大柴胡汤

    黄煌教授是知名中医学者，学验俱富，临证擅用经方，兹将先生应用大柴胡汤的宝贵经验按照师生问答的形式整理成文，以供同道参考。

    老 师：我们今天一起来探讨一张古方的临床运用……

    学生甲：老师，我猜您今天要讲的一定是大柴胡汤!

    老 师：猜得很对!你为什么一下子猜中此方？

    学生乙：因为这张方是老师善用之方，上周四门诊还用此方治一颈椎病人呢!

    学生甲：大柴胡汤治颈椎病？第一次听说。近来我没去随师抄方，能谈谈病案吗？

    学生乙：病案是这样的：冯某，女，56岁，右肩背连及上臂疼痛2年余，曾在某医院诊为颈椎病经针灸推拿治疗效果不明显。来诊时诉右肩部疼痛，颈项及上肢活动受限，夜间痛苦而睡眠不安，伴头痛、头晕、食欲不佳，餐后常有嗳气、上腹部胀满，食后胃脘部满闷不适，大便不畅。舌质淡红，苔薄黄，脉沉实。右上腹，右季胁部按之拘急疼痛。诉有胆囊炎病史一年。老师用处以大柴胡汤：柴胡10g，生大黄8g，黄芩10g，制半夏10g，枳实10g，白芍15g，生姜3片，大枣10粒。

    学生甲：该病人服后效果如何？

    老 师：这个病人昨日复诊，诉肩背疼痛明显减轻，其它头晕头痛等也有较大改善。说明方已对证，惟大便仍二日一行。原方生大黄增为10g，继服7剂。

    学生甲：老师，能谈谈该病例的用方思路吗？

    学生乙：大柴胡汤是治少阳阳明合病之方 ......