信息时代的医学
信息时代的医学k(xm, 百拇医药
■李廷谦k(xm, 百拇医药
医学已经随人类一起进入了信息时代。世界医学杂志已由1940年的2300多种增至1993年的23000多种，也就是说，每年有两百多蚱恼路⒈碓诹酵蚨嘀忠?br>学杂志上。互联网的飞速发展，更是使新的医学证据迅速大量涌现，导致众多资料结果可能相互冲突难以判定，繁忙的医务人员很难找出所需的证据。加之疾病谱变化、医务人员所受教育老化、病员可从多途径获得各种新的或好或坏的信息等，都对医务人员提出了前所未有的挑战。这要求医务人员必须不断更新观念，获取新的证据，应用于临床实践，提高医疗决策水平。k(xm, 百拇医药
循证医学是医学领域中的新兴学科，是在信息计算机化的背景下，随着医学研究方法学、医学统计学、临床流行病学、互联网等学科和技术的发展而兴起的。循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)是遵循科学依据的医学。其核心思想是任何医疗决策的确定，即医生处理患者、专家制定治疗措施、政府制定医疗卫生政策等，都应根据现有客观的、最可靠的科学依据进行。提倡在个人经验和已存在的客观依据基础上做出医疗决策；同时，也提倡根据个人经验、研究证据和病人需求诊治疾病。强调任何医疗决策的制定都应遵循和应用科学证据。现代的医疗工作方式已逐步从经验医学向循证医学转化。k(xm, 百拇医药
◆EBM的实施步骤k(xm, 百拇医药
作为一门实践性很强的医学科学，循证医学的实施共分5个步骤。首先从临床实践中发现特定的问题，如疾病的预防、诊断、预后、治疗、病因，并确定这些问题所涉及的研究对象、采取的措施、可比较的方案、关心的临床结果等。第二要检索相关的、现有的、最好的研究证据，其方法有咨询上级医师、查询教科书、医学期刊及其相关电子出版物如Medline。第三要评价所搜集到的证据的真实性、临床重要性，评价是参照临床流行病学和循证医学的标准来进行的，不可盲目相信，特别是对于治疗性研究的评价，要看芯慷韵笫欠癖凰婊峙洌欠?br>有失访，是否用盲法进行测量和研究等。第四要结合自己的临床专业知识，根据病人的具体情况应用研究证据，解决临床问题，指导医疗决策。第五是将证据应用于临床实践后，对效果及效率进行评价，以进一步提高诊疗水平。k(xm, 百拇医药
◆最佳证据的来源k(xm, 百拇医药
循证医学的灵魂是对最佳证据进行严格的评价。证据包括高质量的临床研究成果、现代基础医学研究成就、专著和专辑等资料。临床流行病学强调研究以人的整体为对象而不是个体，更不是动物。因此，循证医学认为，从临床试验中获取证据较动物实验具有更重要的意义，并且十分重视治疗措施对于患者的生活质量、功能状态、病死率和卫生经济学副甑钠兰邸?br> EBM尤其强调证据的可靠性，即证据必然来源于设计严谨、方法科学、结论可靠的临床研究报告。从随机对照试验(randomized controlledtrial，RCT)中所获取的证据被认为真实性和可靠性最强。而对多个随机对照试验进行系统评价和meta-分析(荟萃分析)的综合结论比单个的随机对照试验具有更强的说服力。因此，根据证据质量的强度依次分为以下Ⅳ级：Ⅰ级，相关的系统评价(system-atic review,SR)或meta-分析；Ⅱ级，至少单个大样本正确的RCT；Ⅲ-1级，设计良好的对照试验，但未用随机方法；Ⅲ-2级，设计良好的队列研究或病例对照研究；Ⅲ-3级，无对照的系列病例观察；Ⅳ级，有威望专家基于临床经验的描述研究或专家委员会的意见。k(xm, 百拇医药
系统评价不同于传统的描述性综述，它要对某一课题或项目所有的研究论文进行全面、系统的检索，并进行质量评估的定性分析。同时对符合条件的研究论文进行统计学处理即meta-分析，以较全面准确地掌握该项研究的现状、临床疗效的真实性程度及其可应用性，为临床决策者或为未来的研究决策提供依据。k(xm, 百拇医药
◆Cochrane协作网k(xm, 百拇医药
Cochrane协作网是进行循证研究的重要途径之一，是以已故英国流行病学专家Archie Cochrane的名字命名的。它于1993年正式成立为国际性协作组织，1999年3月，世界第十三个Cochrane分中心在中国成立。k(xm, 百拇医药
Cochrane协作网目的在于：对临床医学各领域RCT进行全面、系统、定量、综合分析和评价；通过文字、光盘、网络等媒介，向世界传播；为临床医疗科研及医疗上的决策提供可靠的、科学的依据；提高医疗保健干预措施的效率；帮助人们制定遵循证据的医疗决策；推动医学的发展。它的宗旨是制作、保存、传播系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助制定遵循证据的医疗决策。Cochrane协作网具有优质高效、节省资源、避免重复、以最小投入创造高效益、在重大决策上不致失误的特点。Cochrane图书馆是电子出版物(光盘、互联网)，一年四期，一期两张光盘，包括Cochrane系统评价数据库、临床对照试验数据库、Cochrane评价方法数据库、疗效评价摘要数据库和其他信息源等内容。(李廷谦 )
■李廷谦k(xm, 百拇医药
医学已经随人类一起进入了信息时代。世界医学杂志已由1940年的2300多种增至1993年的23000多种，也就是说，每年有两百多蚱恼路⒈碓诹酵蚨嘀忠?br>学杂志上。互联网的飞速发展，更是使新的医学证据迅速大量涌现，导致众多资料结果可能相互冲突难以判定，繁忙的医务人员很难找出所需的证据。加之疾病谱变化、医务人员所受教育老化、病员可从多途径获得各种新的或好或坏的信息等，都对医务人员提出了前所未有的挑战。这要求医务人员必须不断更新观念，获取新的证据，应用于临床实践，提高医疗决策水平。k(xm, 百拇医药
循证医学是医学领域中的新兴学科，是在信息计算机化的背景下，随着医学研究方法学、医学统计学、临床流行病学、互联网等学科和技术的发展而兴起的。循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)是遵循科学依据的医学。其核心思想是任何医疗决策的确定，即医生处理患者、专家制定治疗措施、政府制定医疗卫生政策等，都应根据现有客观的、最可靠的科学依据进行。提倡在个人经验和已存在的客观依据基础上做出医疗决策；同时，也提倡根据个人经验、研究证据和病人需求诊治疾病。强调任何医疗决策的制定都应遵循和应用科学证据。现代的医疗工作方式已逐步从经验医学向循证医学转化。k(xm, 百拇医药
◆EBM的实施步骤k(xm, 百拇医药
作为一门实践性很强的医学科学，循证医学的实施共分5个步骤。首先从临床实践中发现特定的问题，如疾病的预防、诊断、预后、治疗、病因，并确定这些问题所涉及的研究对象、采取的措施、可比较的方案、关心的临床结果等。第二要检索相关的、现有的、最好的研究证据，其方法有咨询上级医师、查询教科书、医学期刊及其相关电子出版物如Medline。第三要评价所搜集到的证据的真实性、临床重要性，评价是参照临床流行病学和循证医学的标准来进行的，不可盲目相信，特别是对于治疗性研究的评价，要看芯慷韵笫欠癖凰婊峙洌欠?br>有失访，是否用盲法进行测量和研究等。第四要结合自己的临床专业知识，根据病人的具体情况应用研究证据，解决临床问题，指导医疗决策。第五是将证据应用于临床实践后，对效果及效率进行评价，以进一步提高诊疗水平。k(xm, 百拇医药
◆最佳证据的来源k(xm, 百拇医药
循证医学的灵魂是对最佳证据进行严格的评价。证据包括高质量的临床研究成果、现代基础医学研究成就、专著和专辑等资料。临床流行病学强调研究以人的整体为对象而不是个体，更不是动物。因此，循证医学认为，从临床试验中获取证据较动物实验具有更重要的意义，并且十分重视治疗措施对于患者的生活质量、功能状态、病死率和卫生经济学副甑钠兰邸?br> EBM尤其强调证据的可靠性，即证据必然来源于设计严谨、方法科学、结论可靠的临床研究报告。从随机对照试验(randomized controlledtrial，RCT)中所获取的证据被认为真实性和可靠性最强。而对多个随机对照试验进行系统评价和meta-分析(荟萃分析)的综合结论比单个的随机对照试验具有更强的说服力。因此，根据证据质量的强度依次分为以下Ⅳ级：Ⅰ级，相关的系统评价(system-atic review,SR)或meta-分析；Ⅱ级，至少单个大样本正确的RCT；Ⅲ-1级，设计良好的对照试验，但未用随机方法；Ⅲ-2级，设计良好的队列研究或病例对照研究；Ⅲ-3级，无对照的系列病例观察；Ⅳ级，有威望专家基于临床经验的描述研究或专家委员会的意见。k(xm, 百拇医药
系统评价不同于传统的描述性综述，它要对某一课题或项目所有的研究论文进行全面、系统的检索，并进行质量评估的定性分析。同时对符合条件的研究论文进行统计学处理即meta-分析，以较全面准确地掌握该项研究的现状、临床疗效的真实性程度及其可应用性，为临床决策者或为未来的研究决策提供依据。k(xm, 百拇医药
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Cochrane协作网是进行循证研究的重要途径之一，是以已故英国流行病学专家Archie Cochrane的名字命名的。它于1993年正式成立为国际性协作组织，1999年3月，世界第十三个Cochrane分中心在中国成立。k(xm, 百拇医药
Cochrane协作网目的在于：对临床医学各领域RCT进行全面、系统、定量、综合分析和评价；通过文字、光盘、网络等媒介，向世界传播；为临床医疗科研及医疗上的决策提供可靠的、科学的依据；提高医疗保健干预措施的效率；帮助人们制定遵循证据的医疗决策；推动医学的发展。它的宗旨是制作、保存、传播系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助制定遵循证据的医疗决策。Cochrane协作网具有优质高效、节省资源、避免重复、以最小投入创造高效益、在重大决策上不致失误的特点。Cochrane图书馆是电子出版物(光盘、互联网)，一年四期，一期两张光盘，包括Cochrane系统评价数据库、临床对照试验数据库、Cochrane评价方法数据库、疗效评价摘要数据库和其他信息源等内容。(李廷谦 )