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镁 糖尿病人心脏的保护伞
http://www.100md.com 2004年3月11日 《健康时报》 2004.03.11
     糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足,靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,血中葡萄糖升高及尿糖阳性,糖尿病是慢性进行性的全身性疾病,其典型症状是多饮、多尿、多食和消瘦。糖尿病并发冠心病、缺血性或出血性脑血管疾病、失明、肢端坏疽等疾病危害生命。

    英国医学研究机构UKPDS研究发现,糖尿病人有效控制血糖,可以减少眼睛和肾脏的并发症,但不能减少心脑血管系统的并发症,糖尿病人80%死于心脑血管疾病,我国对近10年住院治疗的糖尿病人死因进行统计,结果与此相同。

    糖尿病人冠状动脉粥样硬化发病率高,40岁以上的糖尿病人50%发生冠心病,这是多种因素共同作用的结果,包括高血压、高血糖、高血脂、脂蛋白和电解质代谢紊乱等等。电解质是多种酶的激活剂,对于肾上腺素和乙酰胆碱的释放影响很大,电解质在动脉粥样硬化过程中的作用越来越多地受到医学界的高度重视,特别是镁(Mg)。

    镁是人体内重要的矿物元素之一,胰蛋白酶、三磷酸腺苷酶等300多种酶都需要由镁进行活化。人体内镁含量在20g~30g之间,主要分布在细胞内,约占总量的25%。细胞数量越多的器官,镁的含量越高。心肌细胞直径很小,只有10μm左右,但数量特别多,大约有6亿个。心脏是含镁最多的器官之一,人体平均镁含量约为40mg/kg,而心脏达到240mg/kg左右。镁对于心脏功能影响很大,被称为心脏的保护伞。心动过速、早搏、房颤等,大多与心肌镁含量有关。
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    镁的生理学功能涉及脂肪代谢、糖代谢、人体蛋白质合成、核酸双螺旋结构稳定、肌肉收缩等生命活动的所有环节。缺镁的典型症状是肌肉抽搐和血管痉挛。临床用肌肉注射镁剂的方法治疗严重高血压,用静脉点滴镁的方法治疗子痫等疾病。近年来经过大量的临床研究,镁在降压的同时还对心脏提供保护,显示镁在心脑血管疾病医疗中的良好前景。美国研制的钙镁片和我国科研人员根据中国人饮食特征研制的离子态镁剂麦卡多安都已经得到广泛使用。

    疾病和治疗药物使糖尿病人严重缺镁,大多数糖尿病人患低镁血症,血清镁含量平均只有1.17±0.195mmol/L(正常值1.34±0.07mmol/L)。40%—50%的糖尿病人合并发生高血压,利尿类降压药物在降低血压的同时,将镁大量排出体外,使人体失镁。高血糖抑制肾小管对镁的重吸收,而糖尿病人肾小管和微血管病变,使肾脏重吸收功能减弱,渗透性利尿增加,也造成镁从尿液中持续大量丢失。当血镁浓度下降,肠道吸收的镁不能满足需要时,为了维持代谢平衡,机体平衡系统就会将器官和组织中的镁向血液中转移,导致器官中镁含量下降。对心衰和猝死的冠心病人心脏解剖发现,平均镁含量只有172mg/kg,远远低于正常值。
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    镁具有负性心率作用和心缩作用,改善舒张期心功能不全,调节心肌的舒张功能。心肌舒张期心功能不全的患者服用镁制剂,喘、憋、心绞痛、头晕、乏力等症状得到改善。英国研究人员曾经对2300多例心脏病人进行镁治疗试验,效果明显,猝死率下降了24%,心力衰竭减少了25%。

    研究发现,单核巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞,对动脉粥样硬化的形成有重要影响。巨噬细胞数量越多,血中胆固醇含量越高,动脉粥样硬化的进程就越快。人体内巨噬细胞数量与镁含量呈负相关。软水地区(水中含镁量低),高血压、脑卒中、缺血性心脏病的发病率和死亡率均高于硬水地区,显示镁对于心脑血管疾病的重要影响。糖尿病人可以通过口服镁制剂的方法,尽可能提高血镁浓度,维持正常镁代谢平衡,积极预防心脑血管系统并发症。, http://www.100md.com(北京协和医院主任医师 向红丁)