看病难咋解决？——政协委员谈重新构建城市医疗服务体系(附图片3张)
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编者按：3月4日本报头版《政协委员给就医难开处方》刊登后，不但在读者中引起强烈反响，在政协委员中也引起共鸣。许多读者来信来电指出，专家提出的应该合理分配医疗资源、实行转诊制度的意见，希望得到相关部门的重视。围绕这一话题，本报记者再次采访了全国政协教科文卫体委员会副主任、卫生部原副部长孙隆椿，全国政协委员、中国中医研究院党委书记姚乃礼和全国政协委员、卫生部保健局局长张忠辉。专家提出要重新构建城市医疗服务体系，把现有一级、二级、三级医院的服务结构改造成为两层：上层为综合医院，下层为社区卫生站或中心的两层服务结构。一般病去社区医院，社区医院看不了的再去综合医院。
社区医疗要“够格儿”
———建立两层结构，实现双向转诊
患者有了病都往大医院挤，给大医院带来沉重压力，所以一般的疾病不一定非要去大医院就诊不可。当然，要让百姓走进社区卫生站，有一个重要的条件———
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要想让百姓走进社区医疗服务机构，一个前提条件是其医疗水平必须做到首诊不误。
孙隆椿委员说，老百姓得了一般的疾病，应该首先去社区医疗服务机构就诊，而不是先去大医院，但这样的医疗机构得“够格儿”，不是有个名称就可以了。社区医疗服务站要有相当的条件，要具备6项功能：预防、保健、医疗、康复、计划生育、健康教育，并在医疗上要有一定的水平，不仅对一般的疾病要有正确的判断和诊疗，特别对一些大病、重病及疑难病也有正确判断，并有及时上送的能力，就是说不要误诊。
还有，社区医疗服务机构要对周边1万到2万的居住人群建立健康状况、疾病状况档案，这种档案便于上门服务，用这个方法把一般的疾病控制在社区医疗的范围内，患者就可以不用跑大医院了，避免了费钱又费时，而且大医院的医生看普通病甚至是小病也是资源的浪费。把首诊患者、慢性病病人和普通疾病患者先集中在社区，如果社区看不好，再转诊，往上转到相关的大医院，这样就形成了合理分工。社区医疗方便群众的功能也可以得到发挥，比如解决病人查体、打针、服药的小问题，既节省了病人开支，又减少了群众负担。
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现在的大医院为了达到自身的发展，不惜扩大门诊，扩大住院部，这是城市医疗服务体系不合理的现象。城市大医院拥有最大量的医疗资源，所以要以教学和培养科教人才为主。大医院应该把重点放在教学、科研与疑难重症的治疗上，不应该看一般的门诊。慢性病或手术后的病人，没有必要老在大医院里长期待着，身体的恢复期、调整期应该回到社区，即转到医疗服务站来，形成双向转诊，让在大医院住院恢复期的病人把床位空出来，让给等待住院的病人。
孙委员说，这样就达到了两层结构双向转诊，这就是构建新的城市医疗服务体系的概念。
病人满意才达标
———为社区医疗出主意
作为首诊机构，社区医疗服务机构建立起来以后，怎样才能做好、做大、做出规模？孙委员认为———
社区医疗服务机构的地位在市场和患者心目中真正确立，需要下面三个条件：
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1.赢得所在社区群众的信任，就要做到标准服务建立好、基础服务要达标，要符合医疗服务质量要求：医疗设备达到什么程度？医疗技术、服务达到什么水平？按照社区服务的特点和要求，社区医疗服务机构经审核方可运营，医生经考核方可上岗，这样再经过一段时间运行，病人满意了，才是真正达标了。
2.职能监督部门还需要对其进行不断检查，不断用有效的规范进行约束，比如病人选医生，病人选定医生后，在社区固定医患服务对象，医生还可以上门服务，并得到病人满意后，由病人自愿签约，如果病人认为医生不好，不满意，就不签，医生就有压力了，就会担心被淘汰，这样就可以相应解决医患之间的一些问题，起码服务质量差的问题就解决了。
3.政府要规划，对已建好的社区医疗机构要检查和整顿，要定期审核，不达标的要限期改正，改正不了的要撤掉，院长、医生不行的，就要换人。一句话，就是要采取组织措施，使其得不到病人满意就不能生存，迫使社区医疗靠服务质量、靠医疗水平吸引患者。
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双向转诊怎么“转”？
———应建立合理连通渠道
双向转诊最关键的是要靠规范化的管理，同时要做到区域卫生资源的合理规划。
双向转诊若想“转”好，基本条件取决于社区能否把医疗服务的基础打好，把病人吸引到社区、集留在社区，解决群众普通病和慢性病的治疗问题，同时能够及时向上转诊，有合理的连通渠道，保证病人转出去时有对口的上转医院可以接收，如果这个渠道建立不好，病人该转就转不出去。
要保证上转和收治，靠什么？孙委员指出，必须要靠规范化的管理来确立：“一个医院对哪几个社区医疗服务站？比如明确对5个，那么这5个医疗服务站的病人就不可以不收———当然，这要视对口医院的规模而定。比如肿瘤医院，凡是对口的社区医疗服务站的肿瘤病人都转来治疗，治疗后需要康复和休养时，再转回社区，按这个方式，医院和社区医疗服务站之间，医与患之间达成共识，密切配合，才会有机运转。另外在医保上做相应的规定，比如由社区医疗服务站医生签发转诊住院，医保部门才给予报销等。”
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孙委员说：“现在的问题是，要改变目前的三级医院一样看普通门诊，大小医院‘一般粗’的状况是不容易的。目前我们国家城市医疗机构多，而不是少，规模发展得都很大，所以以后二级医院和一级医院很可能就没有生存空间了。那么如果将二级医院和一级医院按照规定要求，改造成社区医疗服务机构，就可以达到医疗资源的合理利用。”
那么，双向转诊应该怎样具体实施呢？孙委员说：“这就涉及到区域卫生规划的概念了。”合理地利用资源，按照社区人口密度，根据当地发病率，并根据当地的医疗资源条件来定，要保证社区医疗服务站有相当数量的病人转给对口医院，假如一个地区每年有1000个(折算为全年的)住院病人，所在区域的对口医院建有500张病床，那么两个这样的医院就可以很好地为1000个病人服务了。”现在却不是这样，是谁有钱谁建社区医疗服务站，竞争加剧，造成不必要的资源浪费。所以建立新的医疗服务体系，就是保证最大限度地有计划地利用资源，发挥资源效益，降低医疗成本。孙委员强调说，看病难是很多因素造成的，如果病人只对一个医生和医院，就用不着重复检查，自然而然地形成这样有效的运转了。
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把选择权交给病人
———医院还是欢迎双向转诊
双向转诊是大医院非常盼望的一件事，它会缓解大医院人满为患的局面，医患纠纷也会减少，医院的经济效益也不会受到影响。那么，双向转诊之后病人还有没有选择医院的权利？
全国政协委员、中国中医研究院党委书记姚乃礼告诉记者，双向转诊使医患双方都能得到满意，既缓解医院压力，也会充分满足病人选择医院的权利：“双向转诊改变了一贯的看病一窝蜂局面，规范就医渠道，并不等于说把老百姓自由选择的权利剥夺了，病人一样可以在医保规定的范围内，用转诊的方式，选择自己满意的医院和医生，如果个人不考虑医保的限制，则选择的权利就更不会受限。”谈到双向转诊中医院和社区的关系，他说，医院与社区应该建立良好的合作关系和运行机制，同病人之间保持方便快捷的联系方式，以便于病人的就诊和康复，在医院和社区都留存有病人的诊疗记录，社区医生可随时把病情反馈给医院。医院的责任医生可以根据病情作出初步判断。必要时也可以到社区巡诊。这样做肯定对病人是有益的。当然，如果病人有其他要求，或要求到其他诊疗机构，只要是符合医保规定，我想病人应该有这个选择权。
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做过十几年医院院长的全国政协委员、卫生部保健局局长张忠辉在接受记者采访时，手上拿着一个厚厚的笔记本，记者打开其中一页，看到细密字体列出的一项项有关“双向转诊”的具体实施条目，这是张委员作为医院管理的内行人，上报提案的内容之一。谈到病人为了最终选到一位好医生到处选医院时，张委员说：“当然，病人多向选择医院不能被认为都是乱跑。”他说，“比如，需要手术的病人愿意选择手术水平实力强的医院———但这还需要一定的条件，比如在就诊时，甲医院医生向需要手术的病人介绍乙医院技术水平更高，而病人还需要在乙医院选到如愿的医生。”
孙隆椿：全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会副主任，卫生部原副部长。
姚乃礼：全国政协委员、中国中医研究院党委书记。
张忠辉：全国政协委员、卫生部保健局局长。, 百拇医药(本报记者 叶依 文/图)