换个“零件”治腿脚不便(《常见病防治·退行性变防治篇》)
编者按：许多人暮年以后渐渐出现四肢麻木、小腿僵硬，上下楼困难甚至不能行走，这就是所谓的“人老腿先老”，在医学上叫做腿的“退行性变”。本报记者采访了首都医科大学附属北京朝阳医院骨科曲铁兵主任医师和北京大学人民医院骨关节科林剑浩副主任医师，他们指出，虽然退行性变是老年病，无法进行彻底治疗，但是在早期可以通过生活细节防微杜渐，晚期还可以通过人工关节置换重新获得优质生活。
1 预防：别让崴脚埋祸根 螺丝松了赶快紧
北京朝阳医院骨科曲铁兵主任医师告诉记者，人进入老年以后，机体的所有器官都要衰老，其中骨关节的自然磨损尤其厉害。退行性变在X光片上反映为关节面破坏和关节周围的骨质增生。这些，老百姓叫作“长骨刺”，而医学上则称之为骨关节退行性变，这是人体自然衰老不可抗拒的过程，因此无法进行彻底治疗。人体任何部位都会长骨刺，尤其是日常生活中使用较多、负重较大的部位，因劳损过多就会首先受到破坏———一般都是大的关节先发生变化。因此，骨关节的退行性变常发生于腰椎、膝关节等部位。
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北京大学人民医院骨关节科林剑浩副主任医师说，退行性变通常是因关节处的软骨长期活动被磨掉，关节之间缺少了软骨的保护，活动时的接触就由原来的面对面转变为点对点。这时，关节再次活动就会使硬力过于集中在某一点，从而出现疼痛的感觉。有些退行性变患者下肢出现X形腿、O形腿后，引起疼痛才来看医生。为此，林大夫提醒老人，预防退行性变要从避免损伤开始。关节平稳时，各个部位受力均匀，一旦关节或者韧带损伤，关节就不平稳。由于受力不均匀，关节就会来回晃动。打个比方，关节有如电脑桌，各个角落都有螺丝固定着，在日常的维护中，发现哪个螺丝松了，就要紧一紧，不然就越晃越厉害，严重的时候整个桌子就散掉了、垮掉了。
为了避免造成不可逆转的危机，林大夫指出，老人遇到关节或者韧带损伤后，要及早治疗。很多人都误认为崴脚是一个小事情，即便脚肿痛也要自己硬扛，懒得到医院就诊，认为自己在家好好休养是小题大作，一瘸一拐照样走路，其实这些想法和做法都是不对的。林大夫建议，一定要等韧带长好后才能行走，在不稳定的状态下运动无疑是雪上加霜，一旦再受到一点点意外就会酿成大祸，二次损伤往往来势凶猛，而且也很难恢复，为退行性变埋下祸根。
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老人如果关节内有可以到处移动的游离体，例如，有的患者经常感到膝关节有别住或卡住的感觉，也就是说在膝关节活动的过程中有时突然动不了了，要经过一定方式的尝试后才有像“开锁”式的感觉，关节又活动自如，这可能是断开的骨刺或软骨剥落下来的组织在关节内活动，使关节卡住，这种现象就属于骨性关节炎，可以发生在任何一个关节，但常见的是膝、髋、踝、肩、肘等关节。关节里有游离体，就像鞋子里的沙子硌脚一样，如果不及时把它拿掉就会加重关节的磨损。这时，患者应及早到医院就诊，可以选择关节镜治疗，把磨掉的软骨碎屑清洗掉，减轻关节的磨损。
2 护理：从锻炼身体开始 补钙别补到血液里
曲大夫告诉记者，想要减缓骨刺的生长就要在生活中注意以下三点：一是运动系统只是一个骨架，要正确使用，不能够超负荷。中国传统的“站如松、坐如钟、卧如弓”是一种正确的姿势。尤其是“卧如弓”最重要，经过一天的劳累，晚上睡觉时要把脊柱、肢体关节放松，使其得到充分的休息。二是有些内科疾病可导致骨关节衰老，例如糖尿病、类风湿病等，而更年期提前到来，激素水平下降，也会导致骨质疏松，影响骨关节衰老。因此，生活中要注意预防这些疾病。三是要勤锻炼。
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人们都知道老年人会发生骨质疏松，即所谓的“缺钙”。因此，有的人就盲目地“补钙”———服用大量的钙剂，还有一个充足的理由“缺什么，补什么”嘛!曲大夫还指出，千万不能用补钙的方式预防退行性变。盲目补钙不但不能解决骨质疏松问题，甚至还会不同程度地增加中风和心梗风险。补进人体的钙首先进入到血液里，血管里的钙被称为“血钙”，血钙高了也有害处：一会出现动脉硬化、脑血栓、冠心病等，二是骨质疏松的人血液中的钙本身就是高的!这是因为老年骨质脱钙以后，从骨骼里跑出的钙并没有流失到体外，而是从骨骼中“脱”到了血液里。所以，骨质疏松的老人多伴有高血钙。此时再一味地吃钙制剂，骨骼吸收不了的钙就会被“堵”在血液里。另外，钙的吸收有独特的规律，吃进口中的钙首先进入胃肠，然后转移到血液，最后才能到达骨骼。钙只有在骨骼里才会对预防骨关节的衰老有帮助。因此，光靠大量地摄入钙还不够，钙要被身体吸收后才会发挥作用。曲大夫建议人们多吃海产品等含鳞的食物，还要多晒太阳，这些都能够促进钙的吸收。最后，补钙最关键的是要多运动，因为运动起来骨骼等器官都要消耗钙，钙在有需要的前提下才会不断合成。
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林大夫说，有些患者认为患病后就要多活动才能恢复，更有甚者越疼越锻炼，其实活动不当对关节的损害更大。通常退行性变患者表现为不能下蹲、不能上下楼梯，这两个动作对关节的磨损影响特别大。患者的锻炼方式可以选择散步、踢腿、跳舞等等。练屈伸腿不一定要站着练，坐着时也可以练屈伸腿。
3 治疗：人工关节置换 给“坏牙”安一副牙套
曲大夫向记者介绍，骨关节损伤后，影响人的生理功能，给人的生活带来痛苦。通过全身用药，可以减慢退行性变，延长寿命。林大夫说，早期软骨没有完全磨光的患者可以服用对软骨有营养作用的药物，而当患者出现疼痛症状后，可以服用阿司匹林及外用扶他林止疼。但是，扶他林只能解除症状、改善症状，不能阻止退行性变的发生，它是一种只能治标不能治本的药物。
曲大夫说，当关节内软骨破坏严重，软骨下骨质外露或被破坏时，通过药物治疗后，患者还是感觉疼痛，可以采用关节镜治疗。这是一种微创手术，切口小，住院时间短，这种方法就是在关节镜下把磨掉的软骨碎屑清洗掉，但不能根本解决软骨的问题。早期症状较轻的患者还可以使用关节腔注射，先将关节中的积水抽出来，再注入一些对关节软骨有修复作用的药物。此外，还有理疗方法，如远红外线、微波、醋疗和骨刺水等，但是理疗方法也只能起到缓解疼痛的作用，而骨关节里的损伤还维持原来的状况。
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曲大夫提醒广大患者：目前市场上有很多退行性变治疗仪往往夸大其治疗作用，其实，这些治疗仪只是通过改善微循环，使患者的疼痛症状得到减轻，不能从根本上解决已经损坏的骨关节。
林大夫说，当患者关节变形，仅走100米就疼得厉害，而且不能外出活动时，就需要做关节置换手术。做关节置换术的部位以膝关节和髋关节较多，这两种部位的手术效果较好。术后患者的功能可以改善，例如原来患者只能在家中活动，术后却可以像正常人一样走一二站地的路程。曲大夫介绍，到了骨性关节炎的晚期，由于关节内的骨性破坏而导致严重的关节畸形和活动受限，并且疼痛严重时，患者要赶紧考虑人工关节置换术。人工关节置换术是将人体已磨损破坏的关节面切除后，然后给修整后的关节面“镶上”由高级生物材料制作的人工关节“套”，就如同给坏牙安一副牙套。该手术方法不仅能明显减轻症状，还能矫正畸形和改善关节功能。一般情况下，术后2-3天患者就能够下床，用助行器或拐杖练习行走，术后3个月基本上都能恢复正常的日常活动。患者在术后一年内偶尔会出现肢体轻微酸麻或肿痛，但只要没有疼痛加剧或出现炎症，就没有关系，随着时间推移会越来越好。经过高水平医生手术的现代人工关节的寿命通常能超过20年，但是年轻、体重过高、活动量较大和骨质疏松的患者，容易过早发生人工关节的磨损与松动。当植入的人工关节松动时，还可以对人工关节进行翻修。
受访专家简介
曲铁兵：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，主任医师。擅长治疗：骨关节外科。出诊地点：北京朝阳医院专家门诊。出诊时间：周二全天。
林剑浩：北京大学人民医院骨关节科，副主任医师。擅长治疗：关节炎外科疾病。出诊地点：北京大学人民医院骨关节科。出诊时间：周一上午、周三下午。, http://www.100md.com(本报实习记者 王辉)
1 预防：别让崴脚埋祸根 螺丝松了赶快紧
北京朝阳医院骨科曲铁兵主任医师告诉记者，人进入老年以后，机体的所有器官都要衰老，其中骨关节的自然磨损尤其厉害。退行性变在X光片上反映为关节面破坏和关节周围的骨质增生。这些，老百姓叫作“长骨刺”，而医学上则称之为骨关节退行性变，这是人体自然衰老不可抗拒的过程，因此无法进行彻底治疗。人体任何部位都会长骨刺，尤其是日常生活中使用较多、负重较大的部位，因劳损过多就会首先受到破坏———一般都是大的关节先发生变化。因此，骨关节的退行性变常发生于腰椎、膝关节等部位。
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北京大学人民医院骨关节科林剑浩副主任医师说，退行性变通常是因关节处的软骨长期活动被磨掉，关节之间缺少了软骨的保护，活动时的接触就由原来的面对面转变为点对点。这时，关节再次活动就会使硬力过于集中在某一点，从而出现疼痛的感觉。有些退行性变患者下肢出现X形腿、O形腿后，引起疼痛才来看医生。为此，林大夫提醒老人，预防退行性变要从避免损伤开始。关节平稳时，各个部位受力均匀，一旦关节或者韧带损伤，关节就不平稳。由于受力不均匀，关节就会来回晃动。打个比方，关节有如电脑桌，各个角落都有螺丝固定着，在日常的维护中，发现哪个螺丝松了，就要紧一紧，不然就越晃越厉害，严重的时候整个桌子就散掉了、垮掉了。
为了避免造成不可逆转的危机，林大夫指出，老人遇到关节或者韧带损伤后，要及早治疗。很多人都误认为崴脚是一个小事情，即便脚肿痛也要自己硬扛，懒得到医院就诊，认为自己在家好好休养是小题大作，一瘸一拐照样走路，其实这些想法和做法都是不对的。林大夫建议，一定要等韧带长好后才能行走，在不稳定的状态下运动无疑是雪上加霜，一旦再受到一点点意外就会酿成大祸，二次损伤往往来势凶猛，而且也很难恢复，为退行性变埋下祸根。
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老人如果关节内有可以到处移动的游离体，例如，有的患者经常感到膝关节有别住或卡住的感觉，也就是说在膝关节活动的过程中有时突然动不了了，要经过一定方式的尝试后才有像“开锁”式的感觉，关节又活动自如，这可能是断开的骨刺或软骨剥落下来的组织在关节内活动，使关节卡住，这种现象就属于骨性关节炎，可以发生在任何一个关节，但常见的是膝、髋、踝、肩、肘等关节。关节里有游离体，就像鞋子里的沙子硌脚一样，如果不及时把它拿掉就会加重关节的磨损。这时，患者应及早到医院就诊，可以选择关节镜治疗，把磨掉的软骨碎屑清洗掉，减轻关节的磨损。
2 护理：从锻炼身体开始 补钙别补到血液里
曲大夫告诉记者，想要减缓骨刺的生长就要在生活中注意以下三点：一是运动系统只是一个骨架，要正确使用，不能够超负荷。中国传统的“站如松、坐如钟、卧如弓”是一种正确的姿势。尤其是“卧如弓”最重要，经过一天的劳累，晚上睡觉时要把脊柱、肢体关节放松，使其得到充分的休息。二是有些内科疾病可导致骨关节衰老，例如糖尿病、类风湿病等，而更年期提前到来，激素水平下降，也会导致骨质疏松，影响骨关节衰老。因此，生活中要注意预防这些疾病。三是要勤锻炼。
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人们都知道老年人会发生骨质疏松，即所谓的“缺钙”。因此，有的人就盲目地“补钙”———服用大量的钙剂，还有一个充足的理由“缺什么，补什么”嘛!曲大夫还指出，千万不能用补钙的方式预防退行性变。盲目补钙不但不能解决骨质疏松问题，甚至还会不同程度地增加中风和心梗风险。补进人体的钙首先进入到血液里，血管里的钙被称为“血钙”，血钙高了也有害处：一会出现动脉硬化、脑血栓、冠心病等，二是骨质疏松的人血液中的钙本身就是高的!这是因为老年骨质脱钙以后，从骨骼里跑出的钙并没有流失到体外，而是从骨骼中“脱”到了血液里。所以，骨质疏松的老人多伴有高血钙。此时再一味地吃钙制剂，骨骼吸收不了的钙就会被“堵”在血液里。另外，钙的吸收有独特的规律，吃进口中的钙首先进入胃肠，然后转移到血液，最后才能到达骨骼。钙只有在骨骼里才会对预防骨关节的衰老有帮助。因此，光靠大量地摄入钙还不够，钙要被身体吸收后才会发挥作用。曲大夫建议人们多吃海产品等含鳞的食物，还要多晒太阳，这些都能够促进钙的吸收。最后，补钙最关键的是要多运动，因为运动起来骨骼等器官都要消耗钙，钙在有需要的前提下才会不断合成。
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林大夫说，有些患者认为患病后就要多活动才能恢复，更有甚者越疼越锻炼，其实活动不当对关节的损害更大。通常退行性变患者表现为不能下蹲、不能上下楼梯，这两个动作对关节的磨损影响特别大。患者的锻炼方式可以选择散步、踢腿、跳舞等等。练屈伸腿不一定要站着练，坐着时也可以练屈伸腿。
3 治疗：人工关节置换 给“坏牙”安一副牙套
曲大夫向记者介绍，骨关节损伤后，影响人的生理功能，给人的生活带来痛苦。通过全身用药，可以减慢退行性变，延长寿命。林大夫说，早期软骨没有完全磨光的患者可以服用对软骨有营养作用的药物，而当患者出现疼痛症状后，可以服用阿司匹林及外用扶他林止疼。但是，扶他林只能解除症状、改善症状，不能阻止退行性变的发生，它是一种只能治标不能治本的药物。
曲大夫说，当关节内软骨破坏严重，软骨下骨质外露或被破坏时，通过药物治疗后，患者还是感觉疼痛，可以采用关节镜治疗。这是一种微创手术，切口小，住院时间短，这种方法就是在关节镜下把磨掉的软骨碎屑清洗掉，但不能根本解决软骨的问题。早期症状较轻的患者还可以使用关节腔注射，先将关节中的积水抽出来，再注入一些对关节软骨有修复作用的药物。此外，还有理疗方法，如远红外线、微波、醋疗和骨刺水等，但是理疗方法也只能起到缓解疼痛的作用，而骨关节里的损伤还维持原来的状况。
, 百拇医药
曲大夫提醒广大患者：目前市场上有很多退行性变治疗仪往往夸大其治疗作用，其实，这些治疗仪只是通过改善微循环，使患者的疼痛症状得到减轻，不能从根本上解决已经损坏的骨关节。
林大夫说，当患者关节变形，仅走100米就疼得厉害，而且不能外出活动时，就需要做关节置换手术。做关节置换术的部位以膝关节和髋关节较多，这两种部位的手术效果较好。术后患者的功能可以改善，例如原来患者只能在家中活动，术后却可以像正常人一样走一二站地的路程。曲大夫介绍，到了骨性关节炎的晚期，由于关节内的骨性破坏而导致严重的关节畸形和活动受限，并且疼痛严重时，患者要赶紧考虑人工关节置换术。人工关节置换术是将人体已磨损破坏的关节面切除后，然后给修整后的关节面“镶上”由高级生物材料制作的人工关节“套”，就如同给坏牙安一副牙套。该手术方法不仅能明显减轻症状，还能矫正畸形和改善关节功能。一般情况下，术后2-3天患者就能够下床，用助行器或拐杖练习行走，术后3个月基本上都能恢复正常的日常活动。患者在术后一年内偶尔会出现肢体轻微酸麻或肿痛，但只要没有疼痛加剧或出现炎症，就没有关系，随着时间推移会越来越好。经过高水平医生手术的现代人工关节的寿命通常能超过20年，但是年轻、体重过高、活动量较大和骨质疏松的患者，容易过早发生人工关节的磨损与松动。当植入的人工关节松动时，还可以对人工关节进行翻修。
受访专家简介
曲铁兵：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，主任医师。擅长治疗：骨关节外科。出诊地点：北京朝阳医院专家门诊。出诊时间：周二全天。
林剑浩：北京大学人民医院骨关节科，副主任医师。擅长治疗：关节炎外科疾病。出诊地点：北京大学人民医院骨关节科。出诊时间：周一上午、周三下午。, http://www.100md.com(本报实习记者 王辉)