一句含糊的医嘱——陆医生手记之702
那天我当班，收治了一个男性肝炎病人，三十出头，忧愁着脸，略微有些发胖。仔细询问病史，了解到他两个月前曾经患甲型肝炎，在某基层医院住院二十多天，肝功能恢复正常就出院了。出院后，按照医嘱服用了一些护肝药物。刚开始几周，复查肝功能还正常，可是一个月后，谷丙转氨酶升高了，再服护肝降酶药物，还是降不下来，病人显得十分焦急。
对于他病情的反复，我总有些疑问。我想，是不是这次又合并其它肝炎病毒感染呢？于是，我给他查了系列指标，结果是除了甲型肝炎抗体是弱阳性外，其余都是阴性。我又怀疑他是否有其它感染存在？可是在发病前一段时间内，患者没有发热、咳嗽、腹泻等症状。追问患者这次发病前有没有服用其它药物，回答也是否定的。这下可真奇怪了!
最后，我嘱咐患者做个B超，在高分辨的B超检查下，发现有轻微的脂肪肝声像显示。我一下子心里有了答案。
我叫患者去测量体重，结果他比上次住院前增加了十斤，我告诉患者，“祸首”就是他身上的赘肉。他迷惑不解。我又详细地询问他出院后的饮食起居，他的回答让我哭笑不得。他告诉我，出院时，基层医生曾经含糊地交代“要好好休息。”于是，他回到家里整天躺在床上。他爱人盼他早日康复，给他大补特补，今天排骨汤，明天又是甲鱼煲，很快把他的体重足足增加了十斤。真正的病因就是他每天营养过剩，缺少必要的活动，造成大量脂肪堆积在肝脏，影响肝功能的恢复，导致转氨酶又升高了。
我调整了治疗方案，给他开了一点降脂的中成药。两周后，转氨酶有所下降，就让他带些药物出院，并交代要动静结合，不要有高强度和剧烈的运动，可以从事一些轻度的体育活动，譬如散步、太极拳等，饮食清淡即可，不必大补。
不久后，患者打来电话，他的转氨酶已降至正常范围之内，身体逐渐康复。
这个病例留给我深深的思索，我们每一个临床医生在给病人交待任何医嘱时，都应尽量详细、具体，让病人完全明白和可操作；患者也应主动向医生咨询清楚，千万别不懂装懂，避免出现不必要的差错。, http://www.100md.com(王永兵)
对于他病情的反复，我总有些疑问。我想，是不是这次又合并其它肝炎病毒感染呢？于是，我给他查了系列指标，结果是除了甲型肝炎抗体是弱阳性外，其余都是阴性。我又怀疑他是否有其它感染存在？可是在发病前一段时间内，患者没有发热、咳嗽、腹泻等症状。追问患者这次发病前有没有服用其它药物，回答也是否定的。这下可真奇怪了!
最后，我嘱咐患者做个B超，在高分辨的B超检查下，发现有轻微的脂肪肝声像显示。我一下子心里有了答案。
我叫患者去测量体重，结果他比上次住院前增加了十斤，我告诉患者，“祸首”就是他身上的赘肉。他迷惑不解。我又详细地询问他出院后的饮食起居，他的回答让我哭笑不得。他告诉我，出院时，基层医生曾经含糊地交代“要好好休息。”于是，他回到家里整天躺在床上。他爱人盼他早日康复，给他大补特补，今天排骨汤，明天又是甲鱼煲，很快把他的体重足足增加了十斤。真正的病因就是他每天营养过剩，缺少必要的活动，造成大量脂肪堆积在肝脏，影响肝功能的恢复，导致转氨酶又升高了。
我调整了治疗方案，给他开了一点降脂的中成药。两周后，转氨酶有所下降，就让他带些药物出院，并交代要动静结合，不要有高强度和剧烈的运动，可以从事一些轻度的体育活动，譬如散步、太极拳等，饮食清淡即可，不必大补。
不久后，患者打来电话，他的转氨酶已降至正常范围之内，身体逐渐康复。
这个病例留给我深深的思索，我们每一个临床医生在给病人交待任何医嘱时，都应尽量详细、具体，让病人完全明白和可操作；患者也应主动向医生咨询清楚，千万别不懂装懂，避免出现不必要的差错。, http://www.100md.com(王永兵)