卵巢巨大巧克力囊肿误诊为结核性腹膜炎7 a 1例

http://www.100md.com 2004年2月15日 《世界华人消化杂志》 2004年第2期

     冯莉娟,张桂英, 陈凤英,中南大学湘雅医院消化科 湖南省长沙市 410008

    晏仲舒,中南大学湘雅医院普外科 湖南省长沙市 410008

    项目负责人:冯莉娟,410008, 湖南省长沙市,中南大学湘雅医院消化科.

    电话:0731-4327106

    收稿日期:2003-08-07 接受日期:2003-12-06

    摘要

    目的:报告1例卵巢巨大巧克力囊肿误诊为结核性腹膜炎7a病例，分析误诊原因，以引起临床医生注意.
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    方法:全面回顾该患者临床、化验、及检查的病历资料，诊疗过程、术中情况和手术后病理诊断.

    结果:临床资料、术中情况和手术后病理证实该患者为卵巢巨大巧克力囊肿.

    结论:遇到原因不明的女性血性腹水患者，即使无痛经史，排除其他原因所致腹水，不能忽视卵巢巧克力囊肿的诊断.

    冯莉娟, 张桂英, 陈凤英, 晏仲舒. 卵巢巨大巧克力囊肿误诊为结核性腹膜炎7 a 1例. 世界华人消化杂志 2004;12(2):503-504

    1 病例报告患者，女，32岁.1996年体检发现少量腹水，1998年体检发现大量腹水，略腹胀，先后就诊于6家大医院，均诊断为“结核性腹膜炎”，先后联合规则抗痨治疗4疗程，每疗程9mo, 腹水未完全消退.腹水由草黄色转为淡红，最后为咖啡色.既往14岁因“肠梗阻”手术治疗.月经正常，无痛经.查体: 一般情况可，浅淋巴结不大.心肺正常，腹部略膨隆，无静脉曲张，腹部柔软，移动性浊音阳性,其余无异常.三大常规、血沉、血CA₁₂₅\腹水CEA正常，结核抗体阴性，PPD皮试(++)，腹水常规呈棕褐色，红细胞为主的渗出液.腹水CA₁₂₅>1178 u/mL，腹水病理检查多次未见癌细胞.全消化道钡餐和结肠镜检查未见异常.妇科B超:右侧卵巢探及不满意，腹部见大量液性暗区，上方至肋缘，两边至双侧腋前线，下至子宫后上方.液性暗区上部分离，在脐下迎合呈“U”形，有包膜，将肠管推向其外.放腹水2 000mL后做腹部B超:腹膜无增厚，腹腔淋巴结不大，腹盆腔探及巨大囊性暗区，左侧到达脾肾隐窝，右侧到达肝肾隐窝.行剖腹探查，手术中见肿块位于下腹部及盆腔，囊肿与双侧卵巢、输卵管、回肠末端粘连紧密.术后诊断: 卵巢巧克力囊肿.术后病理诊断：见纤维囊壁，囊上有明显出血，纤维增生，有少数含铁血黄素沉着，见可疑子宫内膜腺体，符合巧克力囊肿.
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    2 讨论CA₁₂₅是一种来源于体腔上皮细胞的表面抗原，主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管、胸膜、腹膜及心包膜细胞上.卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、结核性腹膜炎、肝硬化等疾病均可使体液中CA₁₂₅升高^[1].此患者巧克力囊肿巨大，体积远远超过一般巧克力囊肿，且无痛经，是造成临床误诊的主要原因.一般卵巢巨大囊肿与腹水的鉴别是卵巢巨大囊肿位于下腹正中，腹部形态为尖腹，叩诊中间为浊音，两边为鼓音，无移动性浊音.而该患者卵巢巨大囊肿呈“U”形，移动性浊音阳性，囊液颜色从草黄色变为淡红，最后变为棕褐色也是本病例的特殊之处.该患者误诊为结核性腹膜炎7a之久，主要是囊肿巨大且与腹腔粘连紧密，将囊肿液误诊为腹水，将囊肿误认为整个腹腔而多次误诊.但透过现象看本质，患者反复多次正规抗痨治疗无效，且病程7a腹部无揉面感，腹膜不增厚，腹腔淋巴结无肿大，且患者虽大量腹水却无结核中毒症状，血沉不快，均不支持结核性腹膜炎的诊断.今后若遇到原因不明的女性血性腹水患者，即使无痛经史，排除引起腹水的其他情况，也应考虑到卵巢巧克力囊肿的可能.

    3 参考文献1 李华军,沈铿, 朗景和,吴鸣, 黄惠芳,潘凌亚. 卵巢良性肿块伴腹水和血清CA125升高的临床分析-附三例报告.中华妇

    产科杂志 2003;38:147-149, 百拇医药

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