AMI血运重建后的中医药防治
冠状动脉血运重建方法包括静脉溶栓、冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉内支架置入等，已成为急性心肌梗塞(AMI)的主要治疗方法，但AMI后心室重构(VR)以及相关冠状动脉再通后并发症如再灌注损伤、心肌组织无血液复流现象、急性血栓形成及再狭窄等，仍是目前急性心肌梗塞防治研究领域亟待解决的问题，现代医学尚无真正令人满意的预防措施。针对上述问题，对其发病机制和中医药可能干预的病理环节进行研究发现，冠状动脉血运重建术结合中医药干预，能进一步提高临床疗效，改善患者长期预后，值得进一步研究。&5.(0c;, 百拇医药
◆心肌缺血再灌注损伤(RI)&5.(0c;, 百拇医药
RI临床主要表现为再灌注性心律失常、心肌顿抑、心功能损伤等。其发病机制一般认为主要与氧自由基产生、细胞内Ca2+超载等有关。其次，花生四烯酸代谢产物增加、大量有害物质随血流到达组织并加重组织细胞损伤、细胞因子导致的内皮损伤和中性粒细胞粘附浸润等亦参与再灌注损伤的病理过程。中医药预防AMI后RI，其机理涉及减少氧自由基产生、抗氧自由基损伤、抗脂质过氧化、钙通道阻滞、抑制肾素活性、提高心肌SOD活性、增强心肌组织侧支循环和改善心肌细胞代谢等方面。研究证实，溶栓结合参麦注射液静脉注射，有防治急性心梗溶栓后再灌注心律失常和改善心功能的作用；溶栓治疗结合中药四逆汤口服，AMI溶栓治疗后弓背型ST段抬高持续时间、QRS波群记分、Q-T离散度、再灌注心律失常发生率等均比单纯的溶栓治疗显著降低。丹参素、三七皂苷、绞股蓝总苷、人参皂苷、槲皮素、茶多酚、银杏叶皂苷等中药有效成分以及炙甘草汤、生脉散、复方丹参胶囊、血府逐瘀汤等中药复方制剂亦有抗心肌缺血RI的作用。&5.(0c;, 百拇医药
◆心肌组织水平无血液再灌注(No-Reflow)&5.(0c;, 百拇医药
AMI患者经溶栓或介入治疗虽然开放了梗塞相关的冠状动脉，但仍有约1/4患者没有获得心肌组织水平的再灌注，相应心肌组织仍处于No-Reflow状态。现代├硌芯恐な担幸揭嫫⒒钛敖舛镜戎幸┗蚋捶街萍粒械鹘诿庖摺⒏纳菩?br>肌循环及抑制粒细胞趋化和炎症介质释放等作用，可影响AMI相关动脉再通后No-Re鄄flow的许多病理环节。近年来，研究益气活血和补肾活血方药对心肌毛细血管再生的影响，证明其可促进心肌毛细血管的再生，这对改善AMI后心肌组织水平的血流灌注会有所裨益，值得进一步探讨。&5.(0c;, 百拇医药
◆急性心肌梗塞后心室重构(VR)&5.(0c;, 百拇医药
VR是加重AMI后心功能损伤和影响AMI患者长期预后的主要病理环节。在介导VR的诸多因素中，肾素-血管紧张素系统(RAS)起重要的作用。中药干预AMI后VR的研究表明，益气活血方药如补阳还五汤、愈心梗液(由黄芪、党参、丹参、郁金等组成)等对AMI后VR皆有干预作用，表现为心脏指数降低、血流动力学改善和存活心肌细胞增生减轻。其机理涉及调节血管生物活性因子、胶原代谢及改善心肌细胞能量代谢等方面。&5.(0c;, 百拇医药
◆急性血栓形成和再狭窄(RS)&5.(0c;, 百拇医药
由于肝素、新型抗血小板制剂及支架材料的改进和药物涂层支架的应用，一定程度上降低了急性血栓的形成，但后期的RS形成仍严重影响AMI长期预后。中医学认为，介入性治疗后的血管内膜损伤、血小板粘附聚集、血栓形成和血管重塑等属于中医血瘀的范畴。采用理气活血复方血府逐瘀汤制剂加以预防，临床观察显示，该药可明显降低冠心病PTCA后心绞痛的发生率、抑制RS形成的作用。此外，在防治PTCA后RS的研究和临床预防时发现，将活血化瘀中药有效作用部位制成的芎芍胶囊，可抑制猪PTCA后RS形成，减少PTCA后冠状动脉胶原蛋白的含量，临床初步证实有较好效果。其他如补阳还五汤、四逆散等进行预防PTCA后RS研究，也显示有一定作用。因此，中医药在用于预防AMI介入治疗后急性血栓形成和RS形成方面有望获得一定效果。&5.(0c;, 百拇医药
冠状动脉血运重建后的再灌注损伤、No-Reflow及AMI后VR是相互影响、互为因果的过程。单一环节的抑制如血小板拮抗、减少氧自由基生成，往往难以获得良好效果。中医药充分利用其多环节、多途径作用的优势，针对不同病理环节分别进行相关探索，或许能产生好的效果。中医药尤其是益气活血和益气养阴活血方药，实验研究证明其对心肌细胞再灌注损伤、心肌组织毛细血管的再生和心肌细胞的缺血预适应效应皆有一定作用，显示有良好的前景。当然，中医药干预机理有待于进一步探索，临床疗效需要按照现代循证医学和GCP要求标准结合现代影像学技术和分子生物学技跞ハ低逞芯俊⒖蒲兰邸O嘈潘孀叛芯康纳钊耄?br>医药必将在AMI现代防治中发挥应有的作用。&5.(0c;, 百拇医药
■史大卓 徐丽 林徐浩(史大卓；徐丽；林徐浩 )
◆心肌缺血再灌注损伤(RI)&5.(0c;, 百拇医药
RI临床主要表现为再灌注性心律失常、心肌顿抑、心功能损伤等。其发病机制一般认为主要与氧自由基产生、细胞内Ca2+超载等有关。其次，花生四烯酸代谢产物增加、大量有害物质随血流到达组织并加重组织细胞损伤、细胞因子导致的内皮损伤和中性粒细胞粘附浸润等亦参与再灌注损伤的病理过程。中医药预防AMI后RI，其机理涉及减少氧自由基产生、抗氧自由基损伤、抗脂质过氧化、钙通道阻滞、抑制肾素活性、提高心肌SOD活性、增强心肌组织侧支循环和改善心肌细胞代谢等方面。研究证实，溶栓结合参麦注射液静脉注射，有防治急性心梗溶栓后再灌注心律失常和改善心功能的作用；溶栓治疗结合中药四逆汤口服，AMI溶栓治疗后弓背型ST段抬高持续时间、QRS波群记分、Q-T离散度、再灌注心律失常发生率等均比单纯的溶栓治疗显著降低。丹参素、三七皂苷、绞股蓝总苷、人参皂苷、槲皮素、茶多酚、银杏叶皂苷等中药有效成分以及炙甘草汤、生脉散、复方丹参胶囊、血府逐瘀汤等中药复方制剂亦有抗心肌缺血RI的作用。&5.(0c;, 百拇医药
◆心肌组织水平无血液再灌注(No-Reflow)&5.(0c;, 百拇医药
AMI患者经溶栓或介入治疗虽然开放了梗塞相关的冠状动脉，但仍有约1/4患者没有获得心肌组织水平的再灌注，相应心肌组织仍处于No-Reflow状态。现代├硌芯恐な担幸揭嫫⒒钛敖舛镜戎幸┗蚋捶街萍粒械鹘诿庖摺⒏纳菩?br>肌循环及抑制粒细胞趋化和炎症介质释放等作用，可影响AMI相关动脉再通后No-Re鄄flow的许多病理环节。近年来，研究益气活血和补肾活血方药对心肌毛细血管再生的影响，证明其可促进心肌毛细血管的再生，这对改善AMI后心肌组织水平的血流灌注会有所裨益，值得进一步探讨。&5.(0c;, 百拇医药
◆急性心肌梗塞后心室重构(VR)&5.(0c;, 百拇医药
VR是加重AMI后心功能损伤和影响AMI患者长期预后的主要病理环节。在介导VR的诸多因素中，肾素-血管紧张素系统(RAS)起重要的作用。中药干预AMI后VR的研究表明，益气活血方药如补阳还五汤、愈心梗液(由黄芪、党参、丹参、郁金等组成)等对AMI后VR皆有干预作用，表现为心脏指数降低、血流动力学改善和存活心肌细胞增生减轻。其机理涉及调节血管生物活性因子、胶原代谢及改善心肌细胞能量代谢等方面。&5.(0c;, 百拇医药
◆急性血栓形成和再狭窄(RS)&5.(0c;, 百拇医药
由于肝素、新型抗血小板制剂及支架材料的改进和药物涂层支架的应用，一定程度上降低了急性血栓的形成，但后期的RS形成仍严重影响AMI长期预后。中医学认为，介入性治疗后的血管内膜损伤、血小板粘附聚集、血栓形成和血管重塑等属于中医血瘀的范畴。采用理气活血复方血府逐瘀汤制剂加以预防，临床观察显示，该药可明显降低冠心病PTCA后心绞痛的发生率、抑制RS形成的作用。此外，在防治PTCA后RS的研究和临床预防时发现，将活血化瘀中药有效作用部位制成的芎芍胶囊，可抑制猪PTCA后RS形成，减少PTCA后冠状动脉胶原蛋白的含量，临床初步证实有较好效果。其他如补阳还五汤、四逆散等进行预防PTCA后RS研究，也显示有一定作用。因此，中医药在用于预防AMI介入治疗后急性血栓形成和RS形成方面有望获得一定效果。&5.(0c;, 百拇医药
冠状动脉血运重建后的再灌注损伤、No-Reflow及AMI后VR是相互影响、互为因果的过程。单一环节的抑制如血小板拮抗、减少氧自由基生成，往往难以获得良好效果。中医药充分利用其多环节、多途径作用的优势，针对不同病理环节分别进行相关探索，或许能产生好的效果。中医药尤其是益气活血和益气养阴活血方药，实验研究证明其对心肌细胞再灌注损伤、心肌组织毛细血管的再生和心肌细胞的缺血预适应效应皆有一定作用，显示有良好的前景。当然，中医药干预机理有待于进一步探索，临床疗效需要按照现代循证医学和GCP要求标准结合现代影像学技术和分子生物学技跞ハ低逞芯俊⒖蒲兰邸O嘈潘孀叛芯康纳钊耄?br>医药必将在AMI现代防治中发挥应有的作用。&5.(0c;, 百拇医药
■史大卓 徐丽 林徐浩(史大卓；徐丽；林徐浩 )