崩漏

    不在行经期而发生阴道流血，称为“崩漏”。一般以来势很急，出血量多而不止者叫“崩”；来势较缓，出血量少而淋漓不断的叫“漏”。二者在发病过程中可互相转化，久崩不止可以成漏，久漏不止也能成崩。西医学中的功能性子宫出血、炎症或肿瘤引起的阴道出血，都属本病范围。

    【病因病理】

    本病主要是冲任损伤，不能固摄经血所致。可有血热、血瘀、脾虚、肾虚四种。

    (一)血热素体阴虚，内热素重，或过食辛辣，或外感邪热，或情志刺激，肝火内炽，均可热扰冲任，迫血妄行而导致崩漏。

    (二)血瘀经期、产后余血未尽，感受外邪，或行房事，损伤冲任，瘀血停留不去，新血不得归经，造成崩漏。

    (三)脾虚思虑过度，或劳倦伤脾，脾气虚衰，不能统摄，血海不固，而致崩漏。

    (四)肾虚肾气不足，或早婚、多产、房劳伤肾，肾虚则封藏失职，冲任不固，发为崩漏。

    【辨证施治】

    (一)血热妄行

    【临床表现】出血量多，血色深红或紫红夹块，烦热口干搜黄便秘，舌红苔黄，脉象滑数。

    【治法】滋阴清热，凉血固经。

    【方药】清热固经汤(《简明中医妇科学》)加减。药如生地、白芍、丹皮、栀子、黄芹、阿胶、地榆、棕榈炭、龟版、生牡蛎。

    如见形瘦，颧红，潮热，舌红，脉细数之虚热证候，加知母、青蒿、鳖甲。

    (二)血瘀阻滞

    【临床表现】漏下淋漓不断，或突然下血量多，色紫黑有瘀块，小腹疼痛拒按，瘀块排出则疼痛减轻，舌紫暗，脉涩。

    【治法】活血化瘀，理气止痛。

    【方药】桃红四物汤合失笑散加味。

    药如生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、参三七。

    (三)气不摄血

    【临床表现】暴崩量多，或淋漓不断，色淡质稀，神倦乏力，纳少便滴，气短懒言，舌淡苔薄，脉细弱无力。

    【治法】补气摄血。

    【方药】归脾汤加减。

    药如党参、黄芪、白术、当归、生地炭、炮姜炭、陈棕炭、乌贼骨、煅牡蛎。

    如出血过多，见汗出肢冷、脉微欲绝等虚脱症状者，急宜回阳固脱，用独参汤或参附汤抢救。

    若久漏而兼见头昏、心慌、盗汗、口渴等阴血亏虚症状者，酌加白芍、阿胶、首乌。

    (四)肾虚不固

    【临床表现】出血量多，或淋漓不断，经色淡红，头晕目眩，腰膝酸软，畏寒肢冷。溲清便搪，舌淡苔薄，脉象沉细，尺部尤甚。

    【治法】补肾固经。

    【方药】右归丸加减。

    药如熟地、萸肉、山药、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、熟附子、血余炭等 ......