SARS康复者会罹患骨坏死吗?
SARS康复者会罹患骨坏死吗?
据近期有关媒体报道，北京多家收治SARS患者的医院如东直门医院、北京大学人民医院等发现，SARS康复者罹患骨坏死的比例高达30%以上。SARS与其康复者发生的骨坏死有关吗?记者为此进行了一番采访。
骨坏死与激素有关?
北京积水潭医院是我国一家在骨科领域享有盛名的医院，无论是基础研究还是临床实践，该院都走在世界前列。据该院骨与关节基础研究实验室主任薛延教授介绍，她所了解到的情况是，确实有部分患者出现了骨坏死现象，这些患者发生的骨坏死以初期居多，中期较少，晚期则少见。薛教授分析说，引起骨坏死的主要原因有两个，其一是接受大剂量糖皮质激素，其二是酗酒。由外伤、感染等引起的较少见。这些SARS康复者此前绝大多数接受过糖皮质激素治疗，发生骨坏死的原因可能与此有关。
韩德民教授也认为不能排除骨坏死的可能原因是与治疗SARS所应用的糖皮质激素有关，但他同时指出，另一个可能原因是SARS病毒本身所引起。因为SARS病毒是一种新的病原体，人们对它的了解还不是很多。目前对SARS死亡者进行尸检研究发现，患者的血管有很大的变异性，血管内膜有很多炎性反应，有些患者的胶原系统也发生了改变。因此，除了激素以外，也可能由于SARS病毒引起毛细血管内膜发生改变，而致股骨头坏死。
, 百拇医药
外地与北京不同?
据了解，广东省卫生厅有关官员表示，广东省卫生厅目前没有收到一例相关的报告；中山大学附属第二医院是广东医务人员中SARS感染最多的医院，该院副院长黄子通说，他们目前还未发现医院曾感染 SARS的医务人员有骨关节疼痛的现象；目前正在对100位左右的SARS康复者进行系统跟踪调查的广州呼吸疾病研究所实验部主任郑劲平表示，目前未发现出现骨坏死的患者。薛延认为其中原因之一可能和有些地区如广东在SARS发病刚开始就重视中医药治疗有关。内蒙古、山东、黑龙江、福建等地的SARS康复者骨坏死发生率也很低，有的地方甚至就没有。
记者采访陕西省卫生厅副厅长范兵先生得知，该省曾有7例SARS患者，均已治愈，除因外国患者因回国无法随访外，没有发现一例骨坏死患者。记者询问其原因时，范厅长说这是因为在这些SARS患者刚被诊断后，有关方面就组织全省知名专家为其进行会诊，制订合理治疗方案的结果。
, 百拇医药 北京地区的骨坏死发病率如何呢?北京大学人民医院的例子可能有代表性。据该医院放射科杜湘珂教授介绍，她通过对 67名在该院接受过激素治疗的SARS患者进行MRI(核磁共振)和/或平片检查，发现28例患者出现不同程度的缺血性骨坏死，约占41%。据了解，北京SARS患者的治疗是按照统一规范方案进行的，从专家队伍和医疗水平而言，北京较国内多数省份还有明显的优势，为何骨坏死发生率却高于外省呢?这是否和病例数有关?是否还有别的原因?杜湘珂指出，上述骨坏死的患者中，很大一部分MRI检查仅仅发现其骨结构中有很小的(不到一厘米)的信号增强病灶。这些患者通过采用高压氧等方法治疗，病灶可能消失，也就是说，这种病变是可逆的。对这样的病变，准确说不能称之为骨坏死，杜教授谨慎地使用了“骨质改变”这个词。由此，外界提出了北京骨坏死发生率高的原因可能与随访密切有关的观点。是不是其他地区因各种因素，没有对康复者进行有效的随访?记者不能断定。
两害相称取其轻?
记者采访中发现，有些医院对风湿性关节炎患者需口服5毫克的强的松都需要患者或其家属签字同意。可见，医生对激素使用后可能发生的副作用应该相当清楚。然而，在突如其来的SARS面前，在没有特效方法对付它的时候，在常规抗病毒等治疗方法难以奏效的情况下，在明知可能发生严重副作用和挽救患者生命之间必择其一面前，医疗专家其实是没有第二种选择的。
, 百拇医药
据韩德民介绍，北京的医务人员在治疗SARS时，激素的使用量从75毫克到 3200毫克不等。这就是一个循序渐进的过程，75毫克不行就100毫克，100毫克不行就200毫克、500毫克、1000毫克……犹如抢救有机磷农药中毒所用阿托品一样，只能慢慢增加，且上不封顶，只有当临床症状得到控制时，才能停用，如用量不足则前功尽弃，用量过多则发生药物中毒。或如引水治旱，少则不济，多则致涝。选择这样的平衡点已使专家如履薄冰。
政府已重视科研正攻关
其实，SARS康复者骨坏死发生率较高的现象在引起媒体关注之前，政府就已行动起来。据韩德民介绍，北京市已开始对SARS康复者进行相关健康体检，争取对SARS后骨坏死及其它可能合并症做到早发现、早治疗。据介绍，北京市很多科研单位、有关专家已着手于SARS后骨坏死的科研攻关，探究其发生原因和治疗方法，为将来再次发生的SARS疾病做出更好的治疗、减少其并发症发生提供科学的决策参考。
SARS在过去的日子里带给人类很深的痛苦，这一场灾难的阴影至今还没有完全消除。人类在前进的道路上遭受过、还将遭受更多的灾难，只要我们相信和握有科学这把“利刃”，我们就能战胜灾难，记者深信这场遭遇也必将如是。, 百拇医药(本报记者 朱国旺)
据近期有关媒体报道，北京多家收治SARS患者的医院如东直门医院、北京大学人民医院等发现，SARS康复者罹患骨坏死的比例高达30%以上。SARS与其康复者发生的骨坏死有关吗?记者为此进行了一番采访。
骨坏死与激素有关?
北京积水潭医院是我国一家在骨科领域享有盛名的医院，无论是基础研究还是临床实践，该院都走在世界前列。据该院骨与关节基础研究实验室主任薛延教授介绍，她所了解到的情况是，确实有部分患者出现了骨坏死现象，这些患者发生的骨坏死以初期居多，中期较少，晚期则少见。薛教授分析说，引起骨坏死的主要原因有两个，其一是接受大剂量糖皮质激素，其二是酗酒。由外伤、感染等引起的较少见。这些SARS康复者此前绝大多数接受过糖皮质激素治疗，发生骨坏死的原因可能与此有关。
韩德民教授也认为不能排除骨坏死的可能原因是与治疗SARS所应用的糖皮质激素有关，但他同时指出，另一个可能原因是SARS病毒本身所引起。因为SARS病毒是一种新的病原体，人们对它的了解还不是很多。目前对SARS死亡者进行尸检研究发现，患者的血管有很大的变异性，血管内膜有很多炎性反应，有些患者的胶原系统也发生了改变。因此，除了激素以外，也可能由于SARS病毒引起毛细血管内膜发生改变，而致股骨头坏死。
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外地与北京不同?
据了解，广东省卫生厅有关官员表示，广东省卫生厅目前没有收到一例相关的报告；中山大学附属第二医院是广东医务人员中SARS感染最多的医院，该院副院长黄子通说，他们目前还未发现医院曾感染 SARS的医务人员有骨关节疼痛的现象；目前正在对100位左右的SARS康复者进行系统跟踪调查的广州呼吸疾病研究所实验部主任郑劲平表示，目前未发现出现骨坏死的患者。薛延认为其中原因之一可能和有些地区如广东在SARS发病刚开始就重视中医药治疗有关。内蒙古、山东、黑龙江、福建等地的SARS康复者骨坏死发生率也很低，有的地方甚至就没有。
记者采访陕西省卫生厅副厅长范兵先生得知，该省曾有7例SARS患者，均已治愈，除因外国患者因回国无法随访外，没有发现一例骨坏死患者。记者询问其原因时，范厅长说这是因为在这些SARS患者刚被诊断后，有关方面就组织全省知名专家为其进行会诊，制订合理治疗方案的结果。
, 百拇医药 北京地区的骨坏死发病率如何呢?北京大学人民医院的例子可能有代表性。据该医院放射科杜湘珂教授介绍，她通过对 67名在该院接受过激素治疗的SARS患者进行MRI(核磁共振)和/或平片检查，发现28例患者出现不同程度的缺血性骨坏死，约占41%。据了解，北京SARS患者的治疗是按照统一规范方案进行的，从专家队伍和医疗水平而言，北京较国内多数省份还有明显的优势，为何骨坏死发生率却高于外省呢?这是否和病例数有关?是否还有别的原因?杜湘珂指出，上述骨坏死的患者中，很大一部分MRI检查仅仅发现其骨结构中有很小的(不到一厘米)的信号增强病灶。这些患者通过采用高压氧等方法治疗，病灶可能消失，也就是说，这种病变是可逆的。对这样的病变，准确说不能称之为骨坏死，杜教授谨慎地使用了“骨质改变”这个词。由此，外界提出了北京骨坏死发生率高的原因可能与随访密切有关的观点。是不是其他地区因各种因素，没有对康复者进行有效的随访?记者不能断定。
两害相称取其轻?
记者采访中发现，有些医院对风湿性关节炎患者需口服5毫克的强的松都需要患者或其家属签字同意。可见，医生对激素使用后可能发生的副作用应该相当清楚。然而，在突如其来的SARS面前，在没有特效方法对付它的时候，在常规抗病毒等治疗方法难以奏效的情况下，在明知可能发生严重副作用和挽救患者生命之间必择其一面前，医疗专家其实是没有第二种选择的。
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据韩德民介绍，北京的医务人员在治疗SARS时，激素的使用量从75毫克到 3200毫克不等。这就是一个循序渐进的过程，75毫克不行就100毫克，100毫克不行就200毫克、500毫克、1000毫克……犹如抢救有机磷农药中毒所用阿托品一样，只能慢慢增加，且上不封顶，只有当临床症状得到控制时，才能停用，如用量不足则前功尽弃，用量过多则发生药物中毒。或如引水治旱，少则不济，多则致涝。选择这样的平衡点已使专家如履薄冰。
政府已重视科研正攻关
其实，SARS康复者骨坏死发生率较高的现象在引起媒体关注之前，政府就已行动起来。据韩德民介绍，北京市已开始对SARS康复者进行相关健康体检，争取对SARS后骨坏死及其它可能合并症做到早发现、早治疗。据介绍，北京市很多科研单位、有关专家已着手于SARS后骨坏死的科研攻关，探究其发生原因和治疗方法，为将来再次发生的SARS疾病做出更好的治疗、减少其并发症发生提供科学的决策参考。
SARS在过去的日子里带给人类很深的痛苦，这一场灾难的阴影至今还没有完全消除。人类在前进的道路上遭受过、还将遭受更多的灾难，只要我们相信和握有科学这把“利刃”，我们就能战胜灾难，记者深信这场遭遇也必将如是。, 百拇医药(本报记者 朱国旺)