尿失禁：成年女性的难言之隐(附图片3张)(《大病防治·尿失禁防治篇》)
1 完全可以治愈的“丢人病”
尿失禁是成年女性常见的一种疾病。流行病学调查显示：46.5%的女性患有不同程度的急迫性和压力性尿失禁，北京地区女性压力性尿失禁发病率高达46.9%。
尿失禁虽不能致命，却会严重影响患者的生活质量，许多患者觉得太“丢人”，不敢参加社会活动，甚至不敢走亲戚、看朋友。对尿失禁，有的认为人老了可能都这样，不当回事；有的怕人笑话，难以启齿；有的想到医院看也不知看哪个科。据统计，由于缺乏相关知识，真正到医院接受治疗的患者仅为10%～20%。
解放军304医院妇产科主任鲁永鲜教授日前在接受记者采访时指出，尿失禁是完全可以治愈的。
鲁永鲜主任解释说，临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁的表现是：有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时尿会因开水管等条件反射流出来。压力性尿失禁表现为：咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑，打个喷嚏尿就会流出来。充溢性尿失禁则主要是由于膀胱收缩无力，在尿液涨满后，顺着尿道慢慢渗出，一般多发生于糖尿病及中风后的病人。临床上常见的中老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。
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鲁主任说，女性更容易产生尿失禁，其原因很多：1.女性先天尿路较短，容易尿路感染。2.怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛，生产后休息不好，过早负重。3.生孩子较多，或产伤修复不好，导致盆底肌肉筋膜缺陷。4.进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱壁消失，造成封闭尿道的力量变弱。因病切除双侧卵巢的青年妇女，也会因为雌激素水平过低造成压力性尿失禁。5.盆腔手术后对膀胱及尿道组织直接或间接的伤害等等。
2 柔性支架：治尿失禁无复发
尿失禁并非不治之症，只要早发现，早治疗，完全可以治愈。鲁主任说，临床上尿失禁可分为轻度、中度、重度三期，根据病情不同，可采取保守治疗和手术治疗等方法。
保守治疗
近年来，世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等，获得显著效果。有些已经绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。
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除此之外，尿道黏膜皱壁变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才能在短期内获得满意疗效。
运动治疗
约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：(1)每日进行45～100次紧缩肛门及阴道运动，每次3～5秒。(2)平躺床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次。(3)平卧床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次。(4)提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。
针灸治疗
针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。
手术治疗
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保守治疗适宜于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想效果，必须采取手术治疗。近年来，国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长到聚丙稀网带内，故能长久有效地保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。
鲁主任说，采用悬吊术治疗女性尿失禁，不用开腹，手术损伤小，时间短，局麻下即可完成。病人痛苦小、恢复快，术后控尿效果好，不易复发。对老年妇女特别是患有内科疾病，不宜耐受开腹手术治疗的尿失禁患者非常适宜，目前在欧美发达国家已被普遍采用。304医院在国内较早引进这一先进技术，治疗重度压力性尿失禁患者30余例，效果确切，无一例复发。
鲁主任给记者讲了这样一个病例。患者是一位73岁的老太太，10多年前出现漏尿，干活稍微累一点，不自觉地就会尿到裤子里。开始她认为人老了可能就是这样，没有在意。后来越来越严重，咳嗽一下，打个喷嚏，甚至笑一笑尿就会流出来，裤子常年是湿的。4年前，出现子宫脱垂，脱在阴道外面的肿物像个小“白兰瓜”。由于裤子磨擦，肿物表面鲜血淋淋，加上尿的浸渍，时间一长，发生感染，糜烂化脓，身上散发着难闻的气味，老人非常痛苦。去年初，女儿带她到304医院求治。鲁主任采用“悬吊术”为其进行盆底重建，外阴恢复如初，脱出的肿物完全回纳到盆腔，没有出现过漏尿现象。现在老人和正常人一样，散步、串门、走亲戚，还能干一些家务活。
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3 尿失禁预防的“七要”
1.要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。
2.防止尿道感染。养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。
3.保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水平。
4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。
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5.妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。
6.饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
7.早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸、腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。
调查显示：北京是尿失禁“高发区”
北大医院泌尿外科对尿失禁者进行调查表明，北京地区尿失禁的发病率相当高，且女性多于男性。但到医院来就诊的女性患者却很少。调查结果显示，男性尿失禁发病率为12.1%，女性为46.9%。男性尿失禁患者基本上为急迫尿失禁，50岁以下患者的发病率为9.8%，女性尿失禁发病率也随年龄增长，最常见的依次为压力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫性尿失禁。该研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人有就医意向，而女性患者不足1/4。
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受访专家
鲁永鲜：现任解放军304医院妇产科主任、主任医师。1975年毕业于皖南医学院，分别获得美国迈阿密大学及美国费城托马斯、杰佛逊大学医学院博士后证书。主要从事妇科肿瘤、妇科手术微创化、妇科泌尿学及盆底修复手术的临床研究，在国内率先开展了非脱垂大子宫的经阴道切除术、悬吊术治疗女性尿失禁和重度盆底缺陷，对腹腔镜下各类妇科手术也有一定的研究。
出诊时间：周三下午。
出诊地点：解放军304医院妇产科门诊。
图片：
做45-100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显
改善尿失禁症状。, http://www.100md.com(本报记者 赵绍华 本报 张献怀)
尿失禁是成年女性常见的一种疾病。流行病学调查显示：46.5%的女性患有不同程度的急迫性和压力性尿失禁，北京地区女性压力性尿失禁发病率高达46.9%。
尿失禁虽不能致命，却会严重影响患者的生活质量，许多患者觉得太“丢人”，不敢参加社会活动，甚至不敢走亲戚、看朋友。对尿失禁，有的认为人老了可能都这样，不当回事；有的怕人笑话，难以启齿；有的想到医院看也不知看哪个科。据统计，由于缺乏相关知识，真正到医院接受治疗的患者仅为10%～20%。
解放军304医院妇产科主任鲁永鲜教授日前在接受记者采访时指出，尿失禁是完全可以治愈的。
鲁永鲜主任解释说，临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁的表现是：有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时尿会因开水管等条件反射流出来。压力性尿失禁表现为：咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑，打个喷嚏尿就会流出来。充溢性尿失禁则主要是由于膀胱收缩无力，在尿液涨满后，顺着尿道慢慢渗出，一般多发生于糖尿病及中风后的病人。临床上常见的中老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。
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鲁主任说，女性更容易产生尿失禁，其原因很多：1.女性先天尿路较短，容易尿路感染。2.怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛，生产后休息不好，过早负重。3.生孩子较多，或产伤修复不好，导致盆底肌肉筋膜缺陷。4.进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱壁消失，造成封闭尿道的力量变弱。因病切除双侧卵巢的青年妇女，也会因为雌激素水平过低造成压力性尿失禁。5.盆腔手术后对膀胱及尿道组织直接或间接的伤害等等。
2 柔性支架：治尿失禁无复发
尿失禁并非不治之症，只要早发现，早治疗，完全可以治愈。鲁主任说，临床上尿失禁可分为轻度、中度、重度三期，根据病情不同，可采取保守治疗和手术治疗等方法。
保守治疗
近年来，世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足，以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病、骨质疏松症等，获得显著效果。有些已经绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期，会出现少量“月经”现象，这属正常现象，仍可继续应用，稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。
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除此之外，尿道黏膜皱壁变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才能在短期内获得满意疗效。
运动治疗
约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：(1)每日进行45～100次紧缩肛门及阴道运动，每次3～5秒。(2)平躺床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次。(3)平卧床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次。(4)提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。
针灸治疗
针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。
手术治疗
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保守治疗适宜于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想效果，必须采取手术治疗。近年来，国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带，通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后，患者体内的纤维组织会逐渐长到聚丙稀网带内，故能长久有效地保持尿道支撑，有人把这种吊带称为“柔性支架”。
鲁主任说，采用悬吊术治疗女性尿失禁，不用开腹，手术损伤小，时间短，局麻下即可完成。病人痛苦小、恢复快，术后控尿效果好，不易复发。对老年妇女特别是患有内科疾病，不宜耐受开腹手术治疗的尿失禁患者非常适宜，目前在欧美发达国家已被普遍采用。304医院在国内较早引进这一先进技术，治疗重度压力性尿失禁患者30余例，效果确切，无一例复发。
鲁主任给记者讲了这样一个病例。患者是一位73岁的老太太，10多年前出现漏尿，干活稍微累一点，不自觉地就会尿到裤子里。开始她认为人老了可能就是这样，没有在意。后来越来越严重，咳嗽一下，打个喷嚏，甚至笑一笑尿就会流出来，裤子常年是湿的。4年前，出现子宫脱垂，脱在阴道外面的肿物像个小“白兰瓜”。由于裤子磨擦，肿物表面鲜血淋淋，加上尿的浸渍，时间一长，发生感染，糜烂化脓，身上散发着难闻的气味，老人非常痛苦。去年初，女儿带她到304医院求治。鲁主任采用“悬吊术”为其进行盆底重建，外阴恢复如初，脱出的肿物完全回纳到盆腔，没有出现过漏尿现象。现在老人和正常人一样，散步、串门、走亲戚，还能干一些家务活。
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3 尿失禁预防的“七要”
1.要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。
2.防止尿道感染。养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。
3.保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水平。
4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。
, 百拇医药
5.妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。
6.饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
7.早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸、腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。
调查显示：北京是尿失禁“高发区”
北大医院泌尿外科对尿失禁者进行调查表明，北京地区尿失禁的发病率相当高，且女性多于男性。但到医院来就诊的女性患者却很少。调查结果显示，男性尿失禁发病率为12.1%，女性为46.9%。男性尿失禁患者基本上为急迫尿失禁，50岁以下患者的发病率为9.8%，女性尿失禁发病率也随年龄增长，最常见的依次为压力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫性尿失禁。该研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人有就医意向，而女性患者不足1/4。
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受访专家
鲁永鲜：现任解放军304医院妇产科主任、主任医师。1975年毕业于皖南医学院，分别获得美国迈阿密大学及美国费城托马斯、杰佛逊大学医学院博士后证书。主要从事妇科肿瘤、妇科手术微创化、妇科泌尿学及盆底修复手术的临床研究，在国内率先开展了非脱垂大子宫的经阴道切除术、悬吊术治疗女性尿失禁和重度盆底缺陷，对腹腔镜下各类妇科手术也有一定的研究。
出诊时间：周三下午。
出诊地点：解放军304医院妇产科门诊。
图片：
做45-100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显
改善尿失禁症状。, http://www.100md.com(本报记者 赵绍华 本报 张献怀)