女性压力性尿失禁新疗法 TVT手术
女性压力性尿失禁(SUI)是一种常见病，以中老年妇女患者最多，发病率一般为5%~25%，可严重影响女性患者的生活质量。随着人们对女性压力性尿失禁的发病机理的认识日臻完善，治疗手段不断简化、疗效更加显著、创伤更小。经阴道无张力吊带(TVT)治疗技术作为一种适用于临床女性压力性尿失禁的微创性手术治疗的新方法，近年来在国外发展较快，并在一些国家得到推广，深受患者的欢迎。#1\%'7, 百拇医药
■对女性SUI的新认识#1\%'7, 百拇医药
1994年，国外研究人员Delancey医生提出了“吊床学说”，认为女性尿道位于盆腔内筋膜与阴道前壁组成的一层支撑结构的上方，该层组织向两侧附着在盆腔侧壁的弓状腱膜和肛提肌上，从而构成对尿道的稳定支撑(吊床样结构)。当患者咳嗽用力使腹压增高时，经上方作用于尿道的压力向下挤压尿道使之紧贴于下方类似吊床样的支撑组织，从而关闭尿道腔。因此，女性压力性尿失禁的治疗应首先考虑重建患者尿道下方的支撑组织，而不是传统观点认为的改变膀胱和尿道的位置以及两者之间的夹角。#1\%'7, 百拇医药
■新型TVT手术#1\%'7, 百拇医药
基于上述理论，研究人员Ulmsten等人于1995年首次提出经阴道尿道吊带治疗女性压力性尿失禁的TVT手术方法，并对其临床治疗效果进行了对比研究。#1\%'7, 百拇医药
研究人员采用一根特制的穿刺针，经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入，再从耻骨上腹壁两端穿出，从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方。然后，待患者膀胱充盈后做增加腹压动作，以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构，替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带，从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。由于吊带具有无张力特点，因此被称之为经阴道的无张力吊带治疗技术。#1\%'7, 百拇医药
研究人员介绍，TVT手术十分简单，一般局部麻醉即可。患者在术中应保持清醒状态并能随时配合医生进行增加腹压(咳嗽)动作，以调整其吊带的位置和松紧度。此外，也可与其他妇科手术一样进行全麻手术，此时可改用膀胱充盈下压迫腹部调整吊带的方法。#1\%'7, 百拇医药
TVT技术所用材料为聚丙烯网带，具有非吸收性、持久耐用、生物相容性好等特点，且因网带表面制备有特殊网孔和倒刺样结构而具有紧密固定的自粘性。当研究人员将网带置于患者盆腔内与各层组织接触时，其倒刺产生的摩擦力可将网带悬吊固定而无需手术缝合。此外，患者术后新生的胶原组织也会融入吊带网孔中生长，从而可使吊带得以更进一步的加固。
研究人员认为，临床应用TVT技术可为尿失禁妇女患者的尿道中提供一个有效的无张力平台。当患者身体处于静态时，该支撑吊带不会产生张力，只有在腹压增高时才产生较强的支撑作用，以提供有效的尿道闭锁功能(阀门效应)。由于TVT手术具有无张力特点，因而可避免张力引致的刺激、不适和尿道梗阻等症状。h|ft, 百拇医药
■TVT手术疗效可靠h|ft, 百拇医药
研究人员介绍，TVT技术主要适用于女性压力性尿失禁以及伴有内括约肌功能异常、尿道高度移动、阴道或膀胱膨出、既往手术失败的患者。现有研究证实，TVT手术禁忌用于接受抗凝治疗以及急性尿路感染者。h|ft, 百拇医药
TVT手术的疗效可靠，近年在一些国家已经得到推广。据文献报道，TVT术后5年的有效治愈率为85%~90%。Ulmsten等人通过对50例妇女患者TVT手术后为期3年的随访调查发现，患者的治愈率为86%；而Jacquetin等人对400例女性患者施以TVT治疗的成功率为89%。此外，Ward研究小组通过大规模的多中心随机对照研究证实，TVT手术治疗的效果均优于目前临床使用的金标准——Burch术。虽然Sevestre医生对70岁以上的老年妇女患者TVT术后的观察发现，老年性膀胱改变有可能影响TVT术后的膀胱功能，但对76例接受TVT手术治疗的老年患者平均为期两年的随访调查结果显示，患者的治愈率为67%，术前尿急症状消失者为46%,术后尿急症状(无失禁)者为21%，对术后疗效满意者为82%。因此，对于老年妇女而言，TVT手术仍是安全有效的。h|ft, 百拇医药
■手术并发症与操作经验有关h|ft, 百拇医药
TVT手术以其微创、疗效好而受到患者欢迎，文献报道的TVT手术并发症发生率均较低，主要与手术操作经验有关。h|ft, 百拇医药
Kuuva等人对芬兰38家医院收治的共1455例患者的TVT术后并发症发病率进行了调查，结果总的并发症发生率为25.5%，其中包括膀胱穿孔3.8%，术中失血(>200毫升)1.9%，轻度排尿困难7.6%，泌尿系感染4.1%，尿潴留2.3%，耻骨后血肿1.9%，伤口感染0.8%，阴道切口愈合不良0.7%，以及需开腹手术处理的并发症0.34%。总之，临床未报道患者的网带排斥现象及危及生命的严重并发症。h|ft, 百拇医药
研究人员强调指出，尽管临床实践证明TVT技术已经取得较好的临床效果，但对于从事TVT手术治疗的临床医生来说，特别是初期经验不足的临床医生，必须全面了解并掌握手术操作中对严重并发症的处置能力。h|ft, 百拇医药
■于艳 程学军(于艳；程学军 )
■对女性SUI的新认识#1\%'7, 百拇医药
1994年，国外研究人员Delancey医生提出了“吊床学说”，认为女性尿道位于盆腔内筋膜与阴道前壁组成的一层支撑结构的上方，该层组织向两侧附着在盆腔侧壁的弓状腱膜和肛提肌上，从而构成对尿道的稳定支撑(吊床样结构)。当患者咳嗽用力使腹压增高时，经上方作用于尿道的压力向下挤压尿道使之紧贴于下方类似吊床样的支撑组织，从而关闭尿道腔。因此，女性压力性尿失禁的治疗应首先考虑重建患者尿道下方的支撑组织，而不是传统观点认为的改变膀胱和尿道的位置以及两者之间的夹角。#1\%'7, 百拇医药
■新型TVT手术#1\%'7, 百拇医药
基于上述理论，研究人员Ulmsten等人于1995年首次提出经阴道尿道吊带治疗女性压力性尿失禁的TVT手术方法，并对其临床治疗效果进行了对比研究。#1\%'7, 百拇医药
研究人员采用一根特制的穿刺针，经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入，再从耻骨上腹壁两端穿出，从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方。然后，待患者膀胱充盈后做增加腹压动作，以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构，替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带，从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。由于吊带具有无张力特点，因此被称之为经阴道的无张力吊带治疗技术。#1\%'7, 百拇医药
研究人员介绍，TVT手术十分简单，一般局部麻醉即可。患者在术中应保持清醒状态并能随时配合医生进行增加腹压(咳嗽)动作，以调整其吊带的位置和松紧度。此外，也可与其他妇科手术一样进行全麻手术，此时可改用膀胱充盈下压迫腹部调整吊带的方法。#1\%'7, 百拇医药
TVT技术所用材料为聚丙烯网带，具有非吸收性、持久耐用、生物相容性好等特点，且因网带表面制备有特殊网孔和倒刺样结构而具有紧密固定的自粘性。当研究人员将网带置于患者盆腔内与各层组织接触时，其倒刺产生的摩擦力可将网带悬吊固定而无需手术缝合。此外，患者术后新生的胶原组织也会融入吊带网孔中生长，从而可使吊带得以更进一步的加固。
研究人员认为，临床应用TVT技术可为尿失禁妇女患者的尿道中提供一个有效的无张力平台。当患者身体处于静态时，该支撑吊带不会产生张力，只有在腹压增高时才产生较强的支撑作用，以提供有效的尿道闭锁功能(阀门效应)。由于TVT手术具有无张力特点，因而可避免张力引致的刺激、不适和尿道梗阻等症状。h|ft, 百拇医药
■TVT手术疗效可靠h|ft, 百拇医药
研究人员介绍，TVT技术主要适用于女性压力性尿失禁以及伴有内括约肌功能异常、尿道高度移动、阴道或膀胱膨出、既往手术失败的患者。现有研究证实，TVT手术禁忌用于接受抗凝治疗以及急性尿路感染者。h|ft, 百拇医药
TVT手术的疗效可靠，近年在一些国家已经得到推广。据文献报道，TVT术后5年的有效治愈率为85%~90%。Ulmsten等人通过对50例妇女患者TVT手术后为期3年的随访调查发现，患者的治愈率为86%；而Jacquetin等人对400例女性患者施以TVT治疗的成功率为89%。此外，Ward研究小组通过大规模的多中心随机对照研究证实，TVT手术治疗的效果均优于目前临床使用的金标准——Burch术。虽然Sevestre医生对70岁以上的老年妇女患者TVT术后的观察发现，老年性膀胱改变有可能影响TVT术后的膀胱功能，但对76例接受TVT手术治疗的老年患者平均为期两年的随访调查结果显示，患者的治愈率为67%，术前尿急症状消失者为46%,术后尿急症状(无失禁)者为21%，对术后疗效满意者为82%。因此，对于老年妇女而言，TVT手术仍是安全有效的。h|ft, 百拇医药
■手术并发症与操作经验有关h|ft, 百拇医药
TVT手术以其微创、疗效好而受到患者欢迎，文献报道的TVT手术并发症发生率均较低，主要与手术操作经验有关。h|ft, 百拇医药
Kuuva等人对芬兰38家医院收治的共1455例患者的TVT术后并发症发病率进行了调查，结果总的并发症发生率为25.5%，其中包括膀胱穿孔3.8%，术中失血(>200毫升)1.9%，轻度排尿困难7.6%，泌尿系感染4.1%，尿潴留2.3%，耻骨后血肿1.9%，伤口感染0.8%，阴道切口愈合不良0.7%，以及需开腹手术处理的并发症0.34%。总之，临床未报道患者的网带排斥现象及危及生命的严重并发症。h|ft, 百拇医药
研究人员强调指出，尽管临床实践证明TVT技术已经取得较好的临床效果，但对于从事TVT手术治疗的临床医生来说，特别是初期经验不足的临床医生，必须全面了解并掌握手术操作中对严重并发症的处置能力。h|ft, 百拇医药
■于艳 程学军(于艳；程学军 )