢性疼痛治疗走向规范
http://www.100md.com 2003年12月16日 《中国医药报》2003.12.16
     从中华医学会麻醉学分会10月底于北京举办的“慢性疼痛阿片类药物规范使用专家研讨会”上传出消息,我国慢性非癌性疼痛(以下简称“慢性疼痛”)的临床治疗已经取得了明显进展,无创治疗的观念逐步得到疼痛诊疗人员的认可;我国医药行政管理部门允许强阿片类药物用于慢性疼痛治疗,对慢性疼痛诊疗的规范化管理提出了更高要求。日前,记者就我国临床慢性疼痛的治疗、强阿片类药物的管理等方面的问题采访了相关专家和管理人员。

    慢性疼痛——亟待重视的疾病

    疼痛是人类最常见的痛苦之一,也是患者最难以忍受的症状之一。有关专家指出,我国传统文化提倡内敛和忍耐,关公“刮骨疗毒”成为千古佳话。人们在身体疼痛时往往采取忍一忍的方法,开口喊痛被认为是不成熟、不坚强的表现。而在一些发达国家,疼痛已引起了医学界的广泛重视,并针对各种疼痛创立了通行的诊断评估标准(如视觉模拟评分法,VAS)和治疗方法(世界卫生组织制定的“癌症三级止痛阶梯疗法指导原则”等)。

    ◆慢性疼痛是一种疾病

    据中华医学会麻醉学分会主任委员、北京友谊医院麻醉科李树人教授介绍,国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为“真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验”。临床上将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛两大类。但尚无对慢性疼痛的统一定义,IASP将其定义为“持续时间超过正常的组织愈合时间(一般为3个月)的疼痛”,其他机构有以持续6个月以上来确定的。慢性疼痛最常见的有骨关节痛、带状疱疹后遗神经痛、血管源性疼痛、三叉舌咽神经痛和反射性交感神经萎缩症等。

    刚刚在澳大利亚参加完一次国际性的疼痛研究学术会议的北京协和医院麻醉科罗爱伦教授告诉记者,2002年8月,在IASP于美国加州圣迭哥召开的第十届世界疼痛大会上,与会专家达成的另一个基本共识就是:慢性疼痛是一种疾病。

    ◆慢性疼痛发病状况严重

    南京军区总医院徐建国教授在介绍当前美国、加拿大和我国的慢性疼痛现状时指出,慢性疼痛的发生是十分普遍的现象,需要医治。

    他介绍说。美国人中有35%患有慢性疼痛,其中超过50万美国人由于慢性疼痛变为部分或完全残疾而无法正常工作,每年由于慢性疼痛导致的生产总值损失为650亿美元,医疗花费为750亿美元。在美国1999年的一项包括了805名患有关节炎、背部疾病或其他疾病的慢性疼痛患者的调查中,患者的疼痛持续时间均超过6个月,VAS疼痛评分均为5/10(中、重度疼痛);56%患者的慢性疼痛病程超过5年,47%患者因为没有获得有效的镇痛治疗而屡次更换医生,每年更换医生多于3次的占29% ......

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