砷剂对实验性鼠肝癌血管生成的影响
谭兵,黄介飞, 倪润洲,南通医学院附属医院消化内科 江苏省南通市 226001
魏群,张弘,南通医学院附属医院消化实验室 江苏省南通市 226001
谭兵,女, 1976-03-05生,河南洛阳市人,汉族, 1999年河南医科大学本科毕业,2003年南通医学院硕士研究生毕业,住院医师. 主要从事消化系统疾病的研究.
项目负责人:黄介飞,226001, 江苏省南通市西寺路20号,江苏省南通市,南通医学院附属医院消化内科.
电话:0513-5806629
收稿日期:2003-06-13 接受日期:2003-08-18
Anti-hepatomaeffect and its mechanism of arsenic trioxide on experimental liver cancer
BingTan, Jie-Fei Huang, Qun Wei, Hong Zhang, Run-Zhou Ni
BingTan, Jie-Fei Huang, Qun Wei, Hong Zhang, Run-Zhou Ni, Department ofDigestive Medicine, the Affiliated Hospital, Nantong Medical College,Nantong 226001, Jiangsu Province, China
Correspondence to: Dr. Jie-Fei Huang, 20 Xisi Road, Nantong 226001,Jiangsu Province, China.
Received: 2003-06-13 Accepted:2003-08-18
AbstractAIM: To study the synergistic anti-hepatoma efficacy of arsenictrioxide (As2O3) and matrine in the treatment ofexperimental rat hepatocellular carcinoma (HCC) induced by2-acetamidofluorene (2-FAA) and to elucidate the possible mechanisms.
METHODS:SD rats (2 months old) were fed with 2-FAA for 8 weeks to induce HCC, thentreated with As2O3 and matrine. On day 29, weweighed the liver and counted liver tumors. The histological changes ofthe liver were observed under microscope, and the cellular dynamicparameters were studied by flow cytometry. Immunohistochemistry (two-stepmethod) was used to observe the expression of vascular endothelial growthfactor (VEGF) and to show micro-vessel density (MVD) on consecutivesections. The pathological parameters were analyzed at the same time. Thelevels of serum AST, ALT, TBi and DBi were also investigated.
RESULTS:The number of liver tumors decreased significantly in groups treated withAs2O3, especially in middle-dose (1 mg/kg) group (P<0.01). Treatment with As2O3 caused HCC celldeath via apoptosis. Necrosis was seldomly found and apoptosis was commonwhen the dose was appropriate (1 mg/kg). Proliferation index (PI)decreased sharply in middle-dose (1 mg/kg) group (P <0.01), butnot in another (0.2 mg/kg) group (P >0.05). However, S phasefraction (SPF) decreasd dramatically in the two groups, it reached the toponly when the dose (1 mg/kg) was appropriciate (P <0.01), and itwas obviously accompanied with accumulation of cells in G0/G1(G0/G1 restriction). The inhibitory effects of As2O3on HCC cells were not significantly enhanced by matrine. Comparied withsingle treatment with As2O3 1 mg/kg or 0.2 mg/kg, G0/G1phase cells in the group of combination treatment with As2O31 mg/kg or 0.2 mg/kg and matrine 4.2 g/kg did not increased, andapoptostic cells with fractional DNA content did not increased either. Theexpression of VEGF and MVD was significantly lower in middle-dose (1mg/kg) group (P <0.01) than that in normal saline group. Incomparison with normal saline group, administration of As2O3or/and matrine lowered the levels of AST in serum (P <0.05), buthad no effect on the amount of serum AST, TBi and DBi (P >0.05).
CONCLUSION:Arsenic trioxide inhibits growth of experimental hepatocellular carcinomain rats induced by 2-acetamidofluorene, but As2O3has no obvious effect on the normal hepatic cells. The mechanisms mayinvolved in decreasing cell mitosis, accumulating cells in G0/G1phrase, inducing apoptosis of tumer cells, and having inhibitory effectson the angiogeninase through inhibiting vascular endothelial growthfactor. Matrine with As2O3 has not significantlysynergistic anti-hepatoma effects.
TanB, Huang JF, Wei Q, Zhang H, Ni RZ. Anti-hepatoma effect and its mechanismof arsenic trioxide on experimental liver cancer. Shijie Huaren XiaohuaZazhi 2004;12(1):32-37
摘要
目的:研究三氧化二砷(As2O3)对大鼠体内实验性肝癌的治疗作用及其作用机制.
方法:选择健康成年封闭群♂SD大鼠(2月龄)，以含0.5 g/L 2-乙酰氨基芴(2-FAA)进行喂饲制备大鼠肝癌模型.治疗组以两种浓度的As2O3溶液与复方苦参分别注射于大鼠腹腔，1次/d，2wk后改为2次/wk，总给药时间为4wk; 同时设生理盐水对照组(NS).治疗4 wk末处死大鼠，获取肝脏组织和血清;称肝湿重; 记录肝表面肿瘤结节分布情况;肝肿瘤组织HE染色后在光镜下观察肝脏组织形态学变化;流式细胞仪检测肿瘤细胞动力学变化;并分别应用VEGF多克隆抗体和FVIIIRAg多克隆抗体染色的免疫组化方法检测致癌组织的血管内皮生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)表达情况;并测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)及总胆红素(TBi)和结合胆红素(DBi)水平.
结果:As2O3治疗组，肝肿瘤结节明显少于生理盐水对照组，尤以中剂量As2O3治疗组表现最为显著(P<0.01). 免疫组化显示As2O3治疗组VEGF表达强度及相应的MVD明显低于生理盐水对照组(P<0.001). 复方苦参和生理盐水对照组上述各项指标相比差异无显著性(P>0.05). 各治疗组的血清AST活性明显低于生理盐水对照组(P<0.05)，但各组之间无显著性差异(P>0.05); 血清ALT、TBi及DBi水平各组之间以及与生理盐水对照组差异均无显著性(P>0.05).
结论:As2O3对大鼠肝细胞肝癌生长具有明显抑制作用，并且对肝功能又无明显毒副作用.作用机制可能与抑制VEGF合成间接抗肿瘤血管形成有关.复方苦参无明显治疗作用.
谭兵,黄介飞, 魏群,张弘, 倪润洲.砷剂对实验性鼠肝癌血管生成的影响.世界华人消化杂志 2004;12(1):32-37
0 引言肝细胞肝癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)是消化系统常见的肿瘤[1-10]，其恶性程度高，预后差[11-16].近年来，已证实砷剂(主要成分三氧化二砷，As2O3)可通过诱导肿瘤细胞凋亡达到治疗的目的[17-22]，肿瘤生长、转移依赖于新生血管的形成，而血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor，VEGF)与肿瘤新生血管的形成有关，但As2O3对实验性HCC VEGF的表达和微血管密度(micro-vesseldensity，MVD)的影响的研究国内尚未见报道.我们通过建立大鼠肝癌模型并给予As2O3治疗后分别应用VEGF多克隆抗体及FVIIIRAg多克隆抗体染色的免疫组化方法检测HCC的MVD，研究As2O3对体内HCC的治疗作用及其作用机制.
1 材料和方法
1.1 材料 选取♂封闭群SD大鼠(2月龄)100只，体重140-180g (由南通医学院实验动物中心提供)，喂饲的颗粒饲料中拌入浓度为0.5g/kg的致癌剂2-乙酰氨基芴(2-FAA，购自美国Sigma公司)，所有SD大鼠均以恒环境饲养.致癌3-5 wk大鼠死亡较多，其中4wk开始死亡的大鼠尸体解剖均发现肝脏表面有肉眼可见的白色结节，病理证实呈明显的异型性改变，并且随造模时间的延长结节数量及大小亦呈增加趋势.8 wk末100只大鼠仅50只存活.9 wk开始所有大鼠均喂饲正常颗粒饲料.
1.2 方法 将上述50只致癌大鼠按体重大小均衡地分为四组:A组，用中剂量As2O3(1 mg/kg)(亚砷酸注射液，哈尔滨伊达药业有限公司生产)治疗，按1:4与生理盐水的体积稀释后腹腔注射，1次/d，2wk后改为2次/wk;B组，用小剂量As2O3(0.2 mg/kg)治疗;C组，应用复方苦参(山西金晶药业有限公司惠赠)治疗，剂量为4.2g/kg质量，给药途径和给药时间同上;D组，以生理盐水1.5ml/kg质量，治疗方法同上.治疗开始后每日观察大鼠用药后情况及反应、每周称体重并按体重变化调整用药剂量.As2O3治疗剂量的选择以As2O3治疗人白血病的剂量为依据(10mL/d)，按人与大鼠间体表面积折算的等效剂量等值表[23]计算得出，以此为中等剂量(1mg/kg)，并同时得出小剂量(0.2mg/kg). 复方苦参剂量的选择根据药理实验小鼠化疗剂量(6.4g/kg)，按小鼠与大鼠体表面积折算的等效剂量比[23]值表计算得出.治疗满4 wk时，分别处死大鼠，尽量手术获取肝肿瘤结节，肿瘤结节固定于40g/L中性甲醛中，进行形态学和免疫组化检查.
1.2.1病理组织学检查 取40g/L甲醛液前固定后的肝组织，再以150mL/L酒精甲醛后固定，经无水酒精脱水、浸蜡、包埋、机器切片4mm、烘干、二甲苯脱蜡、蒸馏水洗涤后进行常规HE染色.光镜标本在光镜下观察肝脏组织学变化.观察肝组织内肿瘤形成情况及细胞凋亡形态学变化，并用OLYMPUSBH2BHS-313显微摄影显微镜进行摄像.
1.2.2免疫组化检测 分别应用VEGF多克隆抗体和FVIIIRAg多克隆抗体染色的免疫组化方法检测致癌肿瘤组织的VEGF和MVD表达情况.Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)Ab-1兔多克隆抗体(购自Neomarkers公司)，二步法免疫组化检测试剂PV-9000(北京中山生物技术有限公司).FVIIIRAg多克隆抗体(北京中山生物技术有限公司).冰冻切片机(购自LEICACM3050S) (1)VEGF免疫组化学染色按北京中山生物技术有限公司二步法免疫检测试剂盒的操作步骤执行，每次染色过程，均以PBS代替一抗作阴性对照，已知阳性切片作阳性对照.VEGF以肿瘤细胞胞质内出现棕黄色颗粒为阳性，参照王影et al [24]标准，每张切片分别观察10个高倍视野(200×)，每个高倍视野计数100个细胞的免疫染色阳性细胞数，计算出每张切片的阳性细胞百分数并分为五个等级，低于10%为阴性(-)，高于或等于10%为阳性，其中10-25%为+，26-50%为++，51-75%为+++，76%以上为++++;再将阳性细胞所占百分比打分:0分为小于或等于10%、1分为10-25%，2分为26-50%，3分为51-75%，4分为大于或等于76%.每张切片有2名病理医师双盲观察.(2)MVD免疫组化学染色按北京中山生物技术有限公司二步法免疫检测试剂盒的操作步骤执行，每次染色过程，均以PBS代替一抗作阴性对照，已知阳性切片作阳性对照.MVD的计数参照Weidner(Am J Pathol 1995;147:9-15)报道的方法，先在低倍镜(100×)下观察切片以确定肿瘤内血管密度最高处为检测区，再在高倍镜(400×，0.1885mm2/视野)下，以与周围肿瘤细胞和结缔组织成分明显区别的任何一个棕黄色染色的内皮细胞或幼稚内皮细胞(核不规则或无)形成的或细胞丛作为“一个血管”，只要结构不相连，其分支结构也作为“一个血管”计数，有肌层及明显管腔的血管均不计数.记录3个视野内的微血管数，取其平均数作为标本的MVD值.
1.2.3血清酶学检查血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性测定 采用2，4二硝基苯腙显色法(赖式法)检测.主要试剂: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定试剂盒(购自上海玉兰生物技术研究所).血清谷丙转氨酶(AST)活性测定: 采用比色法检测.主要试剂: 谷丙转氨酶测定试剂盒(购自上海玉兰生物技术研究所).血清总胆红素和结合胆红素测定采用卫生部临检中心推荐方法(J-G法).主要试剂: 血清总胆红素和结合胆红素测定试剂盒(购自上海玉兰生物技术研究所).
统计学处理 实验数据用mean±s表示，采用EXELL和STATA7.0统计分析软件进行数据处理，采用单因素方差分析等，P<0.05被认为差异具有显著性.
2 结果在中剂量三氧化二砷治疗的第1wk，有个别SD大鼠有一过性呼吸急促、心跳加快，四肢末梢紫绀，约6h-1 d后自行恢复.另外各治疗组及对照组腹腔注射的局部出现皮肤硬结，每天更换腹腔注射部位可避免皮肤硬结的形成.
2.1 形态学改变 致癌大鼠的肝脏与正常大鼠相比较，颜色偏灰白，肝脏质地变硬，切面结节内偶有出血坏死;体积和重量均明显增加，肝表面呈多发结节样改变，大小不一，直径多在1-6mm之间，其中生理盐水对照组有一个结节直径达9mm; 部分肝叶上结节呈弥漫分布，生理盐水对照组中表面弥漫分布的结节多为粗颗粒状，且累及叶数多;相比而言，As2O3治疗组中结节弥漫分布于肝叶的数量少，范围小，且多呈细颗粒状;其他各组界于二者之间(表1).
表1 肝脏表面肿瘤结节数量的变化
在治疗4wk末，A组有5只大鼠肝脏表面未找到肉眼可见的结节，D组有3只大鼠肝脏表面未找到肉眼可见的结节，而同期生理盐水对照组肝脏表面均见有结节分布，可见弥漫分布于肝叶的结节，仅1只大鼠肝结节呈散在分布(图1、2).各治疗组治疗4wk末，A组大鼠肝表面肿瘤结节数及弥漫性分布肝叶数与B、C组相比差异具有显著性(P<0.05)，B组与C组相比差异无显著性(P>0.05)， A组与F组相比差异具有极显著性(P<0.01). 各组2-FAA致癌的SD大鼠肝脏组织显微镜下可见肝细胞变性，卵圆细胞增生，汇管区炎症细胞浸润、结缔组织增生，有大小不等的再生结节和癌巢结节形成.其中生理盐水对照组有较广泛炎症细胞浸润和假小叶形成，肝细胞癌变形成较多的癌巢结节.A组治疗组病理改变明显轻，汇管区炎症细胞浸润少、再生结节相对较多，部分细胞出现异型性改变，但癌巢结节少或偶见(图3).治疗组中部分肝癌细胞呈现凋亡特征，凋亡细胞与周围细胞分离，呈圆形或卵圆形，胞膜完整，核染色质固缩、边集或碎裂，形成大小不等的胞内小体，胞质皱缩，嗜酸性增加，周围无炎性细胞浸润(图4).复方苦参治疗组病理改变界于二者之间.
2.2免疫组化检测结果
2.2.1VEGF表达的分布及强度 A组8例中VEGF表达阳性4例(4/8，50%)，多为+，4例阴性(图7、8)，积分与D组相比有显著性差异(P<0.05)，但与其他各组相比差异无显著性(P>0.05); 在生理盐水对照组则全部阳性，多为++- +++(图9、10);其他各组界于二者之间，各组之间及与D组相比无显著性差异(P>0.05，表2).阳性表达的癌细胞多见于浸润到间质的癌巢中，呈灶性或弥漫分布.在组织附近的血管内皮细胞也可见阳性反应.
表2 VEGF、MVD表达强度
aP<0.05 bP <0.01, vs D组;dP <0.01, vs C组.
2.2.2MVD的检测结果 FVIIIRAg免疫染色定位于肝癌组织中微血管内皮细胞.癌区组织中微血管形态不规整，分布不均，癌灶边缘血管最密集，呈簇状，部分呈分芽状(图11、12).As2O3治疗4 wk后，肝组织中微血管管腔相对规则，中剂量As2O3治疗组所得组织中则分布较少而均匀.除C组差异无显著性(P>0.05)外，其他各组均明显低于生理盐水对照组(P<0.001); A和B组、B和C组(P>0.05); A极显著低于C组(P<0.001)，E组也较C组明显低下(P<0.001，表2).
2.3肝功能改变情况 在4wk的治疗过程中，各治疗组与生理盐水对照组相比，ALT，TBi，DBi的差异均无显著性(P>0.05)，AST均低于生理盐水对照组(P<0.05)，AST，ALT，TBi，DBi在各治疗组差异均无显著性(P>0.05，表3).
表3 AST、ALT、TBi、DBi的变化()
aP<0.05, vs D组.
图1 实验4wk末生理盐水对照组肝脏大体观.
图2 实验4wk末中剂量三氧化二砷治疗组肝脏大体观.
图3 实验4wk末生理盐水对照组的组织学改变(HE×10).
图4 实验4wk末中剂量三氧化二砷治疗组的组织学(HE×10).
图5 实验4wk末生理盐水对照组VEGF强阳性表达(×10).
图6 实验4wk末生理盐水对照组VEGF强阳性表达(×20).
图7 实验4wk末中剂量三氧化二砷治疗组VEGF弱阳性表达(×10).
图8 实验4wk末中剂量三氧化二砷治疗组VEGF弱阳性表达(×20).
图9 实验4wk末生理盐水对照组FVIIIRAg强阳性表达(×10).
图10实验4 wk末生理盐水对照组FVIIIRAg强阳性表达(×20)
图11实验4 wk末中剂量三氧化二砷治疗组FVIIIRAg弱阳性表达(×10).
图12实验4 wk末中剂量三氧化二砷治疗组FVIIIRAg弱阳性表达(×20).
3 讨论对于不能手术切除的HCC的药物治疗的有关报道很多，治疗效果都不太理想，常由于严重的毒副作用，患者耐受性差.目前认为血管生成与实体肿瘤的发生、发展有着密切联系.从血管新生的角度探讨肿瘤的发生和发展规律，将有可能阐明肿瘤的发病机制，并为肿瘤的治疗开辟新的途径.HCC与所有实体肿瘤一样，肿瘤细胞旺盛的代谢、增生需要充足的血液供应，肿瘤新生血管形成与肿瘤发生、发展及预后密切相关.肿瘤血管生成是一个非常复杂的过程，他是有多种血管生成因子(包括正、负调节因子)间相互协调的结果.目前，已识别的新生血管形成因子较多，VEGF是其中最重要的一种，他能增加血管通透性，促进内皮细胞增生，对活体血管形成有强烈的诱发作用.在肿瘤的生长过程中，肿瘤细胞分泌血管生长因子的急剧增加，能够显著增加肿瘤血管形成，加速肿瘤演进过程，表现出转移特征[25,26]. 实验从VEGF和MVD的检测结果可以看出经中剂量As2O3作用后VEGF和MVD的表达强度均明显减弱，即表明As2O3能通过抑制VEGF合成间接抗肿瘤血管形成，以中剂量As2O3治疗组降低为著.本实验还表明单用复方苦参对HCC无明显抑制VEGF合成间接抗肿瘤形成作用.
本实验中As2O3对大鼠形态学上改变亦能用其在细胞动力学方面的作用得到合理解释.大体观察发现As2O3治疗组肝脏表面平均结节数及平均弥漫分布肝叶数少于生理盐水对照组，以中剂量As2O3治疗组表现为著.我们发现，各治疗组的HCC大鼠血清AST活性低于生理盐水对照组，各组HCC大鼠血清ALT活性差异无显著性，说明As2O3和复方苦参对肝细胞无明显毒副作用.
总之，人们对As2O3的抗肿瘤作用机制的认识已进入一个崭新的阶段.As2O3因其对HCC增生的有效抑制以及诱导凋亡的作用，又可通过抑制VEGF合成间接抗肿瘤血管形成，加之中剂量又无明显的毒副作用，故有望成为治疗HCC的一个依从性较好的有效药物，这为肝癌的综合治疗有开辟了一个新的领域.
4 参考文献1 Tang YW, Yao XX. Regulating effect of HCC cells on the activationof stellate cells. Shijie Huaren Xiaohua
Zazhi 2001;9:202-204
2 Cui J, Yang DH, Qin HR. Mutation and clinical significance of c-fms oncogene in hepatocellular carcinoma. Shijie Huaren
XiaohuaZazhi 2001;9:392-395
3 Cheng H, Liu YF, Zhang HZ, Shen WA, Zhang SZ. Construction andexpression of anti-HCC immunotoxin of sFv-TNF-a
and GFP fusion proteins. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2001;9:640-644
4 Jiang YG, Wang YM, Li QF. Expression significance of HLA-DR antigenand heat shock protein 70 in hepatocellular
carcinoma. Shijie HuarenXiaohua Zazhi 2001;9:1139-1142
5 Su YH, Zhu SN, Lu SL, Gu YH. HCV genotypes expression inhepatocellular carcinoma by reverse transcription in situ
polymerase chainreaction. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2000;8:874-878
6 Zhai SH, Liu JB, Liu YM, Zhang LL, Du ZP. Expression of HBsAg,HCV-Agand AFP in liver cirrhosis and hepatocarcin- oma.
Shijie Huaren XiaohuaZazhi 2000; 8:524-527
7 Fu JM, Yu XF, Shao YF. Telomerase and primary liver cancer. ShijieHuaren Xiaohua Zazhi 2000;8:461-463
8 Lee JH, Ku JL, Park YJ, Lee KU, Kim WH, Park JG. Establishment andcharacterization of four human hepatocellular
carcinoma cell linescontaining hepatitis B virus DNA. World J Gastroentrol 1999;5:289-295
9 Worman HJ, Lin F, Mamiya N, Mustacchia PJ. Molecular biology andthe diagnosis and treatment of liver diseases.
World J Gastroentrol 1998;4:185-191
10 He XX, Wang JL. The current status and prospect in the gene therapyof liver cancer. Huaren Xiaohua Zazhi
1998;6:158-159
11 Yang LJ, Wang WL. Preparation of monoclonal antibody againstapoptosis-associated antigens of hepatoma cells by
subtractiveimmunization. World J Gastroenterol 2002;8:808-814
12 Wang FS, Liu MX, Zhang B, Shi M, Lei ZY, Sun WB, Du QY, Chen JM.Antitumor activities of human autologous
cytokine-induced killer (CIK)cells against hepatocellular carcinoma cells in vitro and In vivo. World JGastroenterol
2002;8:464-468
13 Zhang G, Long M, Wu ZZ, Yu WQ. Mechanical properties ofhepatocellular carcinoma cells. World J Gastroenterol
2002;8:243-246
14 Sun ZJ, Pan CE, Liu HS, Wang GJ. Anti-hepatoma activity ofresveratrol in vitro. World J Gastroenterol 2002;8:79-81
15 Liu WW. Etiological studies of hepatocellular carcinoma. Shijie HuarenXiaohua Zazhi 1999;7:93-95
16 程虹, 刘彦仿,张惠中, 沈万安,张菊, 张静.抗肝癌单链免疫毒素基因修饰的PBMCs在动物体内的抑瘤作用.世界华人
消化杂志2003;11:708-711
17 陈惠英,刘文虎, 秦叔逵.三氧化二砷对肝癌细胞株凋亡的诱导作用.世界华人消化杂志 2000;8:532-535
18 刘连新,姜洪池, 朱安龙,周津, 王秀琴,吴昊.三氧化二砷对肝癌细胞凋亡的诱导及机制的探讨.中华医学
杂志 2001;18: 1526-1527
19 张惆, 王绍山,齐清会.砷剂作用下大鼠肝癌的形态学及细胞动力学变化.肿瘤 2001;21:101-105
20 刘琳, 秦叔逵,陈惠英, 王锦鸿,陈洪, 马军,刘文虎.三氧化二砷选择性诱导人肝癌细胞凋亡及相关基因的实验研究.中华
肝脏病杂志 2000;8:367-369
21 陈洪, 秦叔逵,潘麒声, 陈惠英,马军.三氧化二砷抗肝癌作用的实验研究.中华肝脏病杂志 2000;8:27-29
22 苏颖, 陈增,林可焴, 邹长棪,林华妹.三氧化二砷抑制肝癌细胞端粒酶表达及诱导细胞凋亡作用.世界华人消化
杂志 2003;11:264-267
23 孙瑞元.定量药理学.第1版.北京:人民卫生出版社, 1987:245
24 王影, 杨素琼,王在国, 覃胜,刘光中.原发性肝细胞癌中rasp21,C-erbB-2和p16蛋白的表达意义.世界华人消化
杂志 1999;7:207-209
25 Zagzag D. Angiogenic growth factors in neural embrayogenesis andneoplasia. Am J Pathol 1995;146:293-309
26 Dvorak HF, Brown LF, Detmar M, Dvorak AM. Vascular permeabiliyfactor/Vascular endothelial growth factor,microvascularhyperpermeability,and angiogenesis. Am J Pathol 1995;146:1029-1039( 谭 兵, 黄介飞, 魏 群, 张 弘, 倪润洲)
魏群,张弘,南通医学院附属医院消化实验室 江苏省南通市 226001
谭兵,女, 1976-03-05生,河南洛阳市人,汉族, 1999年河南医科大学本科毕业,2003年南通医学院硕士研究生毕业,住院医师. 主要从事消化系统疾病的研究.
项目负责人:黄介飞,226001, 江苏省南通市西寺路20号,江苏省南通市,南通医学院附属医院消化内科.
电话:0513-5806629
收稿日期:2003-06-13 接受日期:2003-08-18
Anti-hepatomaeffect and its mechanism of arsenic trioxide on experimental liver cancer
BingTan, Jie-Fei Huang, Qun Wei, Hong Zhang, Run-Zhou Ni
BingTan, Jie-Fei Huang, Qun Wei, Hong Zhang, Run-Zhou Ni, Department ofDigestive Medicine, the Affiliated Hospital, Nantong Medical College,Nantong 226001, Jiangsu Province, China
Correspondence to: Dr. Jie-Fei Huang, 20 Xisi Road, Nantong 226001,Jiangsu Province, China.
Received: 2003-06-13 Accepted:2003-08-18
AbstractAIM: To study the synergistic anti-hepatoma efficacy of arsenictrioxide (As2O3) and matrine in the treatment ofexperimental rat hepatocellular carcinoma (HCC) induced by2-acetamidofluorene (2-FAA) and to elucidate the possible mechanisms.
METHODS:SD rats (2 months old) were fed with 2-FAA for 8 weeks to induce HCC, thentreated with As2O3 and matrine. On day 29, weweighed the liver and counted liver tumors. The histological changes ofthe liver were observed under microscope, and the cellular dynamicparameters were studied by flow cytometry. Immunohistochemistry (two-stepmethod) was used to observe the expression of vascular endothelial growthfactor (VEGF) and to show micro-vessel density (MVD) on consecutivesections. The pathological parameters were analyzed at the same time. Thelevels of serum AST, ALT, TBi and DBi were also investigated.
RESULTS:The number of liver tumors decreased significantly in groups treated withAs2O3, especially in middle-dose (1 mg/kg) group (P<0.01). Treatment with As2O3 caused HCC celldeath via apoptosis. Necrosis was seldomly found and apoptosis was commonwhen the dose was appropriate (1 mg/kg). Proliferation index (PI)decreased sharply in middle-dose (1 mg/kg) group (P <0.01), butnot in another (0.2 mg/kg) group (P >0.05). However, S phasefraction (SPF) decreasd dramatically in the two groups, it reached the toponly when the dose (1 mg/kg) was appropriciate (P <0.01), and itwas obviously accompanied with accumulation of cells in G0/G1(G0/G1 restriction). The inhibitory effects of As2O3on HCC cells were not significantly enhanced by matrine. Comparied withsingle treatment with As2O3 1 mg/kg or 0.2 mg/kg, G0/G1phase cells in the group of combination treatment with As2O31 mg/kg or 0.2 mg/kg and matrine 4.2 g/kg did not increased, andapoptostic cells with fractional DNA content did not increased either. Theexpression of VEGF and MVD was significantly lower in middle-dose (1mg/kg) group (P <0.01) than that in normal saline group. Incomparison with normal saline group, administration of As2O3or/and matrine lowered the levels of AST in serum (P <0.05), buthad no effect on the amount of serum AST, TBi and DBi (P >0.05).
CONCLUSION:Arsenic trioxide inhibits growth of experimental hepatocellular carcinomain rats induced by 2-acetamidofluorene, but As2O3has no obvious effect on the normal hepatic cells. The mechanisms mayinvolved in decreasing cell mitosis, accumulating cells in G0/G1phrase, inducing apoptosis of tumer cells, and having inhibitory effectson the angiogeninase through inhibiting vascular endothelial growthfactor. Matrine with As2O3 has not significantlysynergistic anti-hepatoma effects.
TanB, Huang JF, Wei Q, Zhang H, Ni RZ. Anti-hepatoma effect and its mechanismof arsenic trioxide on experimental liver cancer. Shijie Huaren XiaohuaZazhi 2004;12(1):32-37
摘要
目的:研究三氧化二砷(As2O3)对大鼠体内实验性肝癌的治疗作用及其作用机制.
方法:选择健康成年封闭群♂SD大鼠(2月龄)，以含0.5 g/L 2-乙酰氨基芴(2-FAA)进行喂饲制备大鼠肝癌模型.治疗组以两种浓度的As2O3溶液与复方苦参分别注射于大鼠腹腔，1次/d，2wk后改为2次/wk，总给药时间为4wk; 同时设生理盐水对照组(NS).治疗4 wk末处死大鼠，获取肝脏组织和血清;称肝湿重; 记录肝表面肿瘤结节分布情况;肝肿瘤组织HE染色后在光镜下观察肝脏组织形态学变化;流式细胞仪检测肿瘤细胞动力学变化;并分别应用VEGF多克隆抗体和FVIIIRAg多克隆抗体染色的免疫组化方法检测致癌组织的血管内皮生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)表达情况;并测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)及总胆红素(TBi)和结合胆红素(DBi)水平.
结果:As2O3治疗组，肝肿瘤结节明显少于生理盐水对照组，尤以中剂量As2O3治疗组表现最为显著(P<0.01). 免疫组化显示As2O3治疗组VEGF表达强度及相应的MVD明显低于生理盐水对照组(P<0.001). 复方苦参和生理盐水对照组上述各项指标相比差异无显著性(P>0.05). 各治疗组的血清AST活性明显低于生理盐水对照组(P<0.05)，但各组之间无显著性差异(P>0.05); 血清ALT、TBi及DBi水平各组之间以及与生理盐水对照组差异均无显著性(P>0.05).
结论:As2O3对大鼠肝细胞肝癌生长具有明显抑制作用，并且对肝功能又无明显毒副作用.作用机制可能与抑制VEGF合成间接抗肿瘤血管形成有关.复方苦参无明显治疗作用.
谭兵,黄介飞, 魏群,张弘, 倪润洲.砷剂对实验性鼠肝癌血管生成的影响.世界华人消化杂志 2004;12(1):32-37
0 引言肝细胞肝癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)是消化系统常见的肿瘤[1-10]，其恶性程度高，预后差[11-16].近年来，已证实砷剂(主要成分三氧化二砷，As2O3)可通过诱导肿瘤细胞凋亡达到治疗的目的[17-22]，肿瘤生长、转移依赖于新生血管的形成，而血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor，VEGF)与肿瘤新生血管的形成有关，但As2O3对实验性HCC VEGF的表达和微血管密度(micro-vesseldensity，MVD)的影响的研究国内尚未见报道.我们通过建立大鼠肝癌模型并给予As2O3治疗后分别应用VEGF多克隆抗体及FVIIIRAg多克隆抗体染色的免疫组化方法检测HCC的MVD，研究As2O3对体内HCC的治疗作用及其作用机制.
1 材料和方法
1.1 材料 选取♂封闭群SD大鼠(2月龄)100只，体重140-180g (由南通医学院实验动物中心提供)，喂饲的颗粒饲料中拌入浓度为0.5g/kg的致癌剂2-乙酰氨基芴(2-FAA，购自美国Sigma公司)，所有SD大鼠均以恒环境饲养.致癌3-5 wk大鼠死亡较多，其中4wk开始死亡的大鼠尸体解剖均发现肝脏表面有肉眼可见的白色结节，病理证实呈明显的异型性改变，并且随造模时间的延长结节数量及大小亦呈增加趋势.8 wk末100只大鼠仅50只存活.9 wk开始所有大鼠均喂饲正常颗粒饲料.
1.2 方法 将上述50只致癌大鼠按体重大小均衡地分为四组:A组，用中剂量As2O3(1 mg/kg)(亚砷酸注射液，哈尔滨伊达药业有限公司生产)治疗，按1:4与生理盐水的体积稀释后腹腔注射，1次/d，2wk后改为2次/wk;B组，用小剂量As2O3(0.2 mg/kg)治疗;C组，应用复方苦参(山西金晶药业有限公司惠赠)治疗，剂量为4.2g/kg质量，给药途径和给药时间同上;D组，以生理盐水1.5ml/kg质量，治疗方法同上.治疗开始后每日观察大鼠用药后情况及反应、每周称体重并按体重变化调整用药剂量.As2O3治疗剂量的选择以As2O3治疗人白血病的剂量为依据(10mL/d)，按人与大鼠间体表面积折算的等效剂量等值表[23]计算得出，以此为中等剂量(1mg/kg)，并同时得出小剂量(0.2mg/kg). 复方苦参剂量的选择根据药理实验小鼠化疗剂量(6.4g/kg)，按小鼠与大鼠体表面积折算的等效剂量比[23]值表计算得出.治疗满4 wk时，分别处死大鼠，尽量手术获取肝肿瘤结节，肿瘤结节固定于40g/L中性甲醛中，进行形态学和免疫组化检查.
1.2.1病理组织学检查 取40g/L甲醛液前固定后的肝组织，再以150mL/L酒精甲醛后固定，经无水酒精脱水、浸蜡、包埋、机器切片4mm、烘干、二甲苯脱蜡、蒸馏水洗涤后进行常规HE染色.光镜标本在光镜下观察肝脏组织学变化.观察肝组织内肿瘤形成情况及细胞凋亡形态学变化，并用OLYMPUSBH2BHS-313显微摄影显微镜进行摄像.
1.2.2免疫组化检测 分别应用VEGF多克隆抗体和FVIIIRAg多克隆抗体染色的免疫组化方法检测致癌肿瘤组织的VEGF和MVD表达情况.Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)Ab-1兔多克隆抗体(购自Neomarkers公司)，二步法免疫组化检测试剂PV-9000(北京中山生物技术有限公司).FVIIIRAg多克隆抗体(北京中山生物技术有限公司).冰冻切片机(购自LEICACM3050S) (1)VEGF免疫组化学染色按北京中山生物技术有限公司二步法免疫检测试剂盒的操作步骤执行，每次染色过程，均以PBS代替一抗作阴性对照，已知阳性切片作阳性对照.VEGF以肿瘤细胞胞质内出现棕黄色颗粒为阳性，参照王影et al [24]标准，每张切片分别观察10个高倍视野(200×)，每个高倍视野计数100个细胞的免疫染色阳性细胞数，计算出每张切片的阳性细胞百分数并分为五个等级，低于10%为阴性(-)，高于或等于10%为阳性，其中10-25%为+，26-50%为++，51-75%为+++，76%以上为++++;再将阳性细胞所占百分比打分:0分为小于或等于10%、1分为10-25%，2分为26-50%，3分为51-75%，4分为大于或等于76%.每张切片有2名病理医师双盲观察.(2)MVD免疫组化学染色按北京中山生物技术有限公司二步法免疫检测试剂盒的操作步骤执行，每次染色过程，均以PBS代替一抗作阴性对照，已知阳性切片作阳性对照.MVD的计数参照Weidner(Am J Pathol 1995;147:9-15)报道的方法，先在低倍镜(100×)下观察切片以确定肿瘤内血管密度最高处为检测区，再在高倍镜(400×，0.1885mm2/视野)下，以与周围肿瘤细胞和结缔组织成分明显区别的任何一个棕黄色染色的内皮细胞或幼稚内皮细胞(核不规则或无)形成的或细胞丛作为“一个血管”，只要结构不相连，其分支结构也作为“一个血管”计数，有肌层及明显管腔的血管均不计数.记录3个视野内的微血管数，取其平均数作为标本的MVD值.
1.2.3血清酶学检查血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性测定 采用2，4二硝基苯腙显色法(赖式法)检测.主要试剂: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定试剂盒(购自上海玉兰生物技术研究所).血清谷丙转氨酶(AST)活性测定: 采用比色法检测.主要试剂: 谷丙转氨酶测定试剂盒(购自上海玉兰生物技术研究所).血清总胆红素和结合胆红素测定采用卫生部临检中心推荐方法(J-G法).主要试剂: 血清总胆红素和结合胆红素测定试剂盒(购自上海玉兰生物技术研究所).
统计学处理 实验数据用mean±s表示，采用EXELL和STATA7.0统计分析软件进行数据处理，采用单因素方差分析等，P<0.05被认为差异具有显著性.
2 结果在中剂量三氧化二砷治疗的第1wk，有个别SD大鼠有一过性呼吸急促、心跳加快，四肢末梢紫绀，约6h-1 d后自行恢复.另外各治疗组及对照组腹腔注射的局部出现皮肤硬结，每天更换腹腔注射部位可避免皮肤硬结的形成.
2.1 形态学改变 致癌大鼠的肝脏与正常大鼠相比较，颜色偏灰白，肝脏质地变硬，切面结节内偶有出血坏死;体积和重量均明显增加，肝表面呈多发结节样改变，大小不一，直径多在1-6mm之间，其中生理盐水对照组有一个结节直径达9mm; 部分肝叶上结节呈弥漫分布，生理盐水对照组中表面弥漫分布的结节多为粗颗粒状，且累及叶数多;相比而言，As2O3治疗组中结节弥漫分布于肝叶的数量少，范围小，且多呈细颗粒状;其他各组界于二者之间(表1).
表1 肝脏表面肿瘤结节数量的变化
| 直径2-4mm结节数 | 直径>4mm结节数 | 弥漫性分布肝叶数 | ||
| 分组 | n | (平均结节数/只) | (平均结节数/只) | (平均肝叶数/只) |
| A组 | 8 | 0 (0) | 1 (0.13) | 0 (0) |
| B组 | 9 | 50 (5.56) | 9 (1.00) | 17.5 (1.94) |
| C组 | 8 | 137 (15.22) | 13 (1.44) | 29 (3.22) |
| D组 | 8 | 223 (24.78) | 49 (5.44) | 39 (4.33) |
在治疗4wk末，A组有5只大鼠肝脏表面未找到肉眼可见的结节，D组有3只大鼠肝脏表面未找到肉眼可见的结节，而同期生理盐水对照组肝脏表面均见有结节分布，可见弥漫分布于肝叶的结节，仅1只大鼠肝结节呈散在分布(图1、2).各治疗组治疗4wk末，A组大鼠肝表面肿瘤结节数及弥漫性分布肝叶数与B、C组相比差异具有显著性(P<0.05)，B组与C组相比差异无显著性(P>0.05)， A组与F组相比差异具有极显著性(P<0.01). 各组2-FAA致癌的SD大鼠肝脏组织显微镜下可见肝细胞变性，卵圆细胞增生，汇管区炎症细胞浸润、结缔组织增生，有大小不等的再生结节和癌巢结节形成.其中生理盐水对照组有较广泛炎症细胞浸润和假小叶形成，肝细胞癌变形成较多的癌巢结节.A组治疗组病理改变明显轻，汇管区炎症细胞浸润少、再生结节相对较多，部分细胞出现异型性改变，但癌巢结节少或偶见(图3).治疗组中部分肝癌细胞呈现凋亡特征，凋亡细胞与周围细胞分离，呈圆形或卵圆形，胞膜完整，核染色质固缩、边集或碎裂，形成大小不等的胞内小体，胞质皱缩，嗜酸性增加，周围无炎性细胞浸润(图4).复方苦参治疗组病理改变界于二者之间.
2.2免疫组化检测结果
2.2.1VEGF表达的分布及强度 A组8例中VEGF表达阳性4例(4/8，50%)，多为+，4例阴性(图7、8)，积分与D组相比有显著性差异(P<0.05)，但与其他各组相比差异无显著性(P>0.05); 在生理盐水对照组则全部阳性，多为++- +++(图9、10);其他各组界于二者之间，各组之间及与D组相比无显著性差异(P>0.05，表2).阳性表达的癌细胞多见于浸润到间质的癌巢中，呈灶性或弥漫分布.在组织附近的血管内皮细胞也可见阳性反应.
表2 VEGF、MVD表达强度
| 分组 | n | VEGF | 积分 | MVD | ||||
| - | + | ++ | +++ | ++++ | ||||
| A | 8 | 4 | 3 | 1 | 0 | 0 | 0.63±0.74a | 15.75±3.99bd |
| B | 9 | 1 | 5 | 2 | 1 | 0 | 1.33±0.87 | 28.22±9.28b |
| C | 8 | 1 | 1 | 3 | 3 | 0 | 2.00±1.07 | 41.13±7.70 |
| D | 8 | 3 | 4 | 0 | 1 | 0 | 2.44±0.88 | 47.44±13.41 |
aP<0.05 bP <0.01, vs D组;dP <0.01, vs C组.
2.2.2MVD的检测结果 FVIIIRAg免疫染色定位于肝癌组织中微血管内皮细胞.癌区组织中微血管形态不规整，分布不均，癌灶边缘血管最密集，呈簇状，部分呈分芽状(图11、12).As2O3治疗4 wk后，肝组织中微血管管腔相对规则，中剂量As2O3治疗组所得组织中则分布较少而均匀.除C组差异无显著性(P>0.05)外，其他各组均明显低于生理盐水对照组(P<0.001); A和B组、B和C组(P>0.05); A极显著低于C组(P<0.001)，E组也较C组明显低下(P<0.001，表2).
2.3肝功能改变情况 在4wk的治疗过程中，各治疗组与生理盐水对照组相比，ALT，TBi，DBi的差异均无显著性(P>0.05)，AST均低于生理盐水对照组(P<0.05)，AST，ALT，TBi，DBi在各治疗组差异均无显著性(P>0.05，表3).
表3 AST、ALT、TBi、DBi的变化()
| 分组 | AST(m/L) | ALT(m/L) | TBi(mmol/L) | DBi(mmol/L) |
| A组 | 61.46±9.46a | 31.65±9.25 | 0.52±0.11 | 0.35±0.15 |
| B组 | 63.75±20.40a | 34±12.58 | 0.62±0.27 | 0.40±0.24 |
| C组 | 61.18±13.00a | 33.45±16.44 | 0.51±0.14 | 0.30±0.12 |
| D组 | 108.98±29.86 | 40±16.12 | 0.47±0.13 | 0.60±0.28 |
aP<0.05, vs D组.
图1 实验4wk末生理盐水对照组肝脏大体观.
图2 实验4wk末中剂量三氧化二砷治疗组肝脏大体观.
图3 实验4wk末生理盐水对照组的组织学改变(HE×10).
图4 实验4wk末中剂量三氧化二砷治疗组的组织学(HE×10).
图5 实验4wk末生理盐水对照组VEGF强阳性表达(×10).
图6 实验4wk末生理盐水对照组VEGF强阳性表达(×20).
图7 实验4wk末中剂量三氧化二砷治疗组VEGF弱阳性表达(×10).
图8 实验4wk末中剂量三氧化二砷治疗组VEGF弱阳性表达(×20).
图9 实验4wk末生理盐水对照组FVIIIRAg强阳性表达(×10).
图10实验4 wk末生理盐水对照组FVIIIRAg强阳性表达(×20)
图11实验4 wk末中剂量三氧化二砷治疗组FVIIIRAg弱阳性表达(×10).
图12实验4 wk末中剂量三氧化二砷治疗组FVIIIRAg弱阳性表达(×20).
3 讨论对于不能手术切除的HCC的药物治疗的有关报道很多，治疗效果都不太理想，常由于严重的毒副作用，患者耐受性差.目前认为血管生成与实体肿瘤的发生、发展有着密切联系.从血管新生的角度探讨肿瘤的发生和发展规律，将有可能阐明肿瘤的发病机制，并为肿瘤的治疗开辟新的途径.HCC与所有实体肿瘤一样，肿瘤细胞旺盛的代谢、增生需要充足的血液供应，肿瘤新生血管形成与肿瘤发生、发展及预后密切相关.肿瘤血管生成是一个非常复杂的过程，他是有多种血管生成因子(包括正、负调节因子)间相互协调的结果.目前，已识别的新生血管形成因子较多，VEGF是其中最重要的一种，他能增加血管通透性，促进内皮细胞增生，对活体血管形成有强烈的诱发作用.在肿瘤的生长过程中，肿瘤细胞分泌血管生长因子的急剧增加，能够显著增加肿瘤血管形成，加速肿瘤演进过程，表现出转移特征[25,26]. 实验从VEGF和MVD的检测结果可以看出经中剂量As2O3作用后VEGF和MVD的表达强度均明显减弱，即表明As2O3能通过抑制VEGF合成间接抗肿瘤血管形成，以中剂量As2O3治疗组降低为著.本实验还表明单用复方苦参对HCC无明显抑制VEGF合成间接抗肿瘤形成作用.
本实验中As2O3对大鼠形态学上改变亦能用其在细胞动力学方面的作用得到合理解释.大体观察发现As2O3治疗组肝脏表面平均结节数及平均弥漫分布肝叶数少于生理盐水对照组，以中剂量As2O3治疗组表现为著.我们发现，各治疗组的HCC大鼠血清AST活性低于生理盐水对照组，各组HCC大鼠血清ALT活性差异无显著性，说明As2O3和复方苦参对肝细胞无明显毒副作用.
总之，人们对As2O3的抗肿瘤作用机制的认识已进入一个崭新的阶段.As2O3因其对HCC增生的有效抑制以及诱导凋亡的作用，又可通过抑制VEGF合成间接抗肿瘤血管形成，加之中剂量又无明显的毒副作用，故有望成为治疗HCC的一个依从性较好的有效药物，这为肝癌的综合治疗有开辟了一个新的领域.
4 参考文献1 Tang YW, Yao XX. Regulating effect of HCC cells on the activationof stellate cells. Shijie Huaren Xiaohua
Zazhi 2001;9:202-204
2 Cui J, Yang DH, Qin HR. Mutation and clinical significance of c-fms oncogene in hepatocellular carcinoma. Shijie Huaren
XiaohuaZazhi 2001;9:392-395
3 Cheng H, Liu YF, Zhang HZ, Shen WA, Zhang SZ. Construction andexpression of anti-HCC immunotoxin of sFv-TNF-a
and GFP fusion proteins. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2001;9:640-644
4 Jiang YG, Wang YM, Li QF. Expression significance of HLA-DR antigenand heat shock protein 70 in hepatocellular
carcinoma. Shijie HuarenXiaohua Zazhi 2001;9:1139-1142
5 Su YH, Zhu SN, Lu SL, Gu YH. HCV genotypes expression inhepatocellular carcinoma by reverse transcription in situ
polymerase chainreaction. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2000;8:874-878
6 Zhai SH, Liu JB, Liu YM, Zhang LL, Du ZP. Expression of HBsAg,HCV-Agand AFP in liver cirrhosis and hepatocarcin- oma.
Shijie Huaren XiaohuaZazhi 2000; 8:524-527
7 Fu JM, Yu XF, Shao YF. Telomerase and primary liver cancer. ShijieHuaren Xiaohua Zazhi 2000;8:461-463
8 Lee JH, Ku JL, Park YJ, Lee KU, Kim WH, Park JG. Establishment andcharacterization of four human hepatocellular
carcinoma cell linescontaining hepatitis B virus DNA. World J Gastroentrol 1999;5:289-295
9 Worman HJ, Lin F, Mamiya N, Mustacchia PJ. Molecular biology andthe diagnosis and treatment of liver diseases.
World J Gastroentrol 1998;4:185-191
10 He XX, Wang JL. The current status and prospect in the gene therapyof liver cancer. Huaren Xiaohua Zazhi
1998;6:158-159
11 Yang LJ, Wang WL. Preparation of monoclonal antibody againstapoptosis-associated antigens of hepatoma cells by
subtractiveimmunization. World J Gastroenterol 2002;8:808-814
12 Wang FS, Liu MX, Zhang B, Shi M, Lei ZY, Sun WB, Du QY, Chen JM.Antitumor activities of human autologous
cytokine-induced killer (CIK)cells against hepatocellular carcinoma cells in vitro and In vivo. World JGastroenterol
2002;8:464-468
13 Zhang G, Long M, Wu ZZ, Yu WQ. Mechanical properties ofhepatocellular carcinoma cells. World J Gastroenterol
2002;8:243-246
14 Sun ZJ, Pan CE, Liu HS, Wang GJ. Anti-hepatoma activity ofresveratrol in vitro. World J Gastroenterol 2002;8:79-81
15 Liu WW. Etiological studies of hepatocellular carcinoma. Shijie HuarenXiaohua Zazhi 1999;7:93-95
16 程虹, 刘彦仿,张惠中, 沈万安,张菊, 张静.抗肝癌单链免疫毒素基因修饰的PBMCs在动物体内的抑瘤作用.世界华人
消化杂志2003;11:708-711
17 陈惠英,刘文虎, 秦叔逵.三氧化二砷对肝癌细胞株凋亡的诱导作用.世界华人消化杂志 2000;8:532-535
18 刘连新,姜洪池, 朱安龙,周津, 王秀琴,吴昊.三氧化二砷对肝癌细胞凋亡的诱导及机制的探讨.中华医学
杂志 2001;18: 1526-1527
19 张惆, 王绍山,齐清会.砷剂作用下大鼠肝癌的形态学及细胞动力学变化.肿瘤 2001;21:101-105
20 刘琳, 秦叔逵,陈惠英, 王锦鸿,陈洪, 马军,刘文虎.三氧化二砷选择性诱导人肝癌细胞凋亡及相关基因的实验研究.中华
肝脏病杂志 2000;8:367-369
21 陈洪, 秦叔逵,潘麒声, 陈惠英,马军.三氧化二砷抗肝癌作用的实验研究.中华肝脏病杂志 2000;8:27-29
22 苏颖, 陈增,林可焴, 邹长棪,林华妹.三氧化二砷抑制肝癌细胞端粒酶表达及诱导细胞凋亡作用.世界华人消化
杂志 2003;11:264-267
23 孙瑞元.定量药理学.第1版.北京:人民卫生出版社, 1987:245
24 王影, 杨素琼,王在国, 覃胜,刘光中.原发性肝细胞癌中rasp21,C-erbB-2和p16蛋白的表达意义.世界华人消化
杂志 1999;7:207-209
25 Zagzag D. Angiogenic growth factors in neural embrayogenesis andneoplasia. Am J Pathol 1995;146:293-309
26 Dvorak HF, Brown LF, Detmar M, Dvorak AM. Vascular permeabiliyfactor/Vascular endothelial growth factor,microvascularhyperpermeability,and angiogenesis. Am J Pathol 1995;146:1029-1039( 谭 兵, 黄介飞, 魏 群, 张 弘, 倪润洲)