尿糖阴性血糖稍高是否是糖尿病
问：近日单位组织查体，我的尿糖阴性，只是空腹血糖比正常稍高(6.8mmol/L)，也没有口渴、多饮等糖尿病症状。请问，像我这种情况究竟是不是糖尿病？还需要做何检查才能确定？
——山东济南 张帆
张先生：
在回答你这个问题之前，应当首先明确血糖的正常值范围以及糖尿病的诊断标准。正常人空腹血糖值范围是3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。根据1999年9月世界卫生组织(WHO)颁布的糖尿病最新诊断标准：有多尿、多饮、多食、体重减轻等症状，空腹血浆血糖≥7.0mmol/L或者餐后2小时血浆血糖≥11.1mmol/L，即可确诊为糖尿病；如果没有明显症状，则仅测定一次达到以上标准还不够，要另一日重复测定也超过以上标准方可明确诊断。
空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之间，虽然没达到糖尿病的空腹血糖标准，但也不能轻易排除糖尿病，此时，应给病人加做“糖耐量试验”，即口服75克葡萄糖，然后化验餐后两小时的血糖，若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，可确诊为糖尿病；若餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间，称为“糖耐量低减”。“糖耐量低减”属于正常人向糖尿病人过渡的中间状态，是糖尿病人的后备军，也应当引起高度重视并进行早期干预。你的空腹血糖值为6.8mmol/L，介于6.1～7.0mmol/L之间，建议你加作“糖耐量试验”，以进一步明确究竟是糖尿病还是属于“糖耐量异常”。
诊断糖尿病有以下几点需要注意：
1.尿糖不能作为糖尿病的诊断指标。尿糖受肾糖阈的影响，一般来说，只有当血糖≥10mmol/L、经肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管完全回吸收时，才能出现尿糖阳性，因此，血糖在7～10mmol/L之间的轻度糖尿病人，尿糖检查为阴性，故尿糖阴性不能排除糖尿病；同样道理，尿糖阳性也不能肯定就是糖尿病，如孕妇或有肾小管病变者，血糖正常，尿糖却可以阳性。
2.无症状不能排除糖尿病。提起糖尿病，人们自然联想到“多饮、多食、多尿和体重减轻”，即所谓的“三多一少”症状。事实上，具备“三多一少”典型症状者，病程多已不是早期，早期糖尿病人(尤其是2型)除血糖高以外，往往没有任何症状。
3.查餐后血糖对糖尿病诊断价值更大。在糖尿病早期，空腹血糖往往正常，而主要表现为餐后高血糖，如果仅查空腹血糖，不利于糖尿病的早期诊断，充分的证据表明，常规检测餐后血糖，可使糖尿病诊断平均提前3年。
4.诊断糖尿病不能依据血糖仪的检测结果。因为血糖仪测的是指端毛细血管全血(含血细胞)血糖，而目前的诊断标准是根据血浆(不含血细胞)血糖制定的，由于全血中的血糖含量比血浆低一些，故不能用它作为确诊糖尿病的依据。
——康医生
就医咨询：山东省济南市济南医院糖尿病诊疗中心 副主任医师 王建华
门诊时间：周一、周三、周四全天
咨询电话：0531-6722367, http://www.100md.com
——山东济南 张帆
张先生：
在回答你这个问题之前，应当首先明确血糖的正常值范围以及糖尿病的诊断标准。正常人空腹血糖值范围是3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。根据1999年9月世界卫生组织(WHO)颁布的糖尿病最新诊断标准：有多尿、多饮、多食、体重减轻等症状，空腹血浆血糖≥7.0mmol/L或者餐后2小时血浆血糖≥11.1mmol/L，即可确诊为糖尿病；如果没有明显症状，则仅测定一次达到以上标准还不够，要另一日重复测定也超过以上标准方可明确诊断。
空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之间，虽然没达到糖尿病的空腹血糖标准，但也不能轻易排除糖尿病，此时，应给病人加做“糖耐量试验”，即口服75克葡萄糖，然后化验餐后两小时的血糖，若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，可确诊为糖尿病；若餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间，称为“糖耐量低减”。“糖耐量低减”属于正常人向糖尿病人过渡的中间状态，是糖尿病人的后备军，也应当引起高度重视并进行早期干预。你的空腹血糖值为6.8mmol/L，介于6.1～7.0mmol/L之间，建议你加作“糖耐量试验”，以进一步明确究竟是糖尿病还是属于“糖耐量异常”。
诊断糖尿病有以下几点需要注意：
1.尿糖不能作为糖尿病的诊断指标。尿糖受肾糖阈的影响，一般来说，只有当血糖≥10mmol/L、经肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管完全回吸收时，才能出现尿糖阳性，因此，血糖在7～10mmol/L之间的轻度糖尿病人，尿糖检查为阴性，故尿糖阴性不能排除糖尿病；同样道理，尿糖阳性也不能肯定就是糖尿病，如孕妇或有肾小管病变者，血糖正常，尿糖却可以阳性。
2.无症状不能排除糖尿病。提起糖尿病，人们自然联想到“多饮、多食、多尿和体重减轻”，即所谓的“三多一少”症状。事实上，具备“三多一少”典型症状者，病程多已不是早期，早期糖尿病人(尤其是2型)除血糖高以外，往往没有任何症状。
3.查餐后血糖对糖尿病诊断价值更大。在糖尿病早期，空腹血糖往往正常，而主要表现为餐后高血糖，如果仅查空腹血糖，不利于糖尿病的早期诊断，充分的证据表明，常规检测餐后血糖，可使糖尿病诊断平均提前3年。
4.诊断糖尿病不能依据血糖仪的检测结果。因为血糖仪测的是指端毛细血管全血(含血细胞)血糖，而目前的诊断标准是根据血浆(不含血细胞)血糖制定的，由于全血中的血糖含量比血浆低一些，故不能用它作为确诊糖尿病的依据。
——康医生
就医咨询：山东省济南市济南医院糖尿病诊疗中心 副主任医师 王建华
门诊时间：周一、周三、周四全天
咨询电话：0531-6722367, http://www.100md.com