流行性出血热合并急性肾衰竭病案
杨X x，女，65岁，农妇。发热、尿少5天，于1992年1月X日就诊。患者1992年1月17日晚入睡时自觉发热，全身关节酸痛，次日自购感冒药内服，病情无好转，第3天找当地农村医师看病，也认为是感冒，经服感冒药(不详)无效。至20日去某卫生院看病，给了感冒药(不详)口服，当天晚上病情加重，全身关节疼痛更剧，腰痛甚，尿频、量少，排泄不畅。21日上午9时，由家人扶送至市某医院急诊室，测血压为0，立即进行抢救、输氧，开放两条静脉通道输液，静脉滴注用药有：中分子右旋糖酐500m1，5%碳酸氢钠250ML，肌苷0.6g，辅酶A200U、维生素B60.1S、维生素C 100mg、阿拉明20mg加入5%葡萄糖液500ML中，5%葡萄糖盐水500ml加庆大霉素16万U。静脉推注药有：50%葡萄糖液40ML力口地塞米松10mg。肌内注射药有：樟脑磺酸钠、维生素B，、阿托品等。当日中午12时血压回升，但患者一直没有小便，至下午4时30分，患者面部、手、脚已水肿。医生给予患者肌内注射呋塞米20mg，患者小便点滴不通，进食即吐，腰痛甚。至22日9时，患者鼻出血，吐血痰，大便下血，尿血，又被家人转至市中医院急诊室进行抢救。
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[检查]体温38.5℃，脉搏90次/min，血压10.7/7kPa*(80/525mmHg)。神志恍惚，吞咽反射存在。颜面红肿，球结膜充血，胸部、腋下、腹部、大腿、背部见大量出血点及大片瘀斑，压之不退色。双肾区叩击痛，双下肢凹陷性水肿。血液化验：血色素110S/L，红细胞5.5 X10~/L，白细胞2.2 X10~/L。
其中中性粒细胞54%，淋巴细胞46%，血小板60X10~/L。小便化验：蛋白质++，白细胞++/HP，红细胞0—5/HP。血尿素氮39mmol/L。脉细数，舌绛，苔黄。
[诊断]中医：温疫。西医：①流行性出血热(少尿期)；②急性肾衰竭。
[中医辨证]热邪人营伤血损肾。热邪人营则神志恍惚，伤血则胸、腋、腹、背部有大量出血点及大片瘀斑，球结膜充血，鼻出血，吐血痰，大便下血，尿血。损肾则面浮肢肿，腰痛，尿闭。
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[治则]中药育阴利水，清热止血。西药升压、纠正酸中毒、利尿，对症处理。
[处方]猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，阿胶30g(烊化)，龟胶30g(烊化)，滑石30g(包煎)，石菖蒲15g，益母草30g，生地黄15g，黄柏10g，知母25So 1剂，水煎服。另用人参10g，三七10g，水磨汁，不拘时服。
1月23日晨6时，患者小便排出血块，昏睡，生命垂危，病人亲属惶恐，于当日1l时30分将患者自动抬回家中。23日23时40分，本人立即赶到病人家中，采用中西结合方法进行抢救，并及时请当地卫生院派护土守护观察。
[检查]体温38.5，血压9.3/6.7kPa。神志恍惚，情淡漠。吞咽反射存在，入食即吐。颜面红肿，胸部、腹部、背部、四肢有大量出血点及大片瘀斑，瘀斑大的约10mmxl5mm，色紫暗，压之不退色。眼球结膜充血，鼻出血，吐血，大小便带血，双肾区叩击痛，双下肢凹陷性水肿。脉数、舌绛、苔黄，此乃肾精营血俱亏之象。治宜育阴利水，益气止血。
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[处方]猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，阿胶30g(烊化)，龟板30g(烊化)，滑石30g(包煎)，代赭石30g，石菖蒲25g，益母草30g，生地黄15So水煎服，日夜各1剂。另用人参、三七10g，水磨汁，不拘时服。外用大黄30g牡蛎30g，煎成150ml保留灌肠，每日1次。西药：5%碳酸氢钠150m1，10%葡萄糖液500m1加多巴胺10mg、阿拉明20mg静脉滴注。呋塞米100mg静脉推注，每6小时1次。
1月24日，经上述处理，患者小便增多，全身水肿开始消退，精神状态好转，全身瘀斑转红，但仍有血尿，血压仍低。继续23日治疗方案，将呋塞米改为60mg肌内注射，每日1次。中药守23日方，日夜各1剂，水煎服。
1月25日至26日，病情无变化，仍继续实行24日的治疗方案。
1月27日，患者排尿无血，大便血已止，不吐血，皮下瘀斑缩小，每天能吃4-5次粥。血压13.3/9.3kPa。小便化验：白细胞+/HP，红细胞0-3/HP，蛋白微量。血尿素氮39mmol/L，血钾1.9 mmol/L，钠133 mmol/L，氯84mmol/L，钙2.0mmol/L。钾、氯偏低，肾衰竭仍未纠正，脉、舌如前。中药仍守23日原
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方，保留灌肠依旧。10%葡萄糖盐水500mg加10%氯化钾15ML，5%葡萄糖盐水500m1加维生素C 1g静脉滴注，维生素B110mg肌内注射，每日1次。停用升压药及呋塞米。
1月28日，经过积极抢救，已渡过低血压期及少尿期。患者排尿量如常。球结膜仍充血。胸、背、腹部瘀斑缩小，出血点减少。血尿素氮仍高。脉细、舌红、苔黄。证属肾精气血亏损，治以滋肾补精、益气活血止血之品。
[处方]生地15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15S，猪苓15S，女贞子30g，旱莲草30g，菟丝子30g，淮山药30g，赤小豆30So 5剂，水煎服，每日l剂。另用白人参、三七水磨汁，不拘时服。大黄30g，牡蛎30g，煎成150m1，保留灌肠，每日1次。西药用5%葡萄糖盐水加维生素C 1 g静脉滴注，连用5天。
2月3日，经上述治疗后，患者症状消失，血、尿化验正常，临床治愈，随访10年仍健在。, http://www.100md.com( 杏林箫客)
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[检查]体温38.5℃，脉搏90次/min，血压10.7/7kPa*(80/525mmHg)。神志恍惚，吞咽反射存在。颜面红肿，球结膜充血，胸部、腋下、腹部、大腿、背部见大量出血点及大片瘀斑，压之不退色。双肾区叩击痛，双下肢凹陷性水肿。血液化验：血色素110S/L，红细胞5.5 X10~/L，白细胞2.2 X10~/L。
其中中性粒细胞54%，淋巴细胞46%，血小板60X10~/L。小便化验：蛋白质++，白细胞++/HP，红细胞0—5/HP。血尿素氮39mmol/L。脉细数，舌绛，苔黄。
[诊断]中医：温疫。西医：①流行性出血热(少尿期)；②急性肾衰竭。
[中医辨证]热邪人营伤血损肾。热邪人营则神志恍惚，伤血则胸、腋、腹、背部有大量出血点及大片瘀斑，球结膜充血，鼻出血，吐血痰，大便下血，尿血。损肾则面浮肢肿，腰痛，尿闭。
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[治则]中药育阴利水，清热止血。西药升压、纠正酸中毒、利尿，对症处理。
[处方]猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，阿胶30g(烊化)，龟胶30g(烊化)，滑石30g(包煎)，石菖蒲15g，益母草30g，生地黄15g，黄柏10g，知母25So 1剂，水煎服。另用人参10g，三七10g，水磨汁，不拘时服。
1月23日晨6时，患者小便排出血块，昏睡，生命垂危，病人亲属惶恐，于当日1l时30分将患者自动抬回家中。23日23时40分，本人立即赶到病人家中，采用中西结合方法进行抢救，并及时请当地卫生院派护土守护观察。
[检查]体温38.5，血压9.3/6.7kPa。神志恍惚，情淡漠。吞咽反射存在，入食即吐。颜面红肿，胸部、腹部、背部、四肢有大量出血点及大片瘀斑，瘀斑大的约10mmxl5mm，色紫暗，压之不退色。眼球结膜充血，鼻出血，吐血，大小便带血，双肾区叩击痛，双下肢凹陷性水肿。脉数、舌绛、苔黄，此乃肾精营血俱亏之象。治宜育阴利水，益气止血。
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[处方]猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，阿胶30g(烊化)，龟板30g(烊化)，滑石30g(包煎)，代赭石30g，石菖蒲25g，益母草30g，生地黄15So水煎服，日夜各1剂。另用人参、三七10g，水磨汁，不拘时服。外用大黄30g牡蛎30g，煎成150ml保留灌肠，每日1次。西药：5%碳酸氢钠150m1，10%葡萄糖液500m1加多巴胺10mg、阿拉明20mg静脉滴注。呋塞米100mg静脉推注，每6小时1次。
1月24日，经上述处理，患者小便增多，全身水肿开始消退，精神状态好转，全身瘀斑转红，但仍有血尿，血压仍低。继续23日治疗方案，将呋塞米改为60mg肌内注射，每日1次。中药守23日方，日夜各1剂，水煎服。
1月25日至26日，病情无变化，仍继续实行24日的治疗方案。
1月27日，患者排尿无血，大便血已止，不吐血，皮下瘀斑缩小，每天能吃4-5次粥。血压13.3/9.3kPa。小便化验：白细胞+/HP，红细胞0-3/HP，蛋白微量。血尿素氮39mmol/L，血钾1.9 mmol/L，钠133 mmol/L，氯84mmol/L，钙2.0mmol/L。钾、氯偏低，肾衰竭仍未纠正，脉、舌如前。中药仍守23日原
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方，保留灌肠依旧。10%葡萄糖盐水500mg加10%氯化钾15ML，5%葡萄糖盐水500m1加维生素C 1g静脉滴注，维生素B110mg肌内注射，每日1次。停用升压药及呋塞米。
1月28日，经过积极抢救，已渡过低血压期及少尿期。患者排尿量如常。球结膜仍充血。胸、背、腹部瘀斑缩小，出血点减少。血尿素氮仍高。脉细、舌红、苔黄。证属肾精气血亏损，治以滋肾补精、益气活血止血之品。
[处方]生地15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15S，猪苓15S，女贞子30g，旱莲草30g，菟丝子30g，淮山药30g，赤小豆30So 5剂，水煎服，每日l剂。另用白人参、三七水磨汁，不拘时服。大黄30g，牡蛎30g，煎成150m1，保留灌肠，每日1次。西药用5%葡萄糖盐水加维生素C 1 g静脉滴注，连用5天。
2月3日，经上述治疗后，患者症状消失，血、尿化验正常，临床治愈，随访10年仍健在。, http://www.100md.com( 杏林箫客)