核素治疗AS进展
强直性脊柱炎(AS)主要累及骶骼关节、髋关节、脊椎小关节和椎旁韧带等，晚期可发生脊柱强直、股骨头坏死而致残，是一种慢性进行性炎性疾病。传统治疗效果并不理想。自1950年采用224镭治疗以来，人们不断进行探索和逐步完善。临床证明，核素治疗有效，可作为常规疗法的一个补充治疗措施，但其副作用和潜在的致染色体畸变的危害，特别是致癌作用，需要进一步深入研究。现就核素治疗AS进展简述于下。}l, http://www.100md.com
■核素治疗方法及适应症}l, http://www.100md.com
核素治疗AS分为全身核素应用和关节腔内局部应用两种方法，局部核素应用又称放射性滑膜切除术。}l, http://www.100md.com
全身应用。将放射性核素经静脉注入体内，利用核素发出的射线，主要是α射线，有时含少许γ射线，进行适当的全身性辐照，通过作用于免疫系统和炎症反应的局部来抑制机体的异常免疫反应，达到缓解疼痛、阻止硬化、改善脊柱活动度的目的。其适应症为X线检查提示一个部位以上的脊柱硬化，加上下面的两条中之一：经6个月以上合理的镇痛和物理治疗仍有持续或逐渐加重的疼痛和活动受限；急性期反应物升高(C反应蛋白大于10毫克/升)。目前全身核素常用是224镭和153钐。}l, http://www.100md.com
局部应用。是将放射性核素注入关节腔内，使其均匀分布在滑膜表面，利用核素发射出β射线，抑制滑膜中的炎性细胞增生，去除或减轻滑膜炎症，使病变的滑膜变性、纤维化直至坏死，同时减少软骨和骨质的破坏。其主要适应症是关节慢性滑膜炎、外周关节受累出现明显的滑膜炎症，在常规治疗无效时可考虑使用。常用的核素有153钐、32磷、90钇、186铼、169铒。}l, http://www.100md.com
■全身核素治疗方法}l, http://www.100md.com
在AS全身核素治疗中，224镭是最常用的核素，可以长时间缓解AS的疼痛和炎症，并能减缓脊柱硬化，有效率在65%～94%。一般认为，224镭静脉注射后在骨表面的放射剂量为6戈瑞时较安全，疗效佳。方法：每次1兆贝可，每周注射1次，10次为1个疗程，10年可重复治疗1次。2002年Tiepolt等报道，采用上述治疗方案治疗20例AS患者，1个疗程后，有12例患者的关节痛和关节活动度有改善，甚至停止或减少抗炎药的应用，且均与C反应蛋白(CRP)下降45%、巴斯脊柱炎功能指数(BASF1)下降73%呈正相关。Wick等报告1577例AS患者，每周静脉注射1兆贝可224镭，10周为1个疗程，以1462例AS患者作为对照组，研究结果发现，与对照组相比，224镭治疗组在临床症状和关节功能改善方面均有显著差异。2002年，易望丰等采用99锝-亚甲二磷酸盐(99Tc-MDP)静脉注射治疗AS30例，给予99Tc-MDP200毫克/天，5天后改为10毫克/天静脉注射共8次，在控制症状、改善关节功能、降低ESR、CRP、纤维蛋白原等方面明显优于正清风痛宁对照组(P<0.05)。李玲等应用99Tc-MDP治疗RA患者20例，显效25%，有效55%，总有效率达80%。陈秀梅等发现，99Tc-MDP配合关节功能锻炼，对RA的短程治疗，其抗炎、镇痛效果明显优于双氯芬酸钠，有效地控制了病情。}l, http://www.100md.com
■关节腔内核素治疗方法}l, http://www.100md.com
只有能发出β射线的核素适用，用于关节腔内。因为β射线能穿透肿胀的滑膜，抑制滑膜的增生和炎性反应，通过选择不同照射β射线的核素来避免关节软骨受到放射损害。Savaser等对115例慢性关节炎患者的415个关节在关节腔内注射90钇、186铼、169铒，比开始时功能评价比较，关节活动范围均有改善，关节平均周径均减少；患者主观评价有66%的关节有很好的疗效，21%疗效满意，X线表现72%的关节损害有明显改善。国内刘等报道，采用153钐关节腔内注射治疗26例膝关节滑膜炎患者共41个关节，单关节剂量为185～370兆贝可。结果注射平均起效时间为1个月，以3～6个月疗效最为显著，表现为关节疼痛、压痛、肿胀和关节积液均有明显改善，9个月后疗效降低，总有效率达73.4%。}l, http://www.100md.com
■核素治疗的不良反应}l, http://www.100md.com
核素治疗除有胃肠道反应、骨髓抑制、脱等一般不良反应外，令人关注的是其潜在的致染色体和基因突变作用。}l, http://www.100md.com
Nekolla等回顾899例224镭治疗的AS患者，66.7%患者受过大剂量放疗(平均骨表面剂量30戈瑞)，共发生56例恶性肿瘤，在注射224镭后8年左右，恶性骨肿瘤达到高峰。Little等分析了3个暴露人群核素放射后白血病的发生情况，在283139例暴露者中总共观察到383例白血病患者。Weiss等回顾15577例AS患者，其中14556例接受过X线放疗，发生恶性肿瘤主要是白血病，非何杰金淋巴瘤、食管癌、结肠癌、胰腺癌、肺癌、骨癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌、结拮橹饬觥?br>暴露X线的患者恶性肿瘤病死率与人群预测值相比明显增加，而非暴露X线的患者恶性肿瘤病死率降低，其中发生在肺、食管、结肠、前列腺、胰腺和膀胱、肾脏的恶性肿瘤与放疗剂量有显著相关性。}l, http://www.100md.com
■陶春祥 陶钧(陶春祥；陶钧 )
■核素治疗方法及适应症}l, http://www.100md.com
核素治疗AS分为全身核素应用和关节腔内局部应用两种方法，局部核素应用又称放射性滑膜切除术。}l, http://www.100md.com
全身应用。将放射性核素经静脉注入体内，利用核素发出的射线，主要是α射线，有时含少许γ射线，进行适当的全身性辐照，通过作用于免疫系统和炎症反应的局部来抑制机体的异常免疫反应，达到缓解疼痛、阻止硬化、改善脊柱活动度的目的。其适应症为X线检查提示一个部位以上的脊柱硬化，加上下面的两条中之一：经6个月以上合理的镇痛和物理治疗仍有持续或逐渐加重的疼痛和活动受限；急性期反应物升高(C反应蛋白大于10毫克/升)。目前全身核素常用是224镭和153钐。}l, http://www.100md.com
局部应用。是将放射性核素注入关节腔内，使其均匀分布在滑膜表面，利用核素发射出β射线，抑制滑膜中的炎性细胞增生，去除或减轻滑膜炎症，使病变的滑膜变性、纤维化直至坏死，同时减少软骨和骨质的破坏。其主要适应症是关节慢性滑膜炎、外周关节受累出现明显的滑膜炎症，在常规治疗无效时可考虑使用。常用的核素有153钐、32磷、90钇、186铼、169铒。}l, http://www.100md.com
■全身核素治疗方法}l, http://www.100md.com
在AS全身核素治疗中，224镭是最常用的核素，可以长时间缓解AS的疼痛和炎症，并能减缓脊柱硬化，有效率在65%～94%。一般认为，224镭静脉注射后在骨表面的放射剂量为6戈瑞时较安全，疗效佳。方法：每次1兆贝可，每周注射1次，10次为1个疗程，10年可重复治疗1次。2002年Tiepolt等报道，采用上述治疗方案治疗20例AS患者，1个疗程后，有12例患者的关节痛和关节活动度有改善，甚至停止或减少抗炎药的应用，且均与C反应蛋白(CRP)下降45%、巴斯脊柱炎功能指数(BASF1)下降73%呈正相关。Wick等报告1577例AS患者，每周静脉注射1兆贝可224镭，10周为1个疗程，以1462例AS患者作为对照组，研究结果发现，与对照组相比，224镭治疗组在临床症状和关节功能改善方面均有显著差异。2002年，易望丰等采用99锝-亚甲二磷酸盐(99Tc-MDP)静脉注射治疗AS30例，给予99Tc-MDP200毫克/天，5天后改为10毫克/天静脉注射共8次，在控制症状、改善关节功能、降低ESR、CRP、纤维蛋白原等方面明显优于正清风痛宁对照组(P<0.05)。李玲等应用99Tc-MDP治疗RA患者20例，显效25%，有效55%，总有效率达80%。陈秀梅等发现，99Tc-MDP配合关节功能锻炼，对RA的短程治疗，其抗炎、镇痛效果明显优于双氯芬酸钠，有效地控制了病情。}l, http://www.100md.com
■关节腔内核素治疗方法}l, http://www.100md.com
只有能发出β射线的核素适用，用于关节腔内。因为β射线能穿透肿胀的滑膜，抑制滑膜的增生和炎性反应，通过选择不同照射β射线的核素来避免关节软骨受到放射损害。Savaser等对115例慢性关节炎患者的415个关节在关节腔内注射90钇、186铼、169铒，比开始时功能评价比较，关节活动范围均有改善，关节平均周径均减少；患者主观评价有66%的关节有很好的疗效，21%疗效满意，X线表现72%的关节损害有明显改善。国内刘等报道，采用153钐关节腔内注射治疗26例膝关节滑膜炎患者共41个关节，单关节剂量为185～370兆贝可。结果注射平均起效时间为1个月，以3～6个月疗效最为显著，表现为关节疼痛、压痛、肿胀和关节积液均有明显改善，9个月后疗效降低，总有效率达73.4%。}l, http://www.100md.com
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核素治疗除有胃肠道反应、骨髓抑制、脱等一般不良反应外，令人关注的是其潜在的致染色体和基因突变作用。}l, http://www.100md.com
Nekolla等回顾899例224镭治疗的AS患者，66.7%患者受过大剂量放疗(平均骨表面剂量30戈瑞)，共发生56例恶性肿瘤，在注射224镭后8年左右，恶性骨肿瘤达到高峰。Little等分析了3个暴露人群核素放射后白血病的发生情况，在283139例暴露者中总共观察到383例白血病患者。Weiss等回顾15577例AS患者，其中14556例接受过X线放疗，发生恶性肿瘤主要是白血病，非何杰金淋巴瘤、食管癌、结肠癌、胰腺癌、肺癌、骨癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌、结拮橹饬觥?br>暴露X线的患者恶性肿瘤病死率与人群预测值相比明显增加，而非暴露X线的患者恶性肿瘤病死率降低，其中发生在肺、食管、结肠、前列腺、胰腺和膀胱、肾脏的恶性肿瘤与放疗剂量有显著相关性。}l, http://www.100md.com
■陶春祥 陶钧(陶春祥；陶钧 )