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编号:10692541
肠套叠的超声诊断31例
http://www.100md.com 2004年1月15日 《世界华人消化杂志》 2004年第1期
     文晓蓉,邱逦, 张梅,四川大学华西医院超声科 四川省成都市 610041

    项目负责人:文晓蓉,610041, 四川省成都市武侯区国学巷37号,四川大学华西医院超声科. wenxr@sina.com

    电话:028-85422304

    收稿日期:2003-04-15 接受日期:2003-06-02

    摘要

    目的
:探讨肠套叠的发病原因及声像图特征.

, 百拇医药     方法:回顾性分析了31例肠套叠的发病原因、类型及声像图表现.

    结果:31例肠套叠患者中儿童24例,成人7例,继发性肠套叠13例,儿童占6例,7例成人肠套叠均为继发性.肠套叠的病理原因是良恶性肿瘤、炎症等.肠套叠的类型以回结型最多.油炸面圈征 或 靶环征 是肠套叠的特征性超声表现.本组31例中有28例得到确诊.

    结论:肠套叠以儿童多见,成人肠套叠多有病理因素存在.超声是诊断超套叠较好的方法.

    文晓蓉,邱逦, 张梅.肠套叠的超声诊断31例.世界华人消化杂志 2004;12(1):227-229

    0 引言随着超声在临床的广泛应用,超声在某些胃肠道疾病方面的应用已得到认可,本文复习了31例肠套叠患者的资料,对其病因及声像图特征进行分析,提示了超声检查是诊断肠套叠的一种较为可靠的无创方法.
, 百拇医药
    1 材料和方法

    1.1 材料
本组31例患者均为1995/2001我院经超声检查后非手术治疗失败再手术证实的患者,男22例,女9例,年龄3mo-65岁,儿童24例,其中小于2岁的20例,病程最短的几个小时,最长的几年.本组患者中有腹痛或哭闹的占77%,血便占68%,39%的患者有呕吐,55%的患者腹部可扪及包块,同时具有腹痛、血便、腹块者占55%.

    1.2 方法 患者取仰卧位,采用RTFINO(探头频率3.5MHz)及DIAOSONICS(探头频率5-12MHz)等仪器,在腹部横向及斜向连续扫查,了解有无肠梗阻、梗阻的大约位置及肿块的范围等.

    2 结果

    2.1 本组资料中大部份是儿童(儿童24例,成人仅7例
) 肠套叠的类型如下:回盲型2例,回盲结型4例,回结型18例,小肠型3例,回回型3例,结结型1例,从资料显示,回结型最多,占58%以上,小肠型及结肠型较为少见.引起肠套叠的病因、病理及相应的部位见表1.
, 百拇医药
    表1 31例肠套叠的病因、病理及相应部位
病因病理空肠回肠 结肠
良性淋巴组织增生1
阑尾炎术后回盲部粘连1
肠系膜淋巴节炎2
乳头状腺瘤性息肉1
恶性淋巴瘤5
多发P-J息肉1
恶性黑色素瘤1
回肠脂肪瘤1
无明显病因18


    2.2声像图表现 本组31例中,仅1例漏诊,有28例超声明确诊断肠套叠,2例由恶性肿瘤引起者超声仅提示肠道肿瘤,未提示肠套叠.沿着与肠道纵轴垂直方向扫查,大多数患者在右下腹或右上腹结肠肝曲区域可见肠套叠所致的“油炸面圈征”或“靶环征”图像,见图1、图2,肠套叠鞘部呈一个完整的大圆轮廓,其内侧是一层较厚的水肿肠管壁的环形低回声,在该低回声带的中心部,又包绕一个呈高低相间混合回声或者较高回声的圆形结构.沿着与肠道纵轴平行的方向扫查,肠套叠呈“套筒征” (图3)或“假肾征” (图4)图像,“靶环”的上段肠管可以有扩张,积气、积液等,有少数病例腹腔内有少许渗出液.由肿瘤引起者,当肿瘤较大,累及范围较广,肠管壁增厚粘连较重,声像图特征不典型,仅呈“假肾征”.
, 百拇医药
    图1 小儿肠套叠“靶环征”.

    图2 成人肠套叠“靶环征”.

    图3 成人肠套叠“套筒征”.

    图4 小儿肠套叠“假肾征”.

    3 讨论肠套叠为一段肠管套入其远端的肠腔内,使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔引起的肠道梗阻,其发生常与肠管壁的解剖学特点(如盲肠的活动度过大)、病理因素(如息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常有关.

    按病因可分为原发性与继发性肠套叠,肠套叠多见于婴幼儿[1-3].成人肠套叠较少,且多为继发性.本组31例肠套叠中儿童有24例(77%),其中继发性有6例;成人有7例(23%),全部为继发性肠套叠.引起肠套叠的病理因素是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性损伤等,本组原因见表1.
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    按发病的部位,肠套叠分为回肠-结肠型、回肠盲肠-结肠型、小肠-小肠型、结肠-结肠型等,其中以回结型最多(本组16例).

    肠套叠在声像图上有较为特征性的声像图表现,尤其是水肿的肠管壁及套入的系膜及肠管的 油炸面圈征 或 靶环征 强弱交错排列的环带图像,而 假肾征 则不为其专有的声像图表现,肠道肿瘤、肠道明显炎性水肿均可导致肠管壁增厚回声减弱,肠腔内容物为强回声,就形如肾脏的回声.肠套叠的声像图具有特征性,但在其病因的判断方面还较困难,这可能与肠气干扰,使一部份较小的肠道肿瘤漏诊有关;此外超声在判断肠套叠的发生部位方面也有待提高.目前国内普遍采用X线监视下空气或钡剂灌肠诊治肠套叠,但X线对复位时间长的患者有一定的影响,在国外超声这种无创的检查不仅用来诊断肠套叠,还可在超声引导下钡剂或水灌肠治疗肠套叠[4-15].总之,超声在肠套叠方面的进一步应用还有待我们去探讨.

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