3月10日(周三)《乳腺癌保乳手术》

    嘉宾：戚晓东--北京同仁医院肿瘤外科主任、主任医师、医学博士。

    主持人：网友朋友们，大家好，今天是3月10日，今天我们的嘉宾是北京同仁医院肿瘤外科主任、主任医师、医学博士戚晓东老师，我们今天谈论的话题是乳腺癌保乳手术，我

    记得您以前也在我们网站做过关于乳腺癌的话题，希望网民朋友们感兴趣的话对这个问题进行提问。那么乳腺癌在我国发病的比率是怎么样的情况呢？

    戚晓东：欧美比较高，美国发现新的乳腺癌只有14万左右，在美国，乳腺癌已经是第一大肿瘤，并且在7—8个在一生中就有一个得，我们国家原来并不高，现在生活提高之后，乳腺癌发生率也明显增高，特别是一些大城市，在80年代的时候，北京、上海、天津这些城市的发生率有只有十万分之一左右，现在增加了十个百分点，在北京、天津、上海这些大城市，已经是女性恶性肿瘤第一位的一。

    主持人：在乳腺癌做手术，我们今天讨论的是保乳手术，以前是不是要切除乳房呢？

    戚晓东：是这样的，长期以来，100多年前就已经有乳腺癌的切除手术了，美国有一个很著名的外科专家，这个人创建了一个最经验的乳腺根治术，他切除乳房，还有切除乳腺，还有切除胸大肌，切除所属的淋巴结，但是这个具有明显的意义，局部复发率明显的下降，但是经过几十年，到20世纪50年代出现了一个人，大家想，做手术总觉得手术没切到位，有的人就创建了扩大，在这个基础上，在切除乳腺，切除腋窝的淋巴结，还要切除胸骨旁的肋骨，还有的人扩大锁骨上，当时认为这种手术是切彻底了，但是经过十几年之后，这样切除的效果，长期生存没有标准的根治手术，为什么呢，跟他的一个创伤大免疫力下降，另外一个原因是创伤很大，并发症也很多，所以整地上生存率并不很高，以前对他的认识以为乳腺癌是局部性的疾病，局部切了就好了，后来发现即便是局部切的很彻底，这个也会转移，有脑转移、骨转移，肝转移等等，到60年代，大家就认识到，乳腺癌是一个全身性的疾病，单靠手术切的再彻底，也不能把癌细胞拿掉，手术过大的切除，反而带来免疫力减弱，所以又创建了改良根治手术，就是比标准的根治手术又缩小了，不切胸大肌了，把胸小肌拿掉，这两种手术到现在，我们大部分癌症80%的乳腺癌现在都改成这种手术。现在胸小肌也不切了，是把乳腺切掉，这样的话，改良根治手术经过几十年的长期的观察，这样保留胸肌的手术跟切除的是一样的，但是患者功能得到了恢复，另外胸肌保留丧失的力量，积极局部的丰满程度，并发症都减少了很多，所以这种手术给广大的外科大夫所承认，并且目前尤其在非发达地区的一些医生用的是最多的 ......