脓胸手术病人标准护理计划
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2004年4月20日
脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。有大量渗出布满全胸膜腔时称为全脓胸；机化纤维组织引起粘连形成包裹性脓胸；脓腔可穿破胸壁形成自溃性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎、体位排痰等对自症治疗；慢性脓胸行肺剥皮术。常见护理问题包括：①焦虑；②自我形象紊乱；③营养不足：低于机体需要量；④清理呼吸道低效；⑤体温升高。
一、焦虑
相关因素：
1 脓胸病程迁延。
2 大量第三代抗生素使用费用高。
主要表现：病人表现郁闷，不爱社交，心事重重，有的则表现脾气粗暴。
护理目标：
1 病人能向医务人员诉说焦虑的原因。
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2 能以积极的态度接受手术治疗。
护理措施：
1 多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。
2 护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱、治好病。
3 多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。
重点评价：
1 焦虑的原因及程度。
2 焦虑是否减轻。
二、自我形象紊乱
相关因素：
, 百拇医药
1 脓胸穿破胸壁。
2 脓胸臭味。
3 脓胸胸腔闭式引流时间长，常带管出院。
4 与旁人带厌恶的评价言行有关。
主要表现：病人有一种自悲感，痛苦感，孤独感，唯恐因脓液臭味而遭人唾弃，不愿进行社交活动。
护理目标：
1 病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。
2 病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。
3 病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。
护理措施：
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1 多与病人接触，护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。
2 脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。
3 咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。
4 鼓励带管出院的病人正视暂时的现状，指导病人出院后生活起居，并教会病人自护的方法：如更换引流瓶技术；保护引流瓶及管道无菌的措施；长管是接病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，应放生理盐水或冷开水；引流液的处理；活动时，引流瓶的放置等等。
重点评价：
1 自我形象紊乱的程度。
2 改变自我形象紊乱的方法有效与否。
三、营养不足：低于机体需要量
, 百拇医药
相关因素：
1 急性脓胸高热。
2 慢性脓胸，病程迁延。
3 长期咳脓痰，进食不佳。
主要表现：
1 慢性病容。
2 消瘦，可低于正常机体体重的20%。
3 低蛋白血症。
护理目标：病人机体需要量得到补充，增加耐受手术的能力。
护理措施：
1 向病人解释增加营养的重要性，介绍营养食谱。
, 百拇医药
2 给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予静脉高营养。
3 高热时给予对症处理，物理降温，减少机体消耗。
4 生理盐水漱口，每天3次，保持口腔清洁增进食欲。
5 遵医嘱积极抗炎治疗使排脓痰减少，尽早手术治疗。
重点评价：
1 营养状态改善程度。
2 血红蛋白及血清蛋白是否正常。
3 病人精神、食欲状态是否正常。
四、清理呼吸道低效
相关因素：
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1 脓胸脓痰较多。
2 长期排脓痰体质弱。
主要表现：
1 脓痰较多，尤以早上为甚。
2 咳痰无力。
3 双肺闻及痰鸣音。
4 阻塞性肺部感染可伴有发热。
护理目标：
1 病人能有效地排痰，保持呼吸道通畅。
2 脓痰量逐渐减少。
护理措施：
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1 术前指导病人有效地咳嗽排痰。
2 指导和协助病人作体位引流，每天2次。体位引流的方法是：上肺病变取半坐卧位，下肺病变取头低足高位，中肺病变取仰卧与平卧交替位，使脓痰及时排出。
3 咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。
4 每班仔细听双肺呼吸音，并记录24小时脓痰量及性质。
重点评价：
1 呼吸道听诊痰鸣音是否消失，肺部清晰度如何，痰量的多少。
2 病人能否掌握体位引流的要领，引流是否有效。
五、体温升高
相关因素：与急性感染、脓胸有关。
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主要表现：
1 有肺部或邻近部位的炎症病灶。
2 有急起高热及高热的伴随症状。
护理目标：配合药物使病人体温正常或接近正常。
护理措施：
1 高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷等。
2 高热者，每天测体温6次。
3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。
4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。
5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。
6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。
重点评价：
1 体温是否正常或有无下降趋势。
2 物理降温的效果。, http://www.100md.com
一、焦虑
相关因素：
1 脓胸病程迁延。
2 大量第三代抗生素使用费用高。
主要表现：病人表现郁闷，不爱社交，心事重重，有的则表现脾气粗暴。
护理目标：
1 病人能向医务人员诉说焦虑的原因。
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2 能以积极的态度接受手术治疗。
护理措施：
1 多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。
2 护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱、治好病。
3 多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。
重点评价：
1 焦虑的原因及程度。
2 焦虑是否减轻。
二、自我形象紊乱
相关因素：
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1 脓胸穿破胸壁。
2 脓胸臭味。
3 脓胸胸腔闭式引流时间长，常带管出院。
4 与旁人带厌恶的评价言行有关。
主要表现：病人有一种自悲感，痛苦感，孤独感，唯恐因脓液臭味而遭人唾弃，不愿进行社交活动。
护理目标：
1 病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。
2 病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。
3 病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。
护理措施：
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1 多与病人接触，护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。
2 脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。
3 咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。
4 鼓励带管出院的病人正视暂时的现状，指导病人出院后生活起居，并教会病人自护的方法：如更换引流瓶技术；保护引流瓶及管道无菌的措施；长管是接病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，应放生理盐水或冷开水；引流液的处理；活动时，引流瓶的放置等等。
重点评价：
1 自我形象紊乱的程度。
2 改变自我形象紊乱的方法有效与否。
三、营养不足：低于机体需要量
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相关因素：
1 急性脓胸高热。
2 慢性脓胸，病程迁延。
3 长期咳脓痰，进食不佳。
主要表现：
1 慢性病容。
2 消瘦，可低于正常机体体重的20%。
3 低蛋白血症。
护理目标：病人机体需要量得到补充，增加耐受手术的能力。
护理措施：
1 向病人解释增加营养的重要性，介绍营养食谱。
, 百拇医药
2 给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予静脉高营养。
3 高热时给予对症处理，物理降温，减少机体消耗。
4 生理盐水漱口，每天3次，保持口腔清洁增进食欲。
5 遵医嘱积极抗炎治疗使排脓痰减少，尽早手术治疗。
重点评价：
1 营养状态改善程度。
2 血红蛋白及血清蛋白是否正常。
3 病人精神、食欲状态是否正常。
四、清理呼吸道低效
相关因素：
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1 脓胸脓痰较多。
2 长期排脓痰体质弱。
主要表现：
1 脓痰较多，尤以早上为甚。
2 咳痰无力。
3 双肺闻及痰鸣音。
4 阻塞性肺部感染可伴有发热。
护理目标：
1 病人能有效地排痰，保持呼吸道通畅。
2 脓痰量逐渐减少。
护理措施：
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1 术前指导病人有效地咳嗽排痰。
2 指导和协助病人作体位引流，每天2次。体位引流的方法是：上肺病变取半坐卧位，下肺病变取头低足高位，中肺病变取仰卧与平卧交替位，使脓痰及时排出。
3 咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。
4 每班仔细听双肺呼吸音，并记录24小时脓痰量及性质。
重点评价：
1 呼吸道听诊痰鸣音是否消失，肺部清晰度如何，痰量的多少。
2 病人能否掌握体位引流的要领，引流是否有效。
五、体温升高
相关因素：与急性感染、脓胸有关。
, http://www.100md.com
主要表现：
1 有肺部或邻近部位的炎症病灶。
2 有急起高热及高热的伴随症状。
护理目标：配合药物使病人体温正常或接近正常。
护理措施：
1 高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷等。
2 高热者，每天测体温6次。
3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。
4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。
5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。
6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。
重点评价：
1 体温是否正常或有无下降趋势。
2 物理降温的效果。, http://www.100md.com