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协同抗感染是中西医重要结合点
http://www.100md.com 2003年12月25日 《健康时报》 2003.12.25
     感染性疾病与抗菌素

    感染性疾病实际上包涵了两大方面,即病原体和机体的抵抗力。病原体有强弱之别,机体的抵抗力也同样存在强弱之分,感染之所以发生,与病原体和机体的抵抗力相互转化息息相关,因而对感染性疾病的治疗也应从这两方面的相互转化入手。西医药之所以在近代迅速崛起,几乎在抗感染方面一统天下,与西方医药学对病原体的试验阐述和药物科学发展几尽完美是分不开的。消除致病原,使疾病痊愈是治疗感染性疾病的根本。

    青霉素的问世,开创了人类治疗感染性疾病的新纪元。崭新的西药抗感染性疾病治疗的理念,从根本上动摇了几千年中医药治疗感染性疾病的地位。特异性、敏感性、专一性预防、治疗感染性疾病的西医药文化已经从医学专业、药学专业得到社会认可,深深烙在人们的思想、意识中。但是事物的发展都是矛盾着、变化的。新的冠状变异病毒的出现,使人类措手不及,人们对SARS病的研究立即全面展开,但是特异性、敏感性、专一性的预防、治疗药物和疫苗在短期内将难以获得。治疗SARS的手段又一次周而复始的从“实践科学”向“实验室科学”延伸。
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    在医疗实践中由于人们滥用抗菌素所导致细菌、病毒的耐药性提高,给人类治疗感染性疾病提出了新挑战。于是人们就开发更新、更敏感的药物,致病微生物与人类就这样“道高一尺,魔高一丈”,周而复始地变化着。

    人们在长时间观察中发现,抗菌素、抗病毒药品并不像当初发现应用时那样神奇有效了。在许多感染性疾病中,原来有效的药品已经渐渐地失去了其效果,致病的外因越来越难以消除。这就迫使人类需要研制更加有效、敏感的药品,但人们又发现,人类对抵御病原微生物的防线又一次后移了。以万古霉素为例,已经在医院内发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。

    在感染性疾病的治疗中,西医药占据了消除致病微生物的制高点,成为治疗感染性疾病的主要手段。而以提高机体的抵抗力和修复力的中医药文化则被冷落或挤出抗感染治疗的主阵地。随着致病菌耐药性不断增强,人们应该思考抗感染性疾病整体治疗的新思路,这涉及医院各科室感染性疾病的治疗。

    鸡尾酒疗法的启迪
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    艾滋病是以摧毁人类的免疫系统而最终使患者因其它疾病的发生而导致的慢性死亡病。艾滋病病史对人类的启迪是:艾滋病病毒不断变异,人类就无法研制出对所有艾滋病毒的特异性疫苗和有效治疗药物,这就是鸡尾酒疗法使艾滋病患者受益而享誉世界的原因。在突如其来的SARS灾害面前,由于没有治疗的特效药物,因此对症治疗、综合治疗使绝大部分SARS病人而康复,使人们看到了战胜SARS的希望。人们在“敌情”不明,没有特效药物的情况下,自觉不自觉地再次启动了中西医整体治疗的方案。我们应该抓住这一机遇整合抗感染治疗的新措施,改变人们对抗感染治疗中单用抗菌素、抗病毒药治疗的思维,采取基础药与抗菌素、抗病毒药协同治疗感染性疾病的新思路。

    治疗感染性疾病采用基础药与抗菌素、抗病毒药协同用药的观念,应该被临床医生所认识。

    提高机体抗损伤能力与提高机体免疫力具有相同之处,又有不同之处,后者是仅对免疫系统而言,而前者不仅包括免疫系统而且包括机体各系统和各器官的机能。如微循环系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统等,治疗是一个整体过程。虽然治疗感染性疾病对病原体敏感性的药品是关键,但由于形成感染后,致病微生物必然对其相应的系统器官构成损伤;一个系统器官的严重损伤和衰竭必然会象多米诺骨牌一样影响其它系统和器官,最终导致治疗的失败,这就是在治疗感染性疾病中应有整体观念的理论所在。
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    从感染性疾病的内外因看,外因是特异的,即便是多种致病微生物的联合侵袭,这些外因仍是可以确定的。但内因却多是整体的,它不仅仅限于免疫力的问题,还包括多系统、多器官的生理正常代谢,这就对抗感染整体用药提出了一个新的课题。

    分析感染性疾病的内外因,我们不难得出这种结论,提高机体抗损伤能力、修复机体损伤的药品是博大精深的中医药宝库的强项所在。应用调节人体整体机能的基础药品,结合抗菌素特异杀菌效果,将成为人类与致病微生物战争的有利武器。

    中西医结合应是“医”的结合

    中西医结合是中医药文化接纳外来文化的一种融合性提法,中医药文化在二十世纪七十年代凭“一根银针”进入美国,曾对西医药文化产生了相当大的震动。西医药文化最终接纳了“一根银针”的中医药文化,中西医文化的交融为人类的健康提供了更为有效的手段。

    毫无疑问,中西医结合有许多成功的范例,香港传媒人士刘海若的救治就是极好的例证。突如其来的SARS灾害由于无特效药,人们对SARS采取综合对症治疗。无论采取西药治疗,还是中西药配合治疗,医疗的指导核心实际是中医的治疗理论“急则以治标,缓则以治本”,对症下药。有启迪意义的是:对SARS病患者的救治,在并没有使用消除其体内SARS病毒药物的前提下,病患者的SARS病毒通过综合对症治疗,也会消亡。这证明“扶正祛邪”辨证治疗的重要作用。
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    中西医结合是人类健康需要的必然结果,多种医药文化的融合对人类健康肯定是有积极意义的,这是医药界一个极其神圣的历史责任,但它的神圣又使人们感到无从下手,是因为文化的结合不是一加一的加减法,是文化精髓的融合,而文化的融合必须要有理论上的支持,否则在具体实践上仅演化成简单的加减法而很难推广应用,这就是中西医结合的难点所在。

    以致病菌的耐药性为例:这是一个带有普遍性的社会问题,现在的科技手段对致病菌的生活史,生理特性是完全可以了解得一清二楚的,敏感性药物、特异性药物也是完全可以研制出来的。但是具体应用于病人身上,往往前期有效,后期无效;上次有效,下次无效,抗菌素的药害越来越严重,这个带有普遍性的临床问题,就是最发达的美国也无能为力,美国在这一问题上只好求助于司法,通过立法阻止人们滥用抗生素。但这并不能解决问题的实质,以感冒为例,这是大部分人每年都要经历的疾病,大部分人多能很快痊愈,但相当一部分患者,久治不愈,甚至继发其它疾病,病毒性心肌炎大多由此而发生。医院越建越大,设备越来越先进,药物越来越好,但致病菌的耐菌性、药害却越来越成为社会共同的大问题。
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    中西医结合能否在普遍意义的实践中具有可操作性,这就是中西医结合的关键所在。找出中西医的共同点和不同点,整合出中西医在“医”上的结合点,解决了这一问题,从理论上找到答案,中西医结合就形成了一种崭新的文化,它的生命力将会使人类受益。

    抗感染治疗增加基础用药

    抗菌素、抗病毒药是治疗感染性疾病的主要因素,充分体现了治病治“源”的精髓。但疾病是长在人身上的,人是疾病的载体,人与疾病之间存在一个相互转化的问题。西医治感染性疾病仅消除致病微生物,是静态的治疗,未把致病微生物对人体构成的损伤作为致病因素去消除,这就是通常说的病好了,病根留下了(包括西药的自身药害)。某些SARS病人痊愈后其肺组织纤维化就是这个现象,这也可以成为佐证西药治“标”的依据之一;中医治疗疾病是动态治疗,把致病微生物所造成的机体伤害(包括药物自身对机体的损伤)也当成一个新的致病因素去消除,这就是中医治“本”的依据,把中西医结合归属点定位在“医”字上,把看似不同的文化有机地融合在一起,这就是中西医结合的切入点。
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    感染性疾病预防犹如御敌于国门之外,而治疗犹如驱敌出国门,御敌于国门之外是军队战争,驱敌出国门是一个全民战争,感染性疾病一旦发生,仅限于消灭致病源是不够的,调动机体各系统、各器官共同参与是加速疾病痊愈的关键,因此感染性疾病治疗仅仅用特异性治疗是不够的,我们在这里提出治疗感染性疾病增加基础用药,这对中西医结合具有了可操作性。

    基础用药的思路,不仅对感染性疾病的治疗有着极为重要的指导意义,对其它疾病同样具有重要指导意义。以肿瘤病的治疗为例:各种对癌细胞有抑制、杀伤力的药物均对正常机体细胞构成伤害,对癌细胞杀伤力大的,其双刃剑的破坏力也大,基础药的概念就能极大地降低这种药害力,再如手术病人,应用基础药,会加速伤口愈合。

    把中药作为基础药的选择是一个与理论相匹配的操作方案。西药大都是特异性、专一性的,中药由于物质成分复杂,因而对多系统、多器官有效,这符合利用指纹图谱开发中药的理念,又能为临床应用提供依据。
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    从中药中选择强有力的药物用于抗感染是完全可行的,但选择出没有毒副作用、生物活性物质含量高、能显著调节免疫功能又能提高机体抗损伤能力、改善微循环等多方面整体调节机体能力的药物是抗感染用药的关键。如在功能广泛的中药当中,灵芝有上千年的药用历史,有“仙草”之称,因延年益寿的功效而多用于心脑血管和保健。传说中灵芝还用于救治危重病人,由于灵芝味淡、苦平、性温、无毒,适宜应用人群比较广泛,因而临床上极少用于急性病、危重病的治疗。但随着科技的发展和大量的科学试验证明,人们需要重新认识它的真正药用价值。以发酵工艺生产的灵芝药品为例,其多糖类、三萜类、肽类、生物碱类、甾醇类及其复杂的生化代谢产物,不仅极易被人体吸收,而且对多器官、多系统有显著的药效作用。正是灵芝中的多种生理活性物质作用,在调节神经,提高心功、降低心律,调节血压、降低胆固醇、改善微循环;增加气道分泌,清除气管粘液,降低内毒素所致水肿;提高胃肠运动力及粘膜分泌能力,增强食欲,提高肝脏解毒能力,提高多脏器抗损伤能力;双向调节免疫,一方面增强机体免疫耐受,减轻机体对抗原的过激反应,另一方面,提高NK细胞对变异细胞的杀伤力,提高巨噬细胞的吞噬能力等有多种药效,正是灵芝的广泛药理作用使之与抗菌素、抗病毒药物联合应用时能极大地提高药物在体内的药动效应,降低毒副作用。因此灵芝应该是抗感染首选基础药物,而灵芝药品的选择应以生物发酵技术生产的灵芝药品为最佳选择。在临床应用中用灵芝菌合剂基础药物配合抗菌素、抗病毒药品,不仅用于各种顽固性细菌、病毒、真菌等所致疾病,而且也用于各种急性、慢性感染性疾病,如在胃肠炎、上感、流感、气管炎、肺炎、肝炎、胆道感染、泌尿感染、妇科炎症、术后抗感染等治疗中应用灵芝菌合剂均取得了良好的效果。中药新用,中西医结合,特别是抗感染治疗增加基础用药是新时期临床医疗更高、更新的课题。, 百拇医药(山东大学齐鲁医院 高海青)