中医证治子宫内膜增殖症需注意什么
由于下丘脑-垂体前叶释放的促性腺激素不协调，雌激素长期而持续的刺激，尤其在缺少孕酮的情况下，导致子宫内膜增殖症的发生。其临床主要表现为不规则的阴道出血或崩闭交替出现，属于中医重症“崩漏”，临床证治需注意如下几方面。
本病最常发生于40～50岁之间，为无排卵功能性子宫出血的病理表现，妇检可见子宫体略大，可能触及一侧或两侧卵巢稍大或囊性增大，基础体温单相，出血24小时内子宫内膜病理检查表现为子宫内膜囊型或腺瘤型增生，并注意排除癌变的存在。在鉴别诊断方面，要注意排除器质性病变引起的子宫出血，其中较常遇到的是早期流产及其他与妊娠有关的出血。更年期患者尤需排除子宫内膜腺癌。在临床，可见患者先有2～3个月的停经或月经过期，接着出现大量子宫出血，经期延长到十余天，可有月经期间出血，使月经周期紊乱。通过年龄、症状、妇检和诊刮病理切片则可明确诊断。其他血液流变指标提示红细胞低切及高切变形能力差，雌激素E2水平过高。
本病有崩闭交替的特点，究其病因主要有肾虚瘀阻与阴虚瘀热两端。由于脾肾不足，冲任失约，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调而无力推动血运，导致瘀血内阻，离经之血非时而下。其血清放免指标有FSH、LH分泌增高的倾向，LH缺乏峰值，影响卵巢的发育和排卵。本病辨证应注意月经的期、量、色、质的变化，其病变虽在子宫，而其本则主要归咎于“肾之封藏失职，离经之血阻于脉络"，故肾虚为本，血瘀为标。肾虚瘀阻型，临床表现为腰酸神疲，纳呆便溏，畏寒甚于常人，经色淡有瘀块，少腹作痛拒按，舌质淡边有瘀点，脉细带涩。阴虚瘀热型，临床表现为腰酸耳鸣，午后眩晕，口干心烦，经乱无期，色鲜红，有紫瘀块，舌红赤有瘀点，脉弦。
治疗时，应注意年龄的生理、病理特点，即发病出现在青春期、生育期或更年期。宜分为出血期及非出血期两个阶段治疗：出血期以止血化瘀辅以益肾为治则，非出血期重在益肾调经，辅以化瘀宁络，同时结合血清E2、FSH、LH、PRL等的检测，针对不同的年龄以调整其激素水平，在动态的时空观指导下注意适当的心理疏导。肾虚瘀阻型，治以补肾化瘀止血，可用菟丝子、巴戟天各20克，生黄芪、党参、鹿衔草各30克，鹿角片、茜草炭各12克，熟大黄、炮姜各6克，生蒲黄(包)、五方草各20克。阴虚瘀热型，治以育阴化瘀止血，药物为生地黄20克，牡丹皮炭、焦栀子、炒知母、炒黄柏各12克，玄参、生蒲黄各15克(包)，马鞭草、鹿衔草、重楼各30克，熟大黄、三七粉(分吞)各5克，上述药在出血期每天两次，重症可8小时服一次。如已用妇康片等性激素者，不宜骤停或减量，以免造成撤退性或突破性出血，可等此次周期结束后，再考虑是否继续中西药合用。上述两型均应注意止血后用补肾化瘀运脾等法，生育期患者尚需注意排卵功能的恢复。放免E2水平偏高可酌加蜀羊泉、八月札，FSH偏高酌用紫草、水牛角，PRL高酌添芍药、麦芽。 (东营康复医院 王青海), 百拇医药
本病最常发生于40～50岁之间，为无排卵功能性子宫出血的病理表现，妇检可见子宫体略大，可能触及一侧或两侧卵巢稍大或囊性增大，基础体温单相，出血24小时内子宫内膜病理检查表现为子宫内膜囊型或腺瘤型增生，并注意排除癌变的存在。在鉴别诊断方面，要注意排除器质性病变引起的子宫出血，其中较常遇到的是早期流产及其他与妊娠有关的出血。更年期患者尤需排除子宫内膜腺癌。在临床，可见患者先有2～3个月的停经或月经过期，接着出现大量子宫出血，经期延长到十余天，可有月经期间出血，使月经周期紊乱。通过年龄、症状、妇检和诊刮病理切片则可明确诊断。其他血液流变指标提示红细胞低切及高切变形能力差，雌激素E2水平过高。
本病有崩闭交替的特点，究其病因主要有肾虚瘀阻与阴虚瘀热两端。由于脾肾不足，冲任失约，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调而无力推动血运，导致瘀血内阻，离经之血非时而下。其血清放免指标有FSH、LH分泌增高的倾向，LH缺乏峰值，影响卵巢的发育和排卵。本病辨证应注意月经的期、量、色、质的变化，其病变虽在子宫，而其本则主要归咎于“肾之封藏失职，离经之血阻于脉络"，故肾虚为本，血瘀为标。肾虚瘀阻型，临床表现为腰酸神疲，纳呆便溏，畏寒甚于常人，经色淡有瘀块，少腹作痛拒按，舌质淡边有瘀点，脉细带涩。阴虚瘀热型，临床表现为腰酸耳鸣，午后眩晕，口干心烦，经乱无期，色鲜红，有紫瘀块，舌红赤有瘀点，脉弦。
治疗时，应注意年龄的生理、病理特点，即发病出现在青春期、生育期或更年期。宜分为出血期及非出血期两个阶段治疗：出血期以止血化瘀辅以益肾为治则，非出血期重在益肾调经，辅以化瘀宁络，同时结合血清E2、FSH、LH、PRL等的检测，针对不同的年龄以调整其激素水平，在动态的时空观指导下注意适当的心理疏导。肾虚瘀阻型，治以补肾化瘀止血，可用菟丝子、巴戟天各20克，生黄芪、党参、鹿衔草各30克，鹿角片、茜草炭各12克，熟大黄、炮姜各6克，生蒲黄(包)、五方草各20克。阴虚瘀热型，治以育阴化瘀止血，药物为生地黄20克，牡丹皮炭、焦栀子、炒知母、炒黄柏各12克，玄参、生蒲黄各15克(包)，马鞭草、鹿衔草、重楼各30克，熟大黄、三七粉(分吞)各5克，上述药在出血期每天两次，重症可8小时服一次。如已用妇康片等性激素者，不宜骤停或减量，以免造成撤退性或突破性出血，可等此次周期结束后，再考虑是否继续中西药合用。上述两型均应注意止血后用补肾化瘀运脾等法，生育期患者尚需注意排卵功能的恢复。放免E2水平偏高可酌加蜀羊泉、八月札，FSH偏高酌用紫草、水牛角，PRL高酌添芍药、麦芽。 (东营康复医院 王青海), 百拇医药