益气、行气活血法治疗冠心病机理揭晓——调节血管活性物质平衡是关键
广州中医药大学第一附属医院冼绍祥教授等研究人员在探讨了益气活血法和行气活血法对冠心病心血瘀阻证作用的基础上，对二法治疗冠心病心血瘀阻证的作用机理进行了初步研究。发现二法均可修复受损的内皮细胞，调节一氧化氮与内皮素、血栓素B2与6-酮-前列腺素等血管活性物质的平衡。p|@r&, 百拇医药
目前冠心病心血瘀阻证的研究已涉及到心脏、血管、血液三方面的因素，而且初步探讨了气血的关系。然而，冠心病心血瘀阻证气血关系的研究基本集中在气虚的作用上，对气滞的影响及益气活血法和行气活血法的作用及其机理涉及很少。p|@r&, 百拇医药
冼绍祥等从冠心病患者中随机选择气滞心血瘀阻证30例和气虚心血瘀阻证30例，并随机分配到行气活血法组和益气活血法组中治疗，检测治疗前后的一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素(6-Keto-PGF12)的变化。益气活血法为黄芪注射液20毫升，用0.9%生理盐水250毫升稀释；血栓通注射液(主要成分含三七)12毫升，用0.9%生理盐水250毫升稀释，静滴，每天1次，连用20天。行气活血法为血栓通注射液12毫升，用0.9%生理盐水250毫升稀释，静滴，每天1次，连用20天；金铃子散(金铃子、延胡索各30克)，每天1剂，连服20天。p|@r&, 百拇医药
从各种证型运用不同治法治疗后的症状、体征的改善情况来看，冠心病气滞心血瘀阻证组运用行气活血法的效果明显优于益气活血法，冠心病气虚心血瘀阻证组则益气活血法的效果显著优于行气活血法。说明临床上正确的辨证论治，能发挥最佳的治疗作用。p|@r&, 百拇医药
冼绍祥介绍，气虚心血瘀阻证组与气滞心血瘀阻证组ET、NO及ET/NO值的比较结果表明，冠心病气虚心血瘀阻证患者的血管内皮细胞的损伤程度比气滞心血瘀阻证患者严重，ET与NO的平衡遭到更严重的破坏，平衡明显倾向于ET。因此，气虚心血瘀阻证组的促血管收缩、促血小板功能亢进，促血管平滑肌细胞增殖的因素占有更为明显的优势。而TXB2、6-Keto-PGF12及T/P比值的比较结果，再次证明冠心病气虚心血瘀阻证的病情重于气滞心血瘀阻证组，由于该型血管内皮细胞受损更重，其合成、分泌的6-Keto-PGF12降低更明显，所以由代谢产生的6-Keto-PGF12值较其他组更低。又由于各种原因(包括ET、NO间的平衡)使该证的血小板功能亢进，其合成的TXB2升高较气滞心血瘀阻证组更为明显，故其代谢产物6-Keto-PGF12高于其他组，所以气虚心血瘀阻证患者的TXB2、6-Keto-PGF12失衡严重于气滞心血瘀阻证患者，故T/P值明显较其增高。而TXB2、6-Keto-PGF12间的失衡又会进一步加重血管的收缩、血小板功能的亢进等异常变化。故冠心病中由气病致瘀的气虚心血瘀阻证和气滞心血瘀阻证患者都存在内皮细胞的损伤，血管张力的升高。p|@r&, 百拇医药
冠心病气滞心血瘀证组，运用行气活血法治疗后，NO水平有显著的提高，TXB2、T/P值显著降低，6-Keto-PGF12值则相反变化；应用益气活血法治疗后，NO含量、TXB2、6-Keto-PGF12及T/P值都没有明显变化。气虚心血瘀阻证组，应用行气活血法治疗后，ET含量的降低和NO水平的提高均不明显，TXB2、6-Keto-PGF12及T/P值没有明显变化；使用益气活血法治疗后，ET的含量明显降低，NO的水平显著提高，TXB2、T/P值显著降低，6-Keto-PGF12明显升高，但效果不如行气活血法治疗气滞心血瘀阻证组，考虑是由于气虚心血瘀阻证的病情重于气滞心血瘀阻证所致。行气活血法和益气活血法都可以改善患者ET与NO和TXB2与6-Keto-PGF12间的平衡，故益气活血法、行气活血法治疗冠心病心血瘀阻证的作用机理可能与其修复受损的内皮细胞，调节NO与ET、TXB2与6-Keto-PGF12的平衡有关。p|@r&, 百拇医药
■万同己(万同己 )
目前冠心病心血瘀阻证的研究已涉及到心脏、血管、血液三方面的因素，而且初步探讨了气血的关系。然而，冠心病心血瘀阻证气血关系的研究基本集中在气虚的作用上，对气滞的影响及益气活血法和行气活血法的作用及其机理涉及很少。p|@r&, 百拇医药
冼绍祥等从冠心病患者中随机选择气滞心血瘀阻证30例和气虚心血瘀阻证30例，并随机分配到行气活血法组和益气活血法组中治疗，检测治疗前后的一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素(6-Keto-PGF12)的变化。益气活血法为黄芪注射液20毫升，用0.9%生理盐水250毫升稀释；血栓通注射液(主要成分含三七)12毫升，用0.9%生理盐水250毫升稀释，静滴，每天1次，连用20天。行气活血法为血栓通注射液12毫升，用0.9%生理盐水250毫升稀释，静滴，每天1次，连用20天；金铃子散(金铃子、延胡索各30克)，每天1剂，连服20天。p|@r&, 百拇医药
从各种证型运用不同治法治疗后的症状、体征的改善情况来看，冠心病气滞心血瘀阻证组运用行气活血法的效果明显优于益气活血法，冠心病气虚心血瘀阻证组则益气活血法的效果显著优于行气活血法。说明临床上正确的辨证论治，能发挥最佳的治疗作用。p|@r&, 百拇医药
冼绍祥介绍，气虚心血瘀阻证组与气滞心血瘀阻证组ET、NO及ET/NO值的比较结果表明，冠心病气虚心血瘀阻证患者的血管内皮细胞的损伤程度比气滞心血瘀阻证患者严重，ET与NO的平衡遭到更严重的破坏，平衡明显倾向于ET。因此，气虚心血瘀阻证组的促血管收缩、促血小板功能亢进，促血管平滑肌细胞增殖的因素占有更为明显的优势。而TXB2、6-Keto-PGF12及T/P比值的比较结果，再次证明冠心病气虚心血瘀阻证的病情重于气滞心血瘀阻证组，由于该型血管内皮细胞受损更重，其合成、分泌的6-Keto-PGF12降低更明显，所以由代谢产生的6-Keto-PGF12值较其他组更低。又由于各种原因(包括ET、NO间的平衡)使该证的血小板功能亢进，其合成的TXB2升高较气滞心血瘀阻证组更为明显，故其代谢产物6-Keto-PGF12高于其他组，所以气虚心血瘀阻证患者的TXB2、6-Keto-PGF12失衡严重于气滞心血瘀阻证患者，故T/P值明显较其增高。而TXB2、6-Keto-PGF12间的失衡又会进一步加重血管的收缩、血小板功能的亢进等异常变化。故冠心病中由气病致瘀的气虚心血瘀阻证和气滞心血瘀阻证患者都存在内皮细胞的损伤，血管张力的升高。p|@r&, 百拇医药
冠心病气滞心血瘀证组，运用行气活血法治疗后，NO水平有显著的提高，TXB2、T/P值显著降低，6-Keto-PGF12值则相反变化；应用益气活血法治疗后，NO含量、TXB2、6-Keto-PGF12及T/P值都没有明显变化。气虚心血瘀阻证组，应用行气活血法治疗后，ET含量的降低和NO水平的提高均不明显，TXB2、6-Keto-PGF12及T/P值没有明显变化；使用益气活血法治疗后，ET的含量明显降低，NO的水平显著提高，TXB2、T/P值显著降低，6-Keto-PGF12明显升高，但效果不如行气活血法治疗气滞心血瘀阻证组，考虑是由于气虚心血瘀阻证的病情重于气滞心血瘀阻证所致。行气活血法和益气活血法都可以改善患者ET与NO和TXB2与6-Keto-PGF12间的平衡，故益气活血法、行气活血法治疗冠心病心血瘀阻证的作用机理可能与其修复受损的内皮细胞，调节NO与ET、TXB2与6-Keto-PGF12的平衡有关。p|@r&, 百拇医药
■万同己(万同己 )